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文档简介

新生儿呼吸窘迫综合症 NeonatalRespiratoryDistressSyndrome 新生儿呼吸窘迫综合症 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 多发生于早产儿 是由于缺乏肺表面活性物质所引起 一 临床表现患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时Apgar评分正常 患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难 呻吟 呼吸三凹征和青紫 若出生后12h内部出现症状可排除本病 本病为自限性疾病 如生存3d以上 且无并发症 肺成熟度增加 可望恢复 一 呼吸困难呈进行性加重 呼吸频率 60次 min 伴鼻翼扇动和吸气性三凹征 严重者可出现不规则呼吸暂停 二 呼气性呻吟为NRDS早期特征性症状 呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致 呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应 其作用是使呼出的气流缓慢排出 以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量 防止肺泡萎陷 三 青紫因缺氧而导致中央性青紫 一般供氧常不能改善症状 四 肺部体征和全身情况肺部听诊呼吸音降低 无肺部并发症时 湿啰音少见 由于严重缺氧 酸中毒 患儿可出现反应迟钝 四肢肌张力底下 体温不升 心率由快变慢 心音由强变弱 肤色灰白或青灰 常有血压下降 二 治疗方法应采取紧急措施使患儿度过极期 待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时 病情可望恢复 一 纠正缺氧 二 表面活性物质疗法 三 其他对症和支持疗法 一 纠正缺氧1 应进行血氧和生命体征监测 使PaO2维持在6 7 9 8Kpa 50 70mmHg SaO2维持在87 95 间 过高可能导致早产儿氧中毒 引起视网膜病和支气管肺发育不良 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP 压力5 10cmC 2 机械通气 当CPAP治疗无效 PaO2仍7 9Kpa 60mmHg 时 则应进行气管插管并采用间歇正压通气 IPPV 加呼气末正压通气 PEEP 压力为4 6cmH2O 0 4 0 6Kpa 二 肺表面活性物质 PS 疗法每次剂量为60 200mg kg 经气管内给药 可用2 4次 预防性治疗可在生后30分钟内应用 已确定为NRDS时 应尽早应用表面活性物质制剂 天然制剂疗效优于人工合成制剂 常用PS制剂 如人羊水中提取的人类PS等 常用的外源性PS制剂种类制剂来源剂量 mg Kg 天然制剂人类PS人羊水中提取60Infasurf牛肺脏提取100CLSE牛肺脏提取90Curosurf猪肺脏提取200半合成制剂Survanta牛肺 DPPC 脂质120Surfactant TA牛肺 DPPC 脂质120人工合成制剂Exosurf磷脂十六烷醇 四丁酚醛67 5ALEC磷脂DPPC磷脂酰甘油100 三 纠正酸中毒和电解质紊乱5 NaHCO3每次3 5ml kg 以5 10 葡萄糖稀释液成等张液滴入 四 关闭动脉导管一般手术结扎 五 支持疗法置患儿适中环境温度 相对湿度60
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