中医学基础6(诊断)PPT课件

中医学基础6 诊断 1 中医学基础6 诊断 2 四 望姿态 一 概念 即观察病人的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情的方法 中医学基础6 诊断 3 二 望姿态的内容1 异常姿态 动静姿态 动者 强者 仰者 伸者 多为阳证 热证 实证 静者 弱者 俯者 屈者 多为阴证 寒证 虚证 中医学基础6 诊断 4 2 异常动态 1 手足颤动 多为血虚生风 2 四肢抽搐 多为热极生风或肝风内动 3 角弓反张 多为热极生风或肝风内动 中医学基础6 诊断 5 五 望头颈肢体皮肤 一 望头面1 望头部 观察头颅及囟门的形态变化 头发的形色变化和头部的动态异常 中医学基础6 诊断 6 2 望面部 观察面部色泽形态变化 神情表现及特殊面容 如惊恐貌 苦笑貌 中医学基础6 诊断 7 二 望颈项 观察颈项的外形和动态异常变化 三 望躯体1 望胸胁 观察其外形 呼吸运动是否异常 中医学基础6 诊断 8 2 望腹部 观察其形态表现如是否对称 有无隆起与凹陷 有无青筋暴露 脐部有无异常等 3 望腰背 观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限 中医学基础6 诊断 9 四 望四肢 观察四肢 手足的形态变化和动态异常 中医学基础6 诊断 10 五 望皮肤 观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症 如 痘 疹 斑 疖等等 中医学基础6 诊断 11 六 望排出物 观察病人的分泌物 排泄物和某些排出体外的病理产物的形 色 质 量的变化以诊察病情的方法 中医学基础6 诊断 12 1 望痰涎 观察痰的色 量 质的变化以判断脏腑的病变和病邪的性质 2 望呕吐物 观察呕吐物的色 质 量的变化 以了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实 中医学基础6 诊断 13 3 望大便 观察大便的形 色 质 量的异常改变 以诊察脾胃肠和肝肾的病变 中医学基础6 诊断 14 4 望小便 观察其色 量 质的异常变化 以诊察肾 膀胱 肺 脾 三焦的病变 中医学基础6 诊断 15 七 望舌 一 概念 望舌是通过观察舌象变化以诊察疾病的方法 二 舌诊的方法和注意事项1 望舌的体位和伸舌姿势2 诊舌的方法3 诊舌的注意事项 中医学基础6 诊断 16 三 正常舌象 舌色淡红 舌质荣润 舌体大小适中 柔软灵活 舌苔均匀薄白而润 简称 淡红舌 薄白苔 中医学基础6 诊断 17 四 舌诊的内容1 望舌质 望舌色 舌形 舌态 舌下脉络等 中医学基础6 诊断 18 1 舌色 即舌体的颜色 一般分为淡红 淡 白 红 绛 青 紫七种 中医学基础6 诊断 19 1 淡红舌舌象特征 舌体颜色淡红润泽 白中透红 临床意义 为气血调和的征象 见于正常人 中医学基础6 诊断 20 2 淡 白舌舌象特征 舌色比正常舌色浅淡 白色偏多红色偏少 称为淡舌 如舌色白 全无血色 则称为枯白舌 临床意义 主气血两虚 阳虚 中医学基础6 诊断 21 3 红 绛舌舌象特征 舌色较正常舌色红 呈鲜红色者 称为红舌 较红舌更深或略带暗红色者 谓之绛舌 临床意义 主热证 实热或虚热证 中医学基础6 诊断 22 4 青 紫舌舌象特征 全舌呈均匀青色或紫色 或在舌色中泛现青紫色 或舌边青见有瘀斑 瘀点 临床意义 主气血运行不畅 中医学基础6 诊断 23 2 舌形 观察舌体的大小 点刺 裂纹 荣枯 老嫩等 中医学基础6 诊断 24 1 大 小舌象特征 舌体较正常人大而厚 伸舌满口 称为胖大舌 胖大舌常伴有舌边齿痕者 则称为齿痕舌 舌体较正常舌瘦小而薄者 称为瘦薄舌 中医学基础6 诊断 25 临床意义 胖大舌多为气虚 阳虚 瘦薄舌多为久病虚证 气血亏虚 中医学基础6 诊断 26 2 点 刺舌象特征 舌面出现红色 白色 或黑色的星点者 称点舌 刺是指舌面突出的颗粒高起如刺 摸之棘手 又称芒刺 临床意义 主火热炽盛 中医学基础6 诊断 27 3 裂纹舌象特征 舌面出现纵横各形的裂沟或纹理 深浅不一 深者如刀割剪碎 浅者似横直皱纹 临床意义 主津血亏虚 中医学基础6 诊断 28 3 舌态 常见的病理舌态有强硬 痿软 震颤 歪斜 吐弄 缩短等 中医学基础6 诊断 29 1 强硬舌象特征 舌体强直板硬 屈伸不利 运动不灵 也称为舌强 临床意义 热入心包 热盛伤津 肝阳上亢及风痰阻络 