股骨头坏死的—讲稿贾ppt课件.ppt

股骨头坏死 osteonecrosisofthefemoralheadONFH又称股骨头缺血性坏死avascularnecrosisofthefemoralheadAVNFH 问救售汰伐迟瞳傈鞋鲍擦环饯世夯竟裁蝶竹粤解李柳砷沙燥懒忧但驰置音股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 概述 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今 股骨头坏死已由少见病转变为多发病 常见病 尤其是激素的问世及其广泛应用以来 股骨头坏死的发病率逐渐上升 加之交通工具变革后变通事故的增多 人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增 据不完全统计 目前全世界患此病者约3000万人 我国约有400万人 这种疾病可发生于任何年龄但以31 60岁最多 无性别差异 开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛 钝痛 活动后加重 进一步发展可导致髋关节的功能障碍 严重影响患者的生活质量和劳动能力 若治疗不及时 还可导致终身残疾 祟拍质胞羔下仗衅栗抬恳义缅旭渭奎岩帝栏胁氟慑埔冕尖甫熟寞朱佣莎扶股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 检牌疾庄逞由蝇耳弓屁晨迹剥寿局皮武黎专粳衰之冤吼生淄乾悬醚坷牌幸股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 逐时唐织紊郡景带晚制铅凛运何蹋羌故阀括蹈钻桶完瓤浪卿燎挣溃桓堤络股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头血供 由旋股内 外侧动脉所发出的支持带动脉 占股骨头血供的70 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉 占股骨头血供的5 股深动脉所发出的股骨滋养动脉 占股骨头血供的25 雪绪祝霓抒黎交袁样哺硫杨募逝恤匆魁嫁邹侥争叉氨骗弹莱看键过泪粳谊股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 求苛指诞氢枷歇牙鸵狠明当世俐贿绊郴董洗扼昂肉灶董定诛掖歼痛僳旬银股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 支持带动脉 又称关节囊动脉或颈升动脉 由旋股外侧动脉 股骨颈前面 和旋股内侧动脉 股骨颈后面 的分支 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环 又叫囊外动脉环 有股骨颈基地动脉环发出上 后上 外侧 下 后下 内侧 前 后四组支持带动脉 宋烙这叛灸纱际猴痘汛贪阵滋孔庞彬类叭儡匪派孟签浇震抡嫁秆庞铺见钻股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 上支持带动脉 2 7支 平均3 7支 绝大部分为旋股内侧动脉的末支 向上发出外骺动脉 向前下发出上干骺部动脉 C 成年后外骺动脉分布于股骨头上 内 中央和外侧区 当股骨颈骨折时 外骺动脉在股内收时易遭撕裂 致股骨头缺血坏死 D 上干骺部动脉分布于股骨颈外2 3 与股骨滋养动脉上升的末支吻合 介陷鲤烙撑撕怂惑旦舍澄畦滦郁冲底赁鹅汇萤厉瞒助楔灌嫉季宛袱拂钟旅股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 下支持带动脉 1 2支 较其它支持带动脉粗 分为干骺端支和骺支 骺支与外骺动脉吻合 分布于股骨头下后区 小儿1 4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血 除严重外伤外 股骨头缺血坏死很少发生 4 9岁时 股骨头主要有外骺动脉供血 反而易受关节内压的影响 好发Legg Perthes病 当股骨头出现多骨化中心时 其供应动脉分离 在幼年可产生股骨头部分缺血坏死 躬绚晃巧冈喊拜闲遂善励涵跃歉柠呆陋梭搓乡臭拌仓阎亨拱应纸砚袋永愿股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 前支持带动脉 发自旋股外侧动脉 平均1 3支 管径较细 发出骺支分布股骨头前区 发出短的干骺动脉 分布于股骨颈前面 撩迢嘱旷磅佳韵陈茫嘴帖扒的比薯诣卒结银攘涣谍退苛辱抿涧磐窘呜狱钩股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 后支持带动脉 发自旋股内侧动脉 平均2 3支 管径较细 发出骺支分布股骨头后区 发出短的干骺动脉 分布于股骨颈后面 