多参数监护仪原理及维修维护.doc

多参数监护仪原理及维修维护Multi-Parameter Monitor and maintenance of the principle of safeguarding陈芳洲 南京市鼓楼医院设备处 江苏南京210008摘要：本文对多参数监护仪的原理作了简要的介绍，在此基础上列举了监护仪的一些常见故障，并给出了相应的解决办法以供参考，最后还提出了关于监护仪的日常维护的一些意见和建议。关键词：多参数监护仪的原理；常见故障；日常维护监护仪是医疗单位长期、连续、自动地对病人进行心电、心率、血压、血氧饱和度等生理参数进行监护和测量的仪器。随着现代医疗技术和相关学科的不断发展，医用多参数监护仪已经成为医用电子仪器中不可缺少的一大类仪器，在医院中起着越来越重要的作用。医用监护仪可监测人体多种生理参数，一般可分为基本测量参数和可选配测量参数。基本测量参数包括心电(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、呼吸(RESP)等；可选配测量参数包括有创血压(IBP)、呼吸末二氧化碳(PetCO2)、体温(Temp)、心输出量(CO)、血液分析等。监护仪通过测量病人数据并将所得数据与标准值进行比较，在病人的生理机能指标超出某一数值时发出警报，提醒医护人员及时进行抢救。本文简要介绍了多参数监护仪的结构原理、常见故障以及日常维护。1、 多参数监护仪的结构原理监护仪一般是由包含各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成，各种生理信号由传感器转换成电信号，经前置放大处理后送入计算机进行结果的显示、存储和管理。多参数监护仪的基本结构框图如图1所示：心电电缆心电模块血压模块血氧模块体温探头血压袖带血氧探头ECG、心率RESP、TEMPNIBP、脉搏SpO2、脉搏微处理器接口人机交互界面电源报警打印输出显示通讯接口图1 多参数监护仪的基本结构框图由框图可以看出，现代医用多参数监护仪主要由四个部分组成：信号采集，模拟处理、数字处理、信息输出。这四部分的功能可以简要描述如下： a信号采集：通过电极和传感器拾取人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电信号。b模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。c数字处理：这一部分是现代监护仪的的核心部分，主要由模数转换器、微处理机、存储器等组成。其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，由存储器存储操作程序、设置信息和临时数据（如波形、文字、趋势等），微处理机则接收来自控制面板的控制信息，执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储，并控制输出，同时协调、检测整机各个部分的工作。d信息输出：显示波形、文字、图形，启动报警和打印记录。2、 多参数监护仪的常见故障 2.1、无法开机，指示灯不亮或异常-故障原因：电源模块或电池以迈瑞PM7000型监护仪为例，无法开机并且按下开关后指示灯异常闪烁，通过如下步骤检测及解决：（1）接交流电，检查电源线是否有220V输出，若无，更换电源线；（2）若接交流电时电源线有220V电压，则断开交流电，测试能否用监护仪内置电池开机；（3）若按步骤（2）仍无法开机，则取出监护仪内置电池，直接使用交流电开机，若能正常开机，则为内置电池损坏，需更换电池，若仍无法开机且指示灯异常闪烁则很有可能为电源板故障。2.2、能开机，但屏幕无法正常显示本人在维修工作中接触到出现该故障最多的监护仪为Agilent M3、SpaceLab 90309及SpaceLab 90369，均为触摸屏监护仪，这三种监护仪均为在使用5-6年后发生该故障。Agilent M3型监护仪发生故障时一般现象为黑屏，无任何波形图像显示，解决方法比较简单，一般拆开机器，重新拔插屏幕后的数据线即可。SpaceLab 90309型与SpaceLab 90369型监护仪在使用年限较长后都会出现定位不准确的情况，以SpaceLab 90309型为例，发生该故障时，开机无法显示正常波形图像，而是网格图，解决方法可以拆开机器，取出紧贴屏幕周围的电路框，用棉签蘸温水清洁电路框上的二极管，可解决问题，但有的机器由于使用年限长，日开机时间长，实在无法维修时，只能通过更换电路框解决。2.3、心电图波形严重干扰、心率数字显示失常或无心电图波形当监护仪出现心电图波形严重干扰、心率数字显示失常或无心电图波形等现象时，要检查监护仪是否处于外电磁场干扰之中或者是地线接触不良、地线电阻偏大、地线电压值上升等。