中医学基础6 诊断 30 2 痿软舌象特征 舌体软弱无力 不能随意伸缩回旋 临床意义 主气血亏虚 津液不足 中医学基础6 诊断 31 3 歪斜舌象特征 伸舌时舌体偏向一侧 临床意义 中风 痰瘀阻络 中医学基础6 诊断 32 4 颤动舌象特征 舌体不自主震颤抖动 临床意义 气血亏虚 阴津亏损 热极生风 肝阳化风 中医学基础6 诊断 33 2 望舌苔 观察苔色和苔质两方面的变化 1 苔色 主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 可单独出现 也可相兼出现 中医学基础6 诊断 34 1 白苔舌象特征 舌上薄薄分布一层白色舌苔 透过舌苔可看到舌体者 是薄白苔 苔色呈乳白色或粉白色 舌边尖稍薄 中根部稍厚 舌体被舌苔遮盖而不被透出者 是厚白苔 中医学基础6 诊断 35 临床意义 薄白苔主外感表证 厚白苔主痰饮 水湿 食积 温疫热毒 中医学基础6 诊断 36 2 黄苔舌象特征 有淡黄 深黄 焦黄之别 或黄而干燥 或黄而润滑 临床意义 主里证 热证 中医学基础6 诊断 37 3 灰黑苔舌象特征 苔色灰黑 多由白苔或黄苔转化而来 其中苔质润燥是鉴别此苔寒热属性的重要指征 临床意义 主里证 寒证 热证 中医学基础6 诊断 38 2 苔质 即舌苔的质地 形态 观察舌苔的厚薄 润燥 腻松 腐霉 剥落等变化 中医学基础6 诊断 39 1 厚 薄苔舌象特征 透过舌苔能隐阴见到舌体者 称为薄苔 又称见底苔 不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔 又称不见底苔 中医学基础6 诊断 40 临床意义 反映邪正的盛衰 薄苔主表证 厚苔主里证 中医学基础6 诊断 41 2 润 燥苔舌象特征 舌面润泽滋润者 称润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴者 称滑苔 舌面干燥 甚则干裂者 称燥苔 中医学基础6 诊断 42 临床意义 反映津液的盈亏及输布状况 润滑苔主津液未伤 湿证等 燥苔主津液亏虚或输布失常 中医学基础6 诊断 43 3 腐 腻苔舌象特征 苔质疏松 颗粒粗大 根底松浮 揩刮易去 或成片脱落 形如豆腐渣堆积舌面者 称腐苔 苔质致密 颗粒细腻 紧贴舌面 揩刮难落 形如油腻粘液涂附舌面 称为腻苔 中医学基础6 诊断 44 临床意义 腐苔主邪热有余 蒸腾腐浊之气上泛舌面 腻苔主湿证 痰饮 食积 中医学基础6 诊断 45 4 剥落苔舌象特征 舌苔全部或部分剥落 剥落处舌面光滑无苔者 称为剥苔 根据舌苔剥落的病位和范围大小不同 临床又分为以下几种 中医学基础6 诊断 46 舌前部苔剥落者 称前剥苔 舌中苔剥落者 称中剥苔 舌根部苔剥者 称根剥苔 舌苔不规则片状剥落 界限清楚 形似地图者 称为地图舌 舌苔全部脱落 舌面光洁如镜者 称光剥舌 又称镜面舌 中医学基础6 诊断 47 临床意义 主胃气不足 胃阴亏虚 或胃气大伤 胃阴枯竭 也主气血两虚 中医学基础6 诊断 48 第二节闻诊 中医学基础6 诊断 49 一 听声音 一 概念 是指听辨病人言语气息的高低 强弱 清浊 缓急变化以及咳嗽 呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法 中医学基础6 诊断 50 二 声音异常 指疾病反映于语言 声音上的变化 中医学基础6 诊断 51 1 常见类型 声重 音哑或失音 鼻鼾 呻吟 惊呼等 2 临床意义 发声高亢有力 其声连续 前轻后重 多属实证 热证 发声低微细弱 声音断续 前重后轻 多属虚证 寒证 中医学基础6 诊断 52 三 语言异常 分析病人语言表达与应答能力有无异常等 1 常见类型 谵语 郑声 独语 错语 呓语 狂言等 中医学基础6 诊断 53 2 临床意义 沉默寡言 语声低微 时断时续者 多属虚证 寒证 烦躁多言 语声高亢有力者 多属实证 热证 中医学基础6 诊断 54 四 呼吸声异常 观察病人呼吸的快慢是否均匀通畅 以及气息的强弱粗细 呼吸音的清浊等情况 中医学基础6 诊断 55 1 常见类型 喘 哮 短气 少气 2 临床意义 呼吸气粗 疾出疾入者 多属热证 实证 呼吸气微 徐出徐入者 多属寒证 虚证 中医学基础6 诊断 56 五 其它 咳嗽声 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 肠鸣等 中医学基础6 诊断 57 二 嗅气味 嗅辨病人体内所发出的各种气味以及分泌物 