如何使用PB840呼吸机.doc

呼吸机管道连接,基本参数设置及消毒(PB840)一呼吸机管道连接（执行前洗手，执行中注意清洁）1.将一次性呼吸机管道,及湿化罐(Humidifier)带至床旁.2.检查一次性呼吸机管道及湿化罐的外包装.3.打开湿化罐外包装,安装.4.打开呼吸机管道外包装,先连接吸气端过滤器(Inspiratory filter)与湿化罐段管道,然后连接湿化罐与呼气端过滤器(Expiratory filter).5.分别检查吸气端(Inspiratory limb of patient circuit)和呼气端(Expiratory limb of patient circuit)积水杯是否连接紧密.6.调节机械臂(Flex arm),尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道最低点.管道连接好后，在使用前为确保病人使用呼吸机安全一定要有呼吸机使用前的例行检查我认为有二种方法1：专业的SST 2：简单快速的检查见表呼吸机使用前的例行检查步骤.二基本参数设置需要注意的是,在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连.如果连接将会导致PROCEDURE ERROR报警,同时呼吸机开始安全通气(safety ventilation).在这里主要介绍A/C模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气,氧合监护)1.开机后,在开机界面选择NEW PATIENT(当然如果是同一病员,也可以选择SAME PATIENT)后按下ACCEPT键.2.点击IBW(ideal body weight)键,根据病人的情况设置.3.点击CONTINUE键,如果需要改变点击RESTART键,回到开机主菜单.4.在新的界面进行Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,及Trigger Type的设置.一般选择A/C模式,根据病员情况一般选择容量控制（选择自己认识最深刻，操作熟练的模式）,触发方式选择流量触发.5.在具体设置上:（1待机使用前的基本参数设置：其参数应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改变，检查结果来决定。2带机过程中参数调节：病人收入带机后还应更具病人具体带机状态加以调整）(1) 呼吸频率:12-15/min,分钟通气量达7-10L/min当潮气量及PH降低时,需提高呼吸频率.为避免自动PEEP需降低呼吸频率调整呼吸频率以达到预期PH和PaCO2(2) 潮气量:目标潮气量6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸机潮气量的单位是L,这时候就自己转换一下了.ARDS病人的潮气量6 ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量6-8 ml/kg神经肌疾病或是术后病人的潮气量8-10 ml/kg若平台压高于35cmH20,应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据PH, PaCO2与PaO2综合调整.(3) 波形:一般选择减速波,这是最接近正常人的波形. 方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺泡充盈就会有问题，因此可能需要设置平台时间，使气体在肺内重新分布，而减速波并不太需要。同时减速波的气道峰压要比方波低一些。（各有优点）(4) 峰值流速:由于分钟通气量等于呼吸频率和潮气量的乘积,以及潮气量等于峰值流速和吸气时间的微积分.所以可以通过调节峰值流速来达到调节吸呼比(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是1:2,只要能够将吸呼比达到此值得峰值流速就可以.当然,这是一个设置的理论值,还要根据检测值来调节.实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的.一般希望把吸气时间控制在0.8-1.2S.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.压力控制下,由PI,气道阻力和病员的吸气努力决定.(5) 氧浓度:在病员的情况允许的情况下(根据PaO2,PEEP,MAP水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机,Fio2 40%触发灵敏度:流量触发:2L/min(小于等于24kg IBW)3 L/min(大于24kg IBW)压力触发:-0.5-5cmH2O一些研究表明流量触发较压力触发,能够明显降低病员的呼吸功.