肺功能读书笔记和心得.ppt

肺功能读书笔记 赵俊 1 肺功能检查 以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心 肺异常患者的功能进行定性和定量评价 2 肺功能检查的应用范围 呼吸内科胸外科心脏科麻醉科儿科环境医学监测高原医学航天医学潜水医学 3 肺功能检查的作用 分析肺功能测定值了解患者的呼吸功能状况协助某些疾病的诊断评估治疗效果了解肺功能改变的可逆性了解疾病的严重程度进行劳动力鉴定客观评价手术风险危重病患者抢救监护 4 肺功能检查的适应症 5 肺功能检查的内容 6 肺通气功能 肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分 它包含着肺泡的含气量 即肺容量 或肺容积 气流在气道里通过时的流速及其影响因素 7 肺容量的组成 肺容量指肺内容纳的气体量肺容积 lungvolumes 肺容量的基本组成基础容积 潮气容积 补吸气容积 补呼气容积 残气容积 肺气量 lungcapacities 肺容积的进一步组合复合容量 深吸气量 肺活量 功能残气量 肺总量 8 潮气容积 tidalvolume VT 平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量 静息状态 成人正常值 400 500ml 实际 吸入量稍多于呼出量机体O2的摄入250ml minCO2的排出200ml min影响因素 机体代谢率 运动或静息 情绪 发热 9 补吸气容积 inspiratoryreservevolume IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 决定最大通气量潜力的一个重要因素 正常值 男性约2160ml女性约1500ml 10 补呼气容积 expiratoryreservevolume ERV 平静呼气后能呼出的最大气量 正常值 男性约910ml女性约500ml影响因素 体位 仰卧位较立位ERV减少上百毫升腹水 妊娠 腹胀或肥胖使ERV 11 膈肌上抬 残气容积 residualvolume RV 补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 RV与FRV具有相同的生理意义 RV TLC 肺泡内气体滞留的指标 排除了体表面积对绝对值的影响 正常值 男性约1330ml女性约1020ml 12 深吸气量 inspiratorycapacity IC 平静呼气后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小 胸廓弹性和气道通畅性相关 正常值 男性约2660ml女性约1990ml 13 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 平静呼气后残留在肺内的气量 在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用 FRC减少 增加动 静脉分流FRC过大 增加VD VT比例 正常值 男性约2300ml女性约1580ml 14 肺活量 vitalcapacity VC 最大吸气后能呼出的最大气量 正常值 男性约3470ml女性约2440ml 15 肺总量 totallungcapacity TLC 深吸气后肺内所含的气量 正常值 男性约5000ml女性约3500ml 16 肺容积和肺气量 容积 L IRV VT ERV RV VC IC FRC TLC 17 肺容量测定方法 闭合式肺量计测定法 患者坐位休息10min 口含咬口 夹上鼻夹 平静呼吸测定结束 适应后关闭三通阀 让患者呼吸肺量计里的空气 先作数次平静呼吸 测潮气容积 最大深吸气至肺总量位 继之作最大深呼气至残气位 测定结束 肺容量改变及其意义 肺活量正常范围 男3 47L 女2 44L检查介绍 肺活量为深吸气末尽力呼出的气量临床意义 减少 各种肺实质病变 肺气肿 胸膜病变 胸廓畸形 呼吸肌无力或麻痹等注意 肺活量受年龄 性别 身长 体表面积等的影响 故应以预计值百分率作为指标来判断正常人群为100 20 80 为减少 补充 肺活量百分比 80 为肺活量正常肺活量百分比65 79 为肺活量轻度降低肺活量百分比50 64 为肺活量中度降低肺活量百分比35 49 为肺活量重度降低肺活量百分比 35 为肺活量极严重降低 补充 肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致COPD呼吸功能严重受累 但其肺活量仅有轻度减低左或右全肺切除患者肺活量减少一半 但患者在静息或一般活动时 可以没有任何症状卧位较立位肺活量减少300ml左右 肺容量改变及其意义 残气量正常范围 男1 38 0 63L 女1 30 0 47L检查介绍 残气量为深呼气后残留在肺内的气量临床意义 增加 肺气肿 小气道过早闭合等 残气量明显增加 提示慢性阻塞性通气障碍 如肺气肿 包括支气管哮喘 肺心病等 肺容量改变及其意义 功能残气量正常范围 