神经重症患者营养管理：有何特点ppt课件VIP

1 神经重症患者营养管理 有何特点 ICU2017年06月22日 2 一 神经重症患者临床特点 1 AcostaEscribano J et Guidelinesforspecializednutritionalandmetabolicsupportinthecritically illpatient update CSSE2011 26Suppl2 p 72 5 2 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 3 一 神经重症患者临床特点 4 二 营养支持时机 1 早期营养评估初步筛查 NRS2002 NUTRIC评分量表 1 2 普通重症血流动力学稳定 无明显禁忌症者应该在24h内或进入ICU24 48h进行肠内营养 2 3 神经重症 1 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 16472 K G Kreymann etal ESPENGuidelinesonEnteralNutrition Intensivecare ClinicalNutrition 2006 25 210 223 评估内容 神志是否清楚颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何有无人工气道消化系统功能情况内环境情况血流动力学情况 5 三 营养支持策略 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 6 四 营养支持途径 1 肠内营养2 肠外营养 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 7 五 营养支持方案 个体化 1 蛋白质 较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应 1 2 碳水化合物 应激性高血糖发生率高 86 2 碳水化合物供能比不超过60 同时应增加膳食纤维的摄入 1 3 脂肪 脂肪供能比不低于25 增加单不饱和脂肪酸 MUFA 的摄入有助于改善患者的应激性高血糖 1 4 特殊营养素 胞磷胆碱 卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分 其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质 促进意识恢复 改善预后 2 1 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 16472 Saver J L Citicoline updateonapromisingandwidelyavailableagentforneuroprotectionandneurorepair RevNeurolDis 2008 5 4 p 167 77 8 病例分享 患者男 63岁 70kg 因 嗜睡3天 意识不清伴间断呕吐1天 2017年05月15日入院 既往史 高血压病史20余年 3次脑梗塞病史 否认糖尿病史颅脑MR平扫及DWI结果 桥脑 双侧小脑半球 双侧丘脑多发急性梗死查体 GCS E3V2M5 双侧瞳孔3mm 光反灵敏 左侧偏瘫诊断 1 多发脑梗塞 2 吸入性肺炎 3 高血压病3级极高危组 9 营养支持 1 营养状况评估a 初步筛查 阳性b NRS2002评分 6分c NUTRIC评分量表 3分结果 患者营养状态较差 需立即营养支持治疗 1 患者神志昏迷 咳嗽 吞咽功能受损2 已存在轻度吸入性肺炎 再次吸入风险高3 无人工气道保护肠内or肠外 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 10 营养支持 2 05 16 05 19 1 留置胃管 胃肠减压2 留置右锁骨下深静脉置管3 目标热卡 早期15 20Kcal Kg d 1000 1400Kcal d 4 经深静脉给予力全合一 静脉糖盐水营养支持 共1155Kcal d a 糖水化合物 520Kcal 45 指南建议不超过60 b 脂肪 475Kcal 41 指南建议不低于25 c 氨基酸 160Kcal 14 d 非蛋白质能量 995Kcal 86 5 静脉胞磷胆碱注射液1 0g ivgtt qd 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 11 营养支持 3 05 20 06 07 1 逐渐加强营养支持a 增加静脉脂肪乳25g 225Kcal b 增加静脉氨基酸12 5g 40Kcal 2 逐渐恢复肠内营养a 给予治疗性肠道营养支持 5 糖水500ml 麦滋林 100Kcal c 患者神经功能无改善 肺部感染加重 留置鼻肠管b 经鼻肠管佳维体500ml缓慢鼻饲 06月07日开始 500Kcal 总能量目标 25 30Kcal Kg d 1750 2100Kcal d 实际能量 2020Kcal d 中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识 2016 中华医学杂志 2016 96 21 1643 1647 12