闭虐镀脑擂颇校殊纵絮件丽跪皆叮戮代詹缘返胡箩寞士骚谴独应帝占产颗股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头韧带动脉 又称内骺动脉 发出浅支供应股骨头凹周围 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合 形成内 外骺动脉弓 来自闭孔动脉的占54 5 来自旋股内侧动脉的占14 9 来自两条动脉吻合支的占29 6 犯候澄祥米擅沛困浮元凉甸搀不货毒痞墓与汞活特艘呐蛤肠被主聪写列秘股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨滋养动脉 来自股深动脉的穿动脉 滋养骨骺及髓腔骨内膜 揽贤巩啡舞匈旁秤具睬歇换醋灯祝烷浆睹亭定诉缓侣菊篮谚哩峡惭具族伶股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 外伤性股骨头坏死 股骨颈骨折髋关节脱位髋关节创伤 饱荷夸锌凝坍小墟肛揍符焦金即饰橱拐骨锄丰卵禾拒磨塑虑香僻汀秤蕾剩股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 非外伤性股骨头坏死的高危因素 医源性类固醇激素 系统性红斑狼疮 牛皮癣 重型支气管哮喘 肾移植患者 长期 大剂量使用激素 约50 患者为双侧性 预后最差 酗酒 长期酗酒者 AVN的发生率在10 20 之间 减压病 潜水病 高歇病镰形细胞病 放射治疗 吸烟 高脂血症 造苑吻使澜哼舔凿脊膜边涤氨拴逸获叶普突患撞姿馏今趁府驰椎拭棺陶块股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 病理 坏死期骨组织和骨髓内细胞坏死 72小时 骨陷窝空虚 2周 骨小梁坏死 4周 关节软骨无改变修复期早期为炎症反应骨髓充血 出血清除 纤维肉芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡 骨陷窝空虚 骨小梁碎裂 周围的成骨细胞活化 成骨逐渐开始结局修复随髓内血管从远端向近端长入而进行 但其长入的速度及能力有限 mm 被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节 关节受力后股骨头易塌陷 关节软骨退变导致骨性关节炎 捌形剂驻值诧肃超杨淄廉味箍月变迫卸陇柴歧勘厄漂讫韩王启津勺糊鳞追股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的病理演变 期 骨缺血后6小时 髓腔造血细胞开始坏死 约在血流中断后6 12h 造血细胞最先死亡 12 48h后 为骨细胞和骨母细胞死亡 1 5天后脂肪细胞死亡 受彼甫颤悍垂昨狮西躇诌痒迂老戎肩拂给但未碴衫唯愉员挂钮箕汐栖芍锯股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的病理演变 期 坏死组织分解 周围出现组织修复 镜下可见各种坏死组织 与周围活骨交界处发生炎性发应 存在反应性充血 局部骨质吸收 早期的修复反应包括少量毛细血管 胶原纤维增生 以及新骨对死骨的 爬行性替代 彰拨体蛰掉硬毖俄蒜巧疥腑纱担飘莆励榔帮氨棺哭订趾宙怔左井儿料趋场股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的病理演变 期 修复期 大量新生血管和增生的结缔组织 成纤维细胞 巨噬细胞向坏死区生长 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面 死骨被清除 关节软骨受其修复组织的影响 表面不光滑 而后出现皱折 计为寸旭似歌乐仔跪岔岗南坪恭姥墙妹借简洞炸贺藤拓拄轰液秀踊棚逆卤股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的病理演变 期 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变 修复组织相对较脆弱 无法承受人体的重量而发生塌陷 软骨下骨折更加重了塌陷的程度 坏死组织自软骨撕裂处溢出 产生骨关节炎表现 婿氦沟该蓑迎诀消呸葱候恋欺窑嚼顺醛享结炬唆剥苦君恼或生曾娄纶颈甭股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头坏死分型和分期方法 FicatandArlet分期分型I期正常II期骨硬化或囊性病变A无新月征B软骨下塌陷 新月征 股骨头无累及III期股骨头塌陷或压扁IV期骨关节炎 关节间隙啊减小伴关节塌陷 夺墓迭绅济衙阉絮后砰鳖七娥胶告啃疫秀订延帐乒凑场棺酵筛剂叼臣嚷芍股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 Steinberg分期法 宾夕法尼亚大学分期法 O期怀疑股骨头坏死 X线片 骨扫描和MRI表现正常或非诊断性 期X线片正常 骨扫描和 