男2 27 0 81L 女1 86 0 55L临床意义 减少 肺组织损害 肺炎 肺不张 肺间质纤维化 肺部巨大占位性病变 肺水肿 肺叶切除后等胸廓或肺限制性疾患 胸廓畸形 腹腔病变 大量腹水 腹部巨大肿瘤 肥胖 气胸 胸腔积液 广泛胸膜增厚等 肺容量改变及其意义 残气量 肺总量比值正常范围 男0 307 女0 29临床意义 增加 肺气肿 小气道过早闭合等残气量及肺总量明显增加 提示慢性阻塞性通气障碍 如肺气肿 肺心病等残气量 肺总量比值与年龄有关 随年龄而增加 老年人可达0 50 补充 FRC和RV的测定 氦稀释法或氮冲洗法测出FRC 体容积描记仪法 一口气氮稀释法测TLC判断肺气肿须同时考虑RV和RV TLC 残总比 RV 残总比均高 肯定有肺气肿RV正常而残总比增高 则不一定是肺气肿 可能TLC降低 补充 残总比55 为极重度肺气肿 动态肺容量 分钟通气量 minuteventilation VE 分钟肺泡通气量 minutealveolarventilation VA 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 用力肺活量和1秒用力呼气容积 forcedvitalcapacity FVC andforcedexpiratoryvolumeinonesecond FEV1 最大呼气中段流量 maximalmid expiratoryflowcurve MMEF MMF 通气储量百分比 ventilationreserve VR 动态肺容量 分钟通气量 minuteventilation VE 指静息状态下 正常值 男性 6668 200 ml女性 4217 160 mlVE与患者状态密切相关 运动 高热 紧张时增加呼吸中枢抑制时 VE下降 导致CO2潴留 呼酸发生 动态肺容量 分钟肺泡通气量 minutealveolarventilation VA 标志有效通气量的增加或减少 不足 产生低氧血症 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 过大 产生低碳酸血症和呼吸性碱中毒 动态肺容量 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV 正常范围 男 104 2 31 L女 82 5 2 17 L检查介绍 每分钟最大通气量 MVV 受检查者按每秒一次 以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得 动态肺容量 最大通气量 MVV 临床应用 本项检查实质是通气储备能力试验用以衡量胸廓肺组织弹性 气道阻力 呼吸肌力量医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小正常大于80 低于60 为异常 通气储备能力降低严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检查 补充 最大通气量百分比 MVV MVV 80 为通气功能正常MVV 60 79 为通气功能轻度降低MVV 40 59 为通气功能中度降低MVV 39 为通气功能重度降低 动态肺容量 用力肺活量 FVC 正常范围 男 3 179 0 117 L女 2 314 0 048 L检查介绍 用力肺活量 FVC 也称时间肺活量该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力 动态肺容量 用力肺活量临床应用 实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示 称1秒率 正常人大于80 低于80 表明气道阻塞性通气障碍的存在 如哮喘 医学上还用低于80 及60 评判支气管哮喘发病的轻重程度 动态肺容量 1秒用力呼出量 用力肺活量比值 FEV1 正常范围 0 80 检查介绍 一秒用力呼出量为深吸气末 以最快速度用力呼出的气量 补充 2001年GOLD开始将FEV1 FVC和FEV1占预计值的百分比作为COPD诊断及评价的金标准FEV1 正常值 示限制性通气障碍 见于胸膜广泛增厚 粘连 胸廓畸形 弥漫性肺间质纤维化等 动态肺容量 最大呼气中段流量 maximalmid expiratoryflowcurve MMEF MMF 正常范围 男 3 4L女 2 3L临床意义 MMEF与FVC MVV相同 均为识别气道阻塞较敏感的指标 能反映小气道功能 动态肺容量 最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围 男 3 369L S 升 秒 女 2 887L S 升 秒 检查介绍 指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力 在临床上最常使用 也是敏感简便的最佳通气指标临床意义 将其所用时间称最大中期流速时间 正常人0 5秒左右MMFR意义与 FEV1 0 相同但更敏感 准确 MET 优越性在于不受性别 年龄 身高等影响延长 超过0 5秒 