解决方法：经常检查地线，确保其可靠，必要时增加辅助接地线；尽量避开强电磁场控制范围。另外，若病人皮肤干燥、角化层较厚、油脂汗毛及皮屑等异物较多，也会引起心电测量失常，护理人员可使用酒精等擦拭病人接触电极处的体表皮肤，以使电极与病人身体能更好地接触，更好地接受信号，最大限度地降低干扰。一次性电授的耦合剂变干、重复使用的电极使电极与皮肤的接触电阻增大，导联线长期使用屏蔽层损伤屏蔽效果下降，都会导致心电波形出现干扰。排除方法：选择性能好的电极、定期检查导联线，固定好导联线，放置适当位置。当某个导联出现干扰，查相应导联，全部导联均有干扰重点查参考电极。2.4、无创血压测量得到的血压值不准、有偏差或无法测量血压动脉血压是由心脏自主收缩过程中产生的，并在心脏活动周期之间不断变化。收缩压是最大的心搏周期压，它是在心室收缩时产生的；舒张压是最小的心搏周期压，它是在心室两次收缩之问的舒张期产生的；平均动脉压是心搏周期之问的血压平均值，是根据计算得出的。大多数监护仪都能显示这三个数值。无创血压最常用的测量方法是振荡测量法，在测量过程中，气带软管受到外力作用时，会产生噪音信号，传到主机中的压力换能器，使转换信号变形，出现错误的血压计算；若袖带存在漏气现象，也会导致信号变形，测量血压值有偏差；若气带绑的位置和松紧度不当、病人衣服较多则会使正常的信号传至主机内压力换能器时大大下降，甚至无法认别，严重时无法测量血压。另一种常见错误原因是模式选择错误，即在测量不同的人群如成人、婴幼儿时没有切换模式，从而导致无法测量。排除方法：选择正确的测量模式和方法，在确保袖带无漏气的前提下，正确绑置袖带，包括袖带的位置及袖带的松紧。2.5、动脉血红蛋白氧饱和度(SpO2) 显示数据不准，变化太大血氧饱和度SpO2指的是血氧含量与血氧容量的百分比值。SpO2作为一种无创的、反应快速的、安全的、可靠的连续监测指标。血液在波长660nm附近和900nm附近反射之比(660/900)最敏感地反映出血氧饱和度的变化，临床一般血氧饱和度仪也采用该比值作为变量。在光传导的途径上，除动脉血血红蛋白吸收光外，其他组织（如皮肤、软组织、静脉血和毛细血管血液）也可吸收光。但入射光经过手指或耳垂时，光可被搏动性血液和其他组织同时吸收，但两者吸收的光强度是不同的，搏动性动脉血吸收的光强度（AC）随着动脉压力波的变化而改变。而其他组织吸收的光强度（DC）不随搏动和时间而改变，由此，就可计算出在两个波长中的光吸收比率R。R=(AC660/DC660)/(AC940/DC940)。R与SpO2呈负相关，根据R值，由标准曲线可得出相应的SpO2值。一台监护仪所检测得到的SpO2值准确与否，很大程度上与探头有关，其中影响探头检测的因素很多，探头所用的检测部件、导线、连接工艺等都会影响检测结果。要获得正确的测量结果，在选择性能较好的探头的前提下，要保证病人的传感器贴附位置血液流通顺畅，不受外界影响而减少；光源和光电管位置正确，且要尽量避免外界光线的干扰。临床上导致SpO2测量出现错误的原因有：探头和血压袖带同在一肢体上，测量血压时，会影响血液正常流通而造成SpO2值有误；探头发射光和接收的光受外界影响而造成SpO2值有误；此外，若病人指甲有指甲油覆盖或是灰指甲，都会对SpO2的测量造成影响。排除方法：选择适当的探头，保证病人指甲部位的清洁，探头放置于正确的位置，保证光路通畅，避免血液受阻和漏光及外界光干扰。3、 多参数监护仪的日常维护监护仪作为一种需要持续工作的设备，其日常维护是十分重要的，而监护仪的日常维护也比较简单，一是保持主机的清洁，尽量保持机身不落灰，避免液体的溅射，特别是在病房中，有的液体是具有腐蚀性的，更应避免溅射。二是对附件的维护，普通病房使用的监护仪一般使用的附件包括心电导联线、血氧探头及血压袖带。心电导联线在使用较长时间后，由于日常的消毒、病人的弯折等多种多样的原因，会发生外皮破裂、屏蔽层损坏甚至导联线断裂等问题，直接影响心电信号的测量，产生大量的干扰。因此，护理人员在使用中应尽量避免导联线的弯折，延长导联线的使用寿命。血氧探头分为指夹式和指套式，在医院里，血氧探头的损坏也是相当频繁的，损坏原因有很多种，在使用过程中，病人经常会由于手指的不适感而屈伸手指，而屈伸手指的过程，就是在不停地抠、挖探头上的光发射管与光检出器，久而久之就会造成探头的损坏，而指夹式探头对病人造成的不适感尤其明显。此外，探头导联线的频繁弯折也会造成损坏。血氧探头的日常维护可以在探头使用一段时间后，定期用棉签蘸温水清洁光发射管与光检出器，以延长其使用寿命。血压袖带的日常维护包括对袖带的清洁，应杜绝未连接病人就进行充气。第三就是对监护仪内置电池的维护，要做好充放电工作，尽可能地延长电池的寿命。总之，使用监护仪时要保持清洁，轻拿轻放，按时做好对电池的充放电工作，以延长监护仪的使用寿命。4、 总结 多参数监护仪作为现代医院的常用设备，与众多科室的日常工作息息相关，及