肺部肿块鉴别诊断讨论3例病例.ppt

肺部肿块鉴别诊断 讨论3例病例 陕西省肿瘤医院放疗中心蔡英全 LOGO 一 肺部疾病症状 具有共性 1 咳嗽 干咳 刺激性 阵发性 持续不间断等 2 咯痰 白色 黄色 灰褐色 脓痰等 3 咯血 痰带血丝 血块等 4 发热 低热38 高热38 有或无盗汗 5 胸痛 闷痛 局部刺痛 放射性痛 半个胸痛等 6 呼吸困难 轻 中 重 7 胸部少见个别轻度塌陷 LOGO 二 必做影像检查 1 胸透或X 线拍片2 CT或薄层CT扫描3 MRI 视情况 4 PET 视情况 肺部肿块 肺不张 胸腔积液等表现 LOGO 三 必做化验室的检查项目 1 痰脱落细胞学检查 培养 2 血沉 培养 PCR3 气管镜检并活检4 穿刺活检5 手术取病检 视情况 LOGO 四 病例报告 例一 阿拉腾达来 男 44岁 内蒙 蒙古族人 病案号 20103968 咳嗽9个月 无发热 盗汗 无咳血 无胸痛 CT诊断左肺下叶占位 少量胸水 当地按结核治疗 口服抗结核药治疗后3月 左侧胸水消失 肿块无变化 疑肺癌于8月25日入我科 CT检查 穿刺活检 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 穿刺病检结果为肺结核 抗痨治疗 LOGO 例二 史安明 男 67岁 汉族 陕南人 病案号 200083394 于2008年7月因咳嗽 咳痰并带少许血丝在浙江台州市医院抗炎治疗一周咳嗽消失 半月后又咳嗽 咳痰仍带血丝 做CT检查发现左肺上叶舌段有肿块 回陕西于8月11日入我院 LOGO 血沉22mm h 再次CT见左肺上叶肿块1 3 1 7CM边缘不光整一肿块 纵横无淋巴结 气管镜检未见异常 结核菌素试验强阳性 红肿硬块超过2cm 出院按结核治疗2月无效 二次于10月21日入院痰查瘤细胞3次 一 CT检查肿块有增大 行第一次穿刺病理结果为慢性炎症伴坏死 10月23日 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 10月30日第二次再穿刺病检为大细胞癌 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 11月3日开始适形放疗DT 450CgY 12次 隔日一次 总量54GY 并给长春瑞宾和顺铂化疗一周期后于12月2日出院 CT肿块明显缩小 12月18日第三次入院又给NP方案化疗一周期 N 45mg 2 P30mg 4 12月29日出院 09年3月18日第4次入院继给NP方案化疗一周期 CT复查肿块残留 2CM出院 2010年5月来院复查肿块完全消失 LOGO 史安明2010年四月复查 肺部肿块全部消失 获得治愈 LOGO LOGO LOGO 例三 李林 男 44岁 汉 商洛人 病案号 20094761 患者曾在井下开矿电钻工8年 于09年10月19日以胸闷 气短 刺激性干咳1月入院 无发烧 无胸痛 夜间盗汗 曾在当地医院按粟粒性肺结核和矽肺治疗 抽过胸水 右肺有肿块 LOGO LOGO 入院后气管镜未见异常 结核菌数实验强阳性 2cm 结核抗体 在结核病院开药回家口服于10月27日出院 又于2010年3月16日抗痨治疗半年二次入院 CT检查肿块无缩小 于3月18日和3月23日分别行2次肿块穿刺为炎性浸润 纤维组织 肺泡组织 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 外科开胸探查切下标本6 4cm刨开为灰褐色 界不清术后病检为尘肺 LOGO 开胸手术切除肿块 术后病检结果为尘肺 LOGO LOGO LOGO 上述三例肺部肿块患者均有TB阳性和抗痨治疗 仅例1确诊为肺结核 例2肺癌 例3矽肺 LOGO 提示 1 肺结核感染人群越来人数越多 但不排除假阳性的存在或只感染不发病 亦有结核感染和肿瘤或其他疾病并存 2 3例病人的影像学改变特点 边缘不光整有毛刺 易诊为肿瘤 LOGO 例一结核 例二肺癌 例三矽肺 LOGO 注意 1 对肺部肿块的病人一定要详细检查 切记用经验诊断来替代病理诊断 尤其