程度标志阻塞性通气障碍严重程度 如肺气肿 动态肺容量 通气储量百分比 ventilationreserve VR 通气储量百分比 最大通气量 最大通气量 静息每分通气量 100 正常值 95 80 心肺及其他大手术须慎重考虑 60 则禁忌胸外科手术 通气功能障碍的判断 通气功能障碍类型阻塞性限制性混合性 各类型通气功能障碍的判定及鉴别 MMEF FEF25 75 TheMMEF maximummidexpiratoryflow istheaverageexpiratoryflowoverthemiddlehalfoftheFVC ThisindexisveryhighlycorrelatedwithMEF50 FVC sothatoneindexoffersnoadvantageovertheother TheMMEFisinuseasanindexofairwayobstruction butthisisfraughtwithhiddendangers 最大呼气流速 容量曲线 正常的F V环测定指标包括 呼气峰流速 PEFR 吸气峰流速 PIFR 50 肺活量时的用力呼气流速 FEF50 50 肺活量时的用力吸气流速 FIF50 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 A PEFR FEF50 RV FIF50 PIFR 最大呼气流速 容量曲线 气流阻塞 如肺气肿 患者的F V环 注意呼气流速的凹陷 达峰流速后 流速陡降阻塞愈严重 峰流速及低容量流速愈明显降低 后段流速曲线段常与横轴接近平行 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 B 最大呼气流速 容量曲线 限制性肺疾病 如肺间质纤维化 患者的F V环 注意峰流速仍保持 但由于肺容量减少而使环 变窄 限制性通气障碍时 F V曲线表现为流速高 肺活量小 F V曲线高耸 倾斜度大 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 C F V的注意点 描图应包括最大呼吸及平静潮气呼吸时的F V曲线两次测定的肺活量 潮气容积和峰流速应基本接近 说明受检者能充分合作正常F V曲线应示峰流速高耸 流速随容量缓慢下降 故颠峰至零速几成直线F V曲线对发现上气道阻塞 UAO 有重要价值 但对合并慢性气流阻塞的患者 此时 上气道病变较难发现 气道阻力 Raw 测定 气道阻力 Raw 指气体在气道内流动时产生的粘性阻力 它的测定能客观反映气道阻塞情况测定方法 气流间隙阻断法 体容积描记法 气道反应性测定 支气管激发试验 非常有用 但开展不多支气管扩张试验 停用一切支气管扩张剂 短效6h 长效48h 休息20min后测三次 取最好一次为基础值 MDI吸入 如喘康速200 g 15min后再测 公认FEV1较理想 简便重复性好 15 为阳性 肺顺应性 肺顺应性降低见于各类型肺纤维化 胸膜纤维化 肺水肿 充血 ARDS 肺气肿 肺顺应性 c 肺容积的变化 v ml 经肺压力的变化 p cmH2O 肺顺应性 正常值静态顺应性 0 166 0 246L cmH20动态顺应性 0 15 0 35L cmH20影响肺顺应性的因素 肺容量残气位时 肺顺应性最高 肺表面张力决定肺弹力 并与肺容量增减呈平行关系 肺组织弹性弹性纤维增多 弹性减退 弥散功能测定 影响因素 呼吸膜两侧分压差气体的溶解度弥散距离弥散面积 弥散量 通过肺泡膜的气体 肺泡中气体分压 肺毛细血管气体分压 ml mmHg min 呼吸肌功能测定 吸气肌 膈肌 肋间外肌 胸锁乳突肌呼气肌 肋间内肌 部分腹肌最大吸气压 PImax 最大呼气压 PEmax 呼吸肌无力可观察到的肺功能异常 FVC降低 非特异的 RV TLC比例增加 伴TLC降低 MVV减少 超出FEV1的比例 运动试验 运动试验的适应证和禁忌证无创性心肺运动试验 运动时血氧饱和度测定有创性心肺运动试验 肺功能检查在临床上的应用 寻找呼吸系统症状的病因 慢性劳力性呼吸困难 慢性咳嗽支气管哮喘肺疾病患者生理功能受损害程度术前肺功能的临床评价 肺功能检查在临床上的应用 PREDBEST PREDPREDBEST PREDFVCFET25 75 FEV1FET100 FEV1 FVCFIVCFEV3VolExtrapFEV3 FVCECodeFEF25 75 MVVIsoFEF25 75fFEF75 85 LUNGVOLUMEPREDAVG PREDFEF25 TLCFEF50 RVFEF75 RV TLCVmax75FRCPLVmax50VEVmax25VtPEFVC 肺功能检查在临床上的应用 病例1 FVCL2 902 6792FEV1L2 412 0686FEV1 FVC 8577FEF25 75 L min16613368PEFL min33919056MVVL min1019594TLCL4 394 56104RVL1 491 89127RV TLC 3441129 女 48岁 咳嗽 小气道病变 肺功能检查在临床上的应用 病例2 FVCL4 23