PICC换药标准流程(日常护理) ppt课件

PICC换药标准流程 PICC换药标准流程 学习目标 熟悉 PICC导管类型 置管静脉选择 导管位置掌握 PICC换药流程掌握 PICC换药的注意事项 全称 经外周插入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter是指经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿还可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管为患者提供中 长期的静脉输液治疗1997年进入中国市场耐高压导管 2004年美国开展 2008年进入中国 高压注射泵 注射造影剂 血液动力学监测 PICC简介 INS指南2016版 中心血管通路装置尖端位置 安全性最佳的位置是上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 CAJ 巴德三向瓣 4F BD前端开口 3F 4F 5F 巴德耐高压 单 双 三腔 PICC导管常见类型 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选 管径粗 解剖结构直 位置较深 肘正中 次选头静脉 末选 表浅 暴露良好 管径细 有分支 静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 导管位置 导管位置 8 PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节 规范的PICC维护提高输液安全性 提高护理服务质量 增加患者满意度 PICC导管维护的重要性 换药流程 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 评估 1 穿刺点 导管 敷料 红肿压痛硬结渗血渗液 留置时间外露长度 潮湿脱落污染是否到期 评估 测臂围 四看 贴膜有无卷边 潮湿穿刺点有无渗血 渗液导管刻度及有无回血打折导管标识 穿刺时间及上次维护时间 一问 患者有无不适测臂围 肘横纹上10cm 成人 物品准备 PICC换药包 环境准备 安静整洁光线充足 操作 操作 更换无针接头 目的 预防感染频率 1 建议至少每7天更换一次2 发现输液接头内有血液或残留3 明确被污染时 INS 2016 更换无针接头 核对 查看导管检测记录 协助患者摆放舒适体位 做好解释 更换无针接头 建立无菌区 预冲无针接头排气 打开护指型酒精棉片备用 去除无针接头 使用棉片多方位用力擦拭导管末端横切面及外围 至少15s 更换无针接头 以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管 操作 皮肤消毒 目的 预防感染频率 置管后24h要求敷料换药根据敷料的材料 病人的年龄 疾病状况 本机构内的感染率 环境因素而定 但至多放置7天 INS 2016 2016年美国INS 血管通路装置置入点护理及换药标准 置入点由敷料类型决定 1 半通明敷料5 7天更换一次2 纱布敷料必须48小时更换3 若患者多汗 局部渗血渗液优先考虑纱布换药4 当出现置入点渗液 压痛及其他感染征象必须尽早更换敷料 以保障置入点粘合 洁净 无菌置管后24h要求敷料换药根据敷料的材料 病人的年龄 疾病状况 本机构内的感染率 环境因素而定 但至多放置7天 INS 2016 皮肤消毒 固定导管 自导管连接处向穿刺点方向 180 角反折去除旧有透明敷料 再次评估穿刺点及导管状况 去除导管固定装置 用酒精棉棒清洁皮肤 以穿刺点为中心 避开穿刺点周围1cm处 顺时针 逆时针交替进行擦拭3次 清洁范围大于贴膜 充分清洁毛囊根部 固定好导管 宜用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液棉棒以穿刺点为中心 回 字形用力擦拭消毒至少2遍 消毒范围大于贴膜 注意固定翼及延长管消毒 消毒剂完全待干 如用碘伏消毒 方法同 PICC置管 1 打开思乐扣 2 移除导管 3 酒精浸润去除思乐扣 去除思乐扣及消毒 4 酒精脱脂 25 操作 固定 将导管固定装置投放于无菌区 戴无菌手套 安装导管固定装置 1皮肤保护剂 2箭头指向穿刺点 3摆放固定 按装思乐扣 固定 以穿刺点为中心 无张力放置透明敷料后 导管塑形 双手掌按压透明敷料使其与皮肤更加紧密贴合 胶带固定贴膜边缘及导管 脱去手套 在胶带上记录换药日期 操作者姓名 并粘贴在贴膜边缘处 整理用物 整理用物 协助患者舒适体位 妥善放置呼叫器 处理垃圾 填写导管检测记录表 注意事项 导管维护必须遵循无菌技术操作原则 严格执行手卫生 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进行 观察体外导管长度 禁止将导管体外部分人为地移入体内 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 注意事项 无菌透明敷料应至少每7天更换一次 无菌纱布敷料应至少每2天更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 冲 封管遵循ACL原则 A评估导管是否在血管内 C使用脉冲式冲管方式 L使用正压方法封管 粘贴敷料时应采用无张力方法 避免医用黏胶相关皮肤损伤的发生 维护注意事项 1 禁止 2 禁止 3 特别提醒 正确护理可使导管保留至治疗所需的时间 A Assess导管功能评估C Clear冲管L Lock封管 A C L维护三部曲 减少输液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序 A Assess导管功能评估抽回血 穿刺期间及导管留置期间 A C L维护三部曲 通过抽回血判断导管通畅是必须的 C Clear冲管目的 维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管 A C L维护三部曲 冲洗方法 冲管液通常为生理盐水 采用脉冲式冲洗方法 使生理盐水在导管内形成小旋涡 有利于把导管内的残留药物冲洗干净 注射器选用 注射器压力 psi 1ml150 180 3ml120 5ml90 10ml60 使用10ml以上注射器 建议使用20ml注射器 TurbulentFlow LaminarFlow 脉冲 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推 水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 C Clear冲管冲洗频率 1 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输注结束后 应冲洗或更换输液器并冲洗导管2 使用输血器时 输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A C L维护三部曲 2013卫计委 静脉治疗护理技术操作规范 C Clear冲管常用冲管液及量 1 10ml以上注射器0 9 生理盐水2 一次性预冲式导管冲洗器10ml A C L维护三部曲 生理盐水用量 成人用量 10ml以上儿童用量 6ml特别限制生理盐水用量病人减半 提醒 无需每次检验回血 三项瓣膜导管 多次检验回血会加快导管内壁血凝积累 最终导致导管阻塞 L Lock封管 A C L维护三部曲 常用封管液 6 5 1 5肝素盐水的浓度 PICC及CVC可用0 10U ml6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管PICC 4F 延长管容积 2 2