肩背部疾病临床诊断与针灸治疗.ppt

肩背胸部疾病临床诊断与治疗 岐黄教育集团 肩背部常见疾病 斜方肌损伤肩胛上神经卡压症肩胛下肌损伤肩胛肋骨综合征冈下肌损伤小圆肌损伤肋软骨炎剑突综合症肱三头肌长头腱损伤脊柱源性腹痛 三角肌滑囊炎菱形肌损伤肩胛提肌损伤肩周炎头夹肌损伤 斜方肌损伤 斜方肌损伤在临床上较为常见 因颈部活动幅度较大 频率较高 故斜方肌上段损伤较多 其临床表现以颈肩部疼痛为主 斜方肌损伤 局部解剖 斜方肌 位于项部及背上部的浅层皮下 为三角形的阔肌 两侧相合为斜方肌 起于枕外隆突 项韧带及全部胸椎棘突 上部的肌束斜向下方 中部的肌束平行向外 下部的肌肉斜向外上方 止于锁骨的外侧1 3处以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈 全部收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢 上部肌束可上提肩胛骨 下部肌束可使肩胛骨下降 如肩胛骨固定 一侧斜方肌收缩可使头后仰并旋向对侧 斜方肌受副神经和C3 4神经前支支配 斜方肌损伤 临床表现 多为缓慢发病 以单侧损伤多见 患侧颈 肩 背部酸痛沉紧 活动颈部时患处有牵拉感 颈项上部酸痛 僵硬 喜向患侧做后仰活动 甚至伴有头痛 按压 捶打患处有舒服感并可缓解症状 重者 低头 耸肩和旋颈等活动都有障碍 有些患者只有肩背痛 如背负重物感 斜方肌损伤 病因病理 1 挥鞭式损伤 如骑车急刹车 乘客的头颈突然前后摆动 以及暴力撞击 摔伤等都可使斜方肌颈段拉伤出现疼痛 日久出现损伤组织纤维性变 2 长期歪头斜颈肩扛重物 如搬运工 常超出肌肉承受力 反复提拉重物及长期低头伏案工作者 肌肉附着点或在肋骨上的肌肉纤维被反复撕伤 出现纤维增生 粘连 甚至钙化而引起症状 斜方肌损伤 诊断 1 颈肩背部酸胀不适 沉重感 患者头部略向患侧偏歪 2 枕骨隆突下稍外部肌肉隆起处压痛 肌纤维变性 弹性减退 颈根部和肩峰之间及肩胛冈上 下缘可触及条索状物 压之酸胀或疼痛 可牵及患者和患侧头枕部 3 固定患肩向健侧旋转患者头颈部 可引起疼痛 4 X线片一般无明显变化 病程长者 枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成 斜方肌损伤 鉴别诊断 肩胛提肌损伤 疼痛范围在颈肩之间 压痛在颈椎1 4横突后结节及肩胛骨内上角 与肩关节外展功能变化无关 冈上肌损伤 在冈上窝部压痛较深在 冈上肌试验阳性 令患者上肢外展至60 120 时 若引起上肢疼痛或不适并使外展运动受限者为阳性 斜方肌损伤 针刀治疗方法 治疗体位 俯卧位 双手放于两侧 1 枕骨上压痛点 多在天柱穴处 刀口线与颈椎纵轴平行 针体垂直于枕骨刺达骨面 纵行疏通剥离 横行摆动 组织变性或有硬结者可用切开剥离法 2 肩部牙痛较表浅有条索者 刀口线与斜方肌纤维方向一致 针体垂直皮肤刺入 约1cm左右 纵行疏通剥离 阻力较大者切开剥离 3 肩胛冈 锁骨外侧牙痛 刀口线与肌纤维方向一致 针体垂直骨面进针 纵行疏通剥离 横行摆动 4 背部表浅部位牙痛或有硬结 针刀口线与斜方肌纤维方向一致 针体垂直皮肤刺入达到硬结内 一般在1cm左右深度 纵行疏通剥离 横行铲剥与深层肌肉分离 术后提拿斜方肌数次 力量以患者能耐受为度 沿斜方肌的边缘向内翻推几次 斜方肌损伤 注意事项 1 肩部操作勿损伤副神经 主要切割筋膜层 进针勿过深 以防损伤肺脏 2 斜方肌枕部附着处 有第三枕神经穿过 注意勿损伤 肩周炎 该病年老妇女较多见 青壮年男性较少见 发病较慢 关于其发病机制争论较多 有人认为 该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所引起 并总结出6个痛点 有人认为该病是肩部软组织退行性变 又受寒湿浸入 引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症 软组织广泛粘连 限制了肩关节的活动 因此 有 冻结肩 凝肩 之称 这两种观点都有其道理 只是认识角度不同 软组织的广泛粘连 使得肌肉失去动态平衡 热敷 封闭 针灸 拔火罐 膏药外敷 中药内服 按摩等疗法效果均不理想 曾发明扳动手法 将病人麻醉后 用人力强行将粘连扳动拉开 但术后患者关节周围极度肿胀疼痛 待肿消后 配合功能锻炼 有一定的疗效 但此法容易损伤健康组织 遗留关节隐痛不适 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 解剖 肩周炎 临床表现 患者主诉肩部疼痛 不能梳头 严重者肩关节的任何活动都受到限制 穿衣困难 有的疼痛夜间加重 影响睡眠 肩关节周围有压痛 喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突出 冈上肌抵止端 肩峰下 冈下肌和小圆肌的抵止端压痛较明显 肩周炎 病因病理 关于肩周炎的病因病理 历来众说纷纭 从软组织损伤的角度来说 它确实在发病后 炎性渗出 细胞坏死 软组织增生 结疤粘连等病理变化 但究其病因 中医认为 该病由静脉空虚外邪入侵引起 针刀医学认为 肩周炎的根本病因是内分泌失调 这种内分泌变化均在50岁左右发生 当内分泌恢复正常后 就会痊愈 所以 肩周炎的预后良好 绝少出现后遗症 但此病病程长 痛苦大 严重影响了患者的生活和工作 将针刀疗法和特殊的手法治疗相结合能立即解除痛苦 再配合中药来调节内分泌 以正本清源 可使肩周炎得到根治 肩周炎 诊断 病史 起病缓慢 没有明确的受伤史 疼痛逐渐加重 逐渐到疼痛明显 影响夜间睡眠 活动受限 症状 疼痛为主 逐渐出现功能障碍 呈渐进加重 体征 肩周压痛 各个方向活动受限 辅助检查 排除感染 肿瘤 骨折等 肩周炎 鉴别诊断 颈椎病 疼痛不是很剧烈 被动活动不受限 一般有颈神经根受压的症状和体征 肩峰下滑囊炎 起病一般较急 有疼痛弧表现 被动活动不受限 肩峰下压痛明显 肺癌 胸片或肺部的CT检查能发现癌性病灶 病理性骨折 仔细询问病史 部分有癌症病史 患者一般多为中老年人 影像学检查能鉴别 肩周炎 针刀治疗方法 治疗体位 坐位或侧卧位 1 针刀在喙突出喙肱肌和肱二头肌短头附着点 冈上肌抵止端 肩峰下滑囊 冈下肌和小圆肌的抵止端 分别作切开剥离和纵行疏通剥离 在肩峰下滑囊做通透剥离 2 其他压痛点松解 3 炎性渗出严重者应用强的松和普鲁卡因在关节周围注射治疗 4 1周后 如未愈 在进行1次针刀治