排泄物等的气味 中医学基础6 诊断 58 1 常见类型 酸腐臭味 血腥味 尸臭味 尿臊味 氨味 烂苹果气味 酮体 等 2 临床意义 凡气味臭秽者 多属实热证 无臭或略有腥臭者 多属虚寒 中医学基础6 诊断 59 第三节问诊 中医学基础6 诊断 60 一 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 问寒热 问汗 问疼痛 问饮食 问睡眠 问二便 问经带 既往史 个人生活史 家族史等 中医学基础6 诊断 61 二 问寒热 询问病人有无怕冷或发热的感觉 是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 常见的寒热症状有四个类型 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 中医学基础6 诊断 62 一 恶寒发热 患者恶寒发热同时并见 见于外感表证 1 恶寒重发热轻 主风寒表证 2 发热重恶寒轻 主风热表证 3 发热轻而恶风 主伤风表证 中医学基础6 诊断 63 二 寒热往来 即恶寒与发热交替发作 主半表半里证 1 寒热往来 发无定时 兼有口苦 咽干 目眩 胸胁苦满 不欲饮食 脉弦等症 属伤寒少阳证 2 寒热往来 发有定时 每日发作一次 或二 三日发作一次 兼有头痛 汗出等症 为疟疾 中医学基础6 诊断 64 三 但寒不热1 新病恶寒 为里实寒证 2 久病恶寒 为里虚寒证 中医学基础6 诊断 65 四 但热不寒 多为阳盛阴虚的里热证 中医学基础6 诊断 66 1 壮热 病人身发高热 体温39 以上 持续不退 常兼有满面通红 口渴饮冷 大汗出 脉洪大等症 主里热证 中医学基础6 诊断 67 2 潮热 即病人定时发热或按时热甚 如潮汐之规律 1 阳明潮热 发热时间为日晡热甚 申时 下午3 5时 常兼有腹胀便秘等 主阳明腑实证 中医学基础6 诊断 68 2 阴虚潮热 发热时间为午后或入夜 其特点为五心烦热 骨蒸潮热 常兼有颧红 盗汗等症 主阴虚证 中医学基础6 诊断 69 3 湿温潮热 发热时间为午后热甚 其特点为身热不扬 常兼有头身困重 胸脘痞闷 舌苔厚腻等症 主湿温病 中医学基础6 诊断 70 3 低热 病人发热不高 37 38 或仅自觉发热者 又称微热 根据兼症不同主气虚 阴虚 或温热病后期 中医学基础6 诊断 71 三 问汗 询问有无出汗及出汗的时间 部位 汗量的多少 主要兼症等 借以辨别疾病的表里寒热虚实 中医学基础6 诊断 72 一 表证辨汗 是判断外邪的性质和卫气盛衰的重要依据 1 表证无汗 兼有恶寒重 发热轻 头项强痛 脉浮紧等症 多属表寒证 中医学基础6 诊断 73 2 表证有汗 兼有发热恶风 脉浮缓等症 多属外感风邪表虚证 兼有发热重 恶寒轻 头痛咽痛 脉浮数等症 属表热证 中医学基础6 诊断 74 二 里证辨汗1 自汗 即日间汗出 活动尤甚者 常兼有畏寒 神疲 乏力等症 主气虚 阳虚 中医学基础6 诊断 75 2 盗汗 即睡时汗出 醒则汗止者 常兼有潮热 颧红 舌红少苔等症 主阴虚 或气阴两虚 中医学基础6 诊断 76 3 绝汗 即病重或病危时 出现大汗不止者 主亡阴与亡阳 中医学基础6 诊断 77 亡阳之汗表现为大汗淋漓 汗出如珠 冷汗清稀 兼有四肢厥冷 脉微欲绝等症 亡阴之汗表现为大汗不止 汗出如油 热汗而粘 兼有身热口渴 呼吸气粗 脉细数疾等症 中医学基础6 诊断 78 4 战汗 即病人先恶寒战栗 表情痛苦 几经挣扎 而后汗出者 主疾病发展的转折点 中医学基础6 诊断 79 战汗之后热退身凉 脉静和缓 说明正胜邪却 为疾病好转的标志 战汗之后仍身发高热 脉来疾数 说明邪盛正衰 为疾病恶化的表现 中医学基础6 诊断 80 三 局部汗出 即身体的某一部位汗出或不出汗 如 头汗 半身汗出 手足心汗 心胸汗等 中医学基础6 诊断 81 四 问疼痛 注意询问疼痛的部位 性质 程度 时间 喜恶等 一 问疼痛的性质1 剧痛与隐痛 前者痛无休止者 多属实证 后者绵绵不休者 多属虚证 中医学基础6 诊断 82 2 胀痛与刺痛 前者痛处走窜不定者 多属气滞 后者痛处固定不移者 多属血瘀 中医学基础6 诊断 83 3 灼痛与冷痛 前者喜凉恶热 多为火热亢盛或阴虚火旺 后者喜温恶寒 多为阴寒亢盛或阳气虚弱 4 其它 重痛 空痛 掣痛 绞痛等 中医学基础6 诊断 84 二 问疼痛的部位1 头痛 询问整个头部或头部前后 两侧及顶部疼痛状况 中医学基础6 诊断 85 头痛