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人工破膜术 定义 人工破膜 又称人工破水 是为了促进产程而采用的一种方法 它是钳破或刺破胎膜 排出羊水 使先露下降 刺激宫颈 引起子宫收缩 使宫口扩张 宫颈已成熟 儿头已入盆者 效果较好 1 人工破膜术是引产的方法之一 2 人工破膜操作过程简单 但其同样存在手术风险及并发症 一定严格掌握手术指征 人工破膜术的适应症 1 急性羊水过多 有严重压迫症状者 2 低位胎盘 部分性前置胎盘反复阴道出血及胎盘早期剥离 一般情况良好 3 过期妊娠宫颈已成熟 胎头已入盆 4 各种妊娠合并症经药物治疗无效者 如重度妊娠高血压综合征 慢性肾炎 糖尿病等 5 头位分娩 宫口开4 5cm 宫缩乏力 产程停滞 但无明显头盆不称 6 确诊胎死宫内或胎儿畸形 如脑积水 无脑儿等 人工破膜术的禁忌症 1 有明显头盆不称 产道阻塞者 2 胎位异常如横位 臀位 3 胎盘功能严重减退者 人工破膜术的术前准备 1 宫颈评分估计宫颈成熟度 2 破膜前要排除阴道感染 3 术前排尿 人工破膜术的操作步骤 1 阴道检查了解宫口情况 有无脐带前置 先露部高低等 2 先用手指扩张宫颈管 然后以右手持破膜针 针在左手示 中指护盖下 送入阴道 置于羊膜囊表面 在子宫不收缩时划破胎膜 以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速 人工破膜术的操作步骤 3 如羊水流出不多 可用手指扩大破口或将先露部稍向上推 使羊水流出 术中注意事项 1 破膜前后应听取胎心音 测血压 2 破膜应在宫缩间歇期破膜 以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥 3 破膜前应检查有无脐带前置 破膜后羊水未流出前 手不要从阴道取出 以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂 4 急性羊水过多者 尽量高位破膜 羊水应缓慢流出 5 部分前置胎盘破膜时 应触及有囊样感部分 证实为胎膜再行破膜 避免伤及胎盘而引起出血 术后处理 1 保持外阴清洁 2 严密观察产妇的一般情况 宫缩及胎心音等 先露未完全入盆者 尽量减少下地活动 3 羊水过多行人工破膜者 注意测量羊水量及观察羊水颜色 如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象 4 一般破膜后1 2h内即可有宫缩 如2h尚无宫缩 应加用缩宫素静脉滴注 5 破膜后12h尚未结束分娩者 必须用抗生素预防感染 并发症 1 脐带脱垂 2 腹压骤降性休克 胎
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