泌尿男生殖系统感染

泌尿 男生殖系统感染,赣南医学院附属医院泌尿外科 刘 敏,第一节 概 论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。,泌尿生殖系感染,概 述,1、正常菌丛对致病菌的抑制作用： 致 病 菌：大肠杆菌等。 发病机制：正常菌群的平衡作用。 粘附素 K抗原 尿路感染的易感性和血型抗原 基因 型特征 内分泌因素等相关,泌尿生殖系感染,概 述,2、诱发感染的因素,尿路梗阻：致尿液滞留。机体抵抗力减弱：糖尿病，医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。,泌尿生殖系感染,概 述,上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻 大肠杆菌。血 行 感 染 ：中耳炎、扁桃体炎肾脏 金黄色葡萄球菌。淋 巴 感 染 ：肠道感染泌尿生殖器官。直 接 感 染 ：阑尾脓肿、盆腔感染、 通过造瘘管。,3.感染途径,泌尿生殖系感染,概 述,尿液镜检： WBC多于3/HP，为脓尿。 细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： -污染-104-可疑-105-感染-,4.诊断方法,分段留尿,导尿采尿,耻骨上膀胱穿刺留尿,尿标本的采集,影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等,泌尿生殖系感染,概 述,泌尿生殖系感染,概 述,治 疗 原 则,1、明确感染性质,2、鉴别尿路感染类型,上、下尿路感染,血行、上行感染,3 、泌尿系感染的诱发因素,4 、抗菌药物的正确使用,目的：尿液的足够浓度,原则：症状消失，尿菌培养阴2周。,1、上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾多发脓肿肾皮质多发小脓肿。 肾 积 脓肾积水合并感染。 肾 周 围 炎肾周筋膜内感染化脓。2、下尿路感染：3、生殖系感染： 前列腺炎 附 睾 炎,临床类型,膀胱炎,急性细菌性膀胱炎。,慢性细菌性膀胱炎。,尿道炎,淋菌性 尿道炎,非淋菌性尿道炎,第二节 上尿路感染,一、急性肾盂肾炎： 1、病因： 婴儿期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌 侵犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。,泌尿生殖系感染,2、病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡， 皮髓质界限不清，肾脏肿胀。3、临床表现： 发热：高热，寒战，呕吐，厌食。 腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状：,上尿路感染,3、诊断： 症状 尿常规：白细胞，红细胞， 血白细胞升高： 尿细菌培养加药敏：,泌尿生殖系感染,上尿路感染,4、治疗： 全身治疗：休息、输液，多进水。 抗菌治疗：SMZ-TMP 喹诺酮类 青霉素类 对症治疗：黄酮哌酯 碳酸氢钠 ,颠茄合剂等。,二、肾积脓： 尿路梗阻后肾积水合并感染化脓，肾盂扩张。 起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。 表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症； 腰疼，腰部肿块 血白细胞增加 输尿管口喷脓尿 IVP，肾图：肾脏失功。 治疗：肾造瘘，肾切除。,泌尿生殖系感染,上尿路感染,三、肾皮质多发脓肿 1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物-青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。,泌尿生殖系感染,上尿路感染,四、肾周围炎1、原因：肾表面脓肿所致。2、表现：高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高，IVP， X平片。3、治疗：抗菌、支持治疗、理疗，切开引流。,泌尿生殖系感染,上尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎：1、病因：女性多见，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水肿、片状出血。3、症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿， 排尿时尿道烧感。不发热。4、诊断：尿白细胞+，可有红细胞。 细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。5、治疗： 支持治疗：多饮水；碱化尿液。 抗菌治疗：选用SMZ，头孢菌素类喹诺酮类如： 氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗: 如黄酮哌酯片 1片 tid po,泌尿生殖系感染,下尿路感染,二、慢性细菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染， 下尿路梗阻， 膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。,泌尿生殖系感染,下尿路感染,三、淋菌性尿道炎1、病 因：淋病双球菌，为性传播疾病。2、临床表现： 潜伏期2-5天。 尿道口发痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物； 并发症：前 列腺炎，尿道狭窄。3、诊 断： 不洁性交史，尿道口红肿流脓； 尿道分泌物：查见淋球菌。4、治 疗： 青霉素，阿莫西林，美满霉素， 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。 用药7天以上。,泌尿生殖系感染,下尿路感染,非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现 感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗 常用大环内酯类抗生素治疗。,泌尿生殖系感染,下尿路感染,急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis) 多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌为G阴性肠道杆菌。临床表现和诊断 一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗 快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。,泌尿生殖系感染,男生殖系统感染,慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种。 病因 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。,泌尿生殖系感染,男生殖系统感染,慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。性功能障碍精神紧张诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。,泌尿生殖系感染,男生殖系统感染,急性附睾炎(acute epididymitis)急性附睾炎主要是逆行感染所致。临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。,泌尿生殖系感染,急性附睾炎,慢性附睾炎(chroni