(7) PEEP:一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候,是不加的.既数值为0. 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加. PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。TPL(平台时间):在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.6.检查湿化罐温度是否合适.,湿化温度:34-37.三消毒1.呼吸机管道为一次性,使用完毕后,毁形,统一由医院按照医疗垃圾处理.连续使用者一周更换一次,发现污染随时更换.非一次性使用的（包括积水杯，接头）全部拆下后清洁，然后用高压蒸汽消毒法或是巴氏灭菌法或化学方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用压缩空气将管道吹干，若发现管道裂纹及时更换。新的管道执行SST.使用高压蒸汽消毒会缩短管道使用寿命。使管道颜色发黄和降低管道的柔软度。2.湿化罐使用完毕后,送供应室统一高压蒸汽消灭菌.连续使用者一般45天更换一次.3.显示屏(graphic user interface,GUI)及呼吸机外壳和机械臂。用布沾中性肥皂水清洁，或用下列溶液:中性清洁剂。70酒精10漂白液擦窗清洁剂（含酒精和氨）15氨液3过氧化氢酚类消毒剂（国家实验室，RechittColman Inc）Cavicide 表面清洁剂（Metrex Research Corporation）控制杀毒剂（Meril Prodacts Inc）4.集液瓶（呼气阀处）、吸气和呼气过滤器:重复使用式：清洁后高压蒸汽消毒或化学法消毒。一次性：一次性使用。5.吸气和呼气过滤器：重复使用式：高压蒸汽法消毒（132，高压消毒20MIN,不要使用化学法或是环氧乙烷气体消毒过滤器，重复使用前作SST）。最终报废丢弃前，作灭菌处理。一次性：一次性使用。6.空气压缩机过滤器：每250H或需要时，在中性肥皂水中洗净，冲洗并在空气中干燥。7.积液袋，管子和夹子：更换病员回路后或液体装满后丢弃，对重复使用的管子清洁后高压蒸汽消毒。夹子可用酒精或巴氏消毒法（消毒温度7679，消毒30MIN）。注意不要用高压蒸汽消毒夹子，若夹子破损及时更换。呼吸机使用前准备工作的标准操作规范1目的：快速安全使用呼吸机，尽量避免呼吸机发生故障或对病人造成伤害2范围：NPB840等呼吸机3责任人及职责：呼吸机相关部件由专业维修工程师维护，使用前的例行检查和设置由呼吸治疗师执行，物件准备，连接由呼吸治疗师和护士共同完成4内容：A.保持清洁a 洗手b 执行过程保持清洁B.物件装备a 呼吸器管路及附属配件b 潮湿瓶c 测试肺d 病人衔接管C.物件组合a 电源连接b 气源连接c 潮湿瓶衔接完全d 呼吸器回路及其附件衔接完全D.例行检查步骤（建议在下列情形时执行SST：呼吸机每使用15天，或更换病人，或改变病人回路配套时）a POST使用前呼吸器自我测试打开电源开关会自己执行一个POST在呼吸器启动状态进入服务模式前约10秒以内即可见成整个GUI（图形使用者接口）BDU（呼吸传送器）的电力自我测试b 压一下机器屏幕中之SST位置然后在位于呼吸器旁之测试钮压5秒钟c 出现SST Set up 屏幕时选择病人要使用之管路型式和潮湿器模式然后压下ACCEPT钮d流量感应器测试接西器过滤器不接潮湿器如果完成压一下ACCEPT钮e 流量感应器测试堵住Y行病人接头如果你堵住压一下ACCEPT钮f流量感应器测试接上潮湿器（如果有使用）当接好时压一下ACCEPT钮g 管路压力测试堵住Y行病人接头即可h 管路漏器测试约10秒堵住Y行病人接头即可i 分开吐气过滤器之呼吸器管路完成压ACCEPT钮j 接回呼吸器管路完成压ACCEPT钮k 循环阻力测试不要堵住Y接头完成压ACCEPT钮l 顺应性校正堵住Y头堵住Y型接头完成压ACCEPT钮m 顺应性校正完成不要堵住Y行接头完成压ACCEPT钮n SST完成，测试结果若无任何ALERT，FAILURE信息，呼吸机可使用o 呼吸机通过电自检后显示设置屏幕，呼吸治疗师即可对通气参数进行设置或确认5、参考依据：NPB840系列呼吸机操作手册呼吸机使用前的例行检查步骤1、主机电源气源是否连接好。 是否2、整套外部管道是否连接好。 是否a湿化器开关是否打开。 是否b湿化是否注水。（水面应不高于要求线） 是否c温度是否调制在3236。 是否d万向架固定管道，确认积水杯是否在最低位。 是否3、接上模肺通气试机（在控制模式下进行）是否是急救时或上次维护后已证实机器处于良好的备用状态，可简化以下步骤，只进行1、2、3a即可。 是否a吸气呼吸流量检测分钟通气量/潮气量设置值与监测值是否一致（允许50ml的误差）。 是否b触发灵敏度的检测将其值设置在2挤压模肺，是否能