肺表面活性物质应用.ppt

肺表面活性物质 1959年 Avery和Mead证实了肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 缺乏是新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 的主要原因 一 表面活性物质的化学成分 PS是肺泡 型细胞产生的磷脂蛋白复合物 半衰期约为12 20小时 不同哺乳动物的PS组成大致相似 其90 为脂类 脂类的80 90 为磷脂 磷脂中70 80 为卵磷脂 PC PC中60 含双饱和脂肪酸 主要是二棕榈酰卵磷脂 DPPC 是降低表面张力的主要成分 PS中蛋白质占5 10 与表面活性物质相关的 称表面活性物质蛋白 surfactantprotein sp 分A B C D几种 其中疏水性蛋白是SPB和SPC 亲水性蛋白是SPA SPD 二 表面活性物质的生理功能 1 降低肺泡气 液面表面张力当肺泡扩张时 表面张力较未扩张时高 25mv m左右 PS限制了肺泡的过度扩张 肺脏回缩时 肺泡体积 面积 减小 表面张力随之下降 由于PS的作用 肺泡在呼气末仍保持一定的容积而不萎陷 且易于再扩张 维持肺的功能 保持肺的顺应性 PS降低表面张力的作用也是防止发生肺水肿的重要因素 二 表面活性物质的生理功能 2 参与肺的防御功能PS可增加巨噬细胞向炎症部位的趋化性 起到调理素的作用 使细菌和其他细胞易被吞噬 对肺炎球菌等微生物有溶解作用 二 表面活性物质的生理功能 3 维持小气道稳定与肺泡连接的毛细支气管末端有来自肺泡的PS 它的作用同样可降低该处的表面张力 防止小气道萎陷和气体滞留 保持小气道的稳定 PS还可增加支气管粘液纤毛系统的运输 有助于分泌物的排除 三 肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS是由于肺发育不成熟 PS不足所致 用其进行替代治疗是最合理的治疗方法 已公认能降低病死率 减少气胸 PTX 及慢性肺疾病 CLD 的发生率 目前多用于NRDS 期以上机械通气的患儿 当常规机械通气时 动脉 肺泡氧分压比值 a Apo2 0 22者 三 肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征 1 气管滴入法PS以混悬液形式 通过气管插管 经细导管滴入肺内 用前先吸清气道分泌物 确认气管插管位置正确 PS分成4等分 以4种不同体位完成左上 下及右上 下肺部注药 每次注入时间5 10秒 每注完一部位后手控通气1 2分钟 并进行拍背 使PS均匀分布至该肺 4部肺注药时间共计10分钟 注毕全量后再进行机械通气 注药后2 4小时不作气管内吸引 2 雾化法雾化法吸入给药肺内分布比较均匀 所需剂量比滴入法少 滴入给药剂量的1 10 但较多药物沉落在大气管 不能发挥作用 药物也难以进入肺顺应性差 吸气时未能开放的肺泡 因此在呼吸气道沉落和从呼出气损失的量很大 试验治疗者实际用量远大于滴入给药法 三 肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征 正常新生儿肺泡池PS含量为100mg kg NRDS患儿仅为10mg kg PS替代治疗 应使其能达到正常新生儿水平 临床应用剂量应在100mg kg左右 理想的PS制剂应能以较小的剂量和体积 较低的浓度 达到较好的治疗效果 第一次给药8 12小时可重复给药 最多可应用四次 一般给药1 2次即可 应用PS后5 10分钟内 由于萎陷的肺泡扩张 减少了肺内分流 改善了通气血流比例失调的状况 使换气功能改善 血氧分压迅速上升 肺顺应性改善 通气功能