临床实习带教与技能培训

临床实习带教与技能培训教学改进的思考与建议,葛衡江,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,序,临床实习教学的定位临床实习教学的重点教员的关注与改进学员的关注与跟进,建议一临床实习教学再定位,3,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,医学教育特点,医学一门实践性很强的科学医学教育特点周期长阶段多而细连续性强,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,培养制度弊端与改良,医学生经5年（或6-8年）的院校教育毕业后即加入各类医疗卫生机构经短期培训即从事临床医疗工作,住院医师期间： 培训标准各行其是 数量积累差异悬殊 管理评价宽严不一 业务发展参差不齐,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,医学教育体系变革,三阶段：院校基础教育毕业后教育住院医师规范化培训专科医师培训继续教育（CME）,2001.07 卫生部、教育部中国医学教育改革和发展纲要2014.11 教育部、卫计委等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改变的意见,质量显著提高,得到普及,全覆盖,军医培训？,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,医师培养体系（模式）,5+3（为主体）5年临床医学本科教育3年临床医学专业硕士专业学位研究生教育（或）3年住院医师规范化培训3+2（为补充）3年临床医学专科教育2年助理全科医师培训,2013.12 卫计委、教育部等七部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,改革一：专业学位教育,2015年起新招收的临床医学硕士专业学位研究生同时纳入住院医师规范化培训系列具有 “双重身份”临床实践训练与住院医师规范化培训要求一致合格的毕业生可获得 “四证”执业医师资格证 硕士研究生毕业证住院医师规范化培训合格证书 硕士学位证,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,改革二：调整七年制,2015年招生起调整7年制临床医学专业“5+3” 一体化临床医学人才培养模式学生在完成5年学习考核合格后免试进入临床医学硕士专业学位研究生阶段,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,改革三：在职申请学位,改革同等学力人员申请硕士学位办法住院医师规范化培训与同等学力申请临床医学硕士专业学位工作有机衔接,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,改革四：博士专业学位,临床医学博士专业学位研究生培养模式的探索与改革逐步建立“5+3+X”制度培养高水平临床专科医师,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,上海市培养模式改革,“全”：以医教协同为平台系统设计临床医学人才培养模式，突出全字“严”：以培养“会看病”的好医生为目标抓好临床医学人才培养的关键环节，突出严字“合”：以体制机制建设为重点为临床医学人才培养凝聚合力，突出合字,抓住三个关键字,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,毕业后教育,毕业后教育特别是住院医师规范化培训“医学生”成长为“合格医生”的 必由之路 实现“学生”向“医生”转变的 关键环节,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,变革带来的变化,住院医生规范化培训,院校基础教育,实习,改行,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,临床实习教学的再定位,高级技术职称高级学位教育中级技术职称临床执业住院医师规范化培训临床实习理论教学临床见习,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,思考如何适应新的培养模式如何对待考研、就业的干扰如何优化临床实习带教,培训基地匹配,建议二临床实习教学任务与重点,17,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,临床实习,是医学生教育系统中的重要阶段毕业前培养阶段是培养学生的关键环节临床思维、职业道德、综合能力是学生实现转化必不可少的过程理论知识实践能力,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,临床实习,目的巩固院校基础教育的理论知识深化理论知识的理解了解临床工作的基本流程掌握临床实践的基本知识具备临床医师的基本技能,瞻前顾后,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,临床实习教学的特点,医生成长的起点注重和适应 “住培” 阶段引入后的变化相互补充，避免重复，各有侧重,实习： 点 学生 教学环境 制约多 深化理论 素质养成,住培： 段 医生 社会环境 接触多 实践能力 业务积累,思考好的临床带教老师差异化教学 临床见习 临床实习 住院医师规范化培训 临床进修,规培体制建立和完善应当适应临床实习带教培养目标合格的医学生并非合格的医生,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,教员的思考,为何不是 “合格的医生” ？我们以往把 “医生” 看的似乎过于简单化缺乏足够数量的经验积累缺乏足够广泛的疾病认识缺乏足够深度的技能强化,难以胜任独当一面（专科看准、非专科不看偏）看病难，病人云集大医院因素之一,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,教员的思考,何谓 “合格的医学生”？扎实的本科基本理论知识熟练的多学科知识综合分析能力规范的诊断学运用技能标准的病历书写常识完善的临床工作流程正确的医德医风,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,例：临床基本技能训练,沟通能力（医医，医护，医患，上下，左右）接触病人，询问病史体格检查（顺序，完整，规范）病历书写（国家条例）影像与检验（适应证、申请单书写、结果判读）处方分类与书写格式、有关规定诊断与鉴别诊断流程病人与病区管理,建议三临床实习教员关注点,25,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,教学效果评价,Where？,课程标准,教材,教案,课件,课表,考核分析,临床实习教学,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,1）遵守教学规范,循规矩（实习大纲）有预案（认真备课）守时间（安排合理）身作则（言教身传）重三基（素质能力）,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,2）琢磨教学方法,延续 “系统教学” 理念运用 “基于问题教学法”problem-based learning，PBL 启发式 互动式 拟景式,重视模拟化教学手段的作用,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,3）强化师资培训,明确和透解教学目标细化和落实教学任务带教教员格式化培训实习学员同质化提高,双语教学手段 加强师资自身要求 适应军队实战需求,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,4）落实教学督导,目的教，达标学，到位方法热衷教学资深不定期点评与改进,劳力,放羊,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,5）热衷持续改进,医学院校与教学医院教学、科研、医疗卫生服务三职能相辅相成教师在服务中教学员在服务中学教学相长PDCA（师生同理）,第三军医大学大坪医院 .野战外科研究所,6）结合姓军为兵,院校教育向部队靠拢部队训练向实战靠拢军校学员临床实习带教中注重战创伤救治基本理论和技术的培训注重部队实际需求相结合,