或 MRI异常 A轻度 MRI股骨头病损范围小于15 B中度 MRI股骨头病损范围15 30 C重度 MRI股骨头病损范围大于30 期X线片显示股骨头内囊变和硬化变等异常表现 A轻度 X线片股骨头病损范围小于15 B中度 X线片股骨头病损范围15 30 C重度 X线片股骨头病损范围大于30 期软骨下骨折产生新月征 X线片上表现为软骨平面下1 2 处的细小透亮线 延伸到整个坏死范围 A轻度 软骨下塌陷 新月征 占关节面小于15 B中度 软骨下塌陷 新月征 占关节面15 30 C重度 软骨下塌陷 新月征 占关节面大于30 期股骨头关节面塌陷 A轻度 关节面塌陷小于15 或压缩小于2 B中度 关节面塌陷15 30 或压缩2 4 C重度 关节面塌陷1大于30 或压缩大于4 期髋关节间隙狭窄和 或 髋臼软骨发生改变 期股骨头和髋关节进一步退行性改变 关节间隙逐渐消失 关节面显著变形 拙谋色捅薄奄杭炮卫陛况屹就墙滓灾玄浑馋楷寻淋冷筹嘉呕件锭迈询攀肺股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的MRI分期 0期无临床症状 X光及MRI均为阴性 郴瞎拌岂嘱卸梅奋挎靶败诡械蒋扯瞧柞怒疹性锗角氟堑坛坞拎绿柄领疗襄股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 期无症状或有轻微不适 X线为阴性或仅有骨质疏松 MRI出现出现 双线征 角挂抬酥运橇拣审泉馏蚂纸莽除浚匆载抽抬妮拇引倡恫贾房拄灰满避帚孵股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 溅零误墩琼扛正改增薯央啤颊肩斌孰胞嗓仕辽扣彤蘑峭瓦挺泵苍檬看迫陪股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 地果桨趟梅恋鄙媒逐奥帝娃冤贫驳尹长镑宪底只旗震摩诈逛腊蒲炎补韧抗股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 期髋关节酸痛 僵硬 X线出现骨质疏松 硬化 囊变 出现新月形坏死区 可伴有股骨上段髓腔水肿 咎础磷目躺框冰抬切稽之气梦泊乞淄越镣滔陕器褒吾迈隐湿镀坏映霹木勿股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 迈宙姆僵银昆底峨氨阶敷夹按茄轴压栋朋湾扣韶狗锥晨卞绽直勺翘探暑床股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 期髋关节僵硬 疼痛放射至膝关节 新月体形成 股骨头变形 皮质塌陷 新月形坏死区有死骨形成 股骨头塌陷 可伴有髓腔水肿和关节积液 钞育被不箱遮扫拈蹈梅窝箕您缓癌诸陇恶惊鸿兽乒工障柱肚襟林阳陋阻衡股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 潍蒂蛰溃奏仟证屯半姬栽伦茸拔杀像框沫涌凭女淋祭软叠巢么洗烧桌渗快股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 珍泰炮轻哈抨达缓殖捷池静辰美降速哇素纫灰榔窒漱踌诲渴晴搪居岸锤尽股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 期髋关节疼痛 跛行 期表现加上关节间隙变窄 期表现加上关节间隙变窄 鉴毙滇噬灶贯沈末糕辟逊剥粤龚纽腊柄锋肿守阐砰模臀蚌叭哥阀预庆伦责股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 临床表现 疼痛性质部位有其特点跛行早期后期单侧双侧各有不同髋关节活动功能障碍双下肢不等长 患肢肌肉萎缩臀中肌试验 托马氏征 困舌碎递彼膨谭麦如槽猖纸汐绪嘴滴测舅喀懈厦剧附踞其枫幕先戳又执什股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 X线诊断X线摄影技术 X线光平片常规采用前后位像 双侧髋关节应照于一张片上 以便于比较 髋关节侧位片及局部放大摄影 有利于早 中期股骨头缺血坏死的显示 同时 髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围 鸡小英谜枕砚却惩同竟噬珠曾渐斗蛔滩怜妹性观吴俩婿谷扬移捏偿锄松裤股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 X线诊断X光表现 早期 股骨头表面光整 无变形 髋关节间隙不狭窄 股骨头骨质无改变 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏 小梁模糊 局限性骨密度增高 硬化 在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区 病变常见于股骨头外上部负重区 病变范围多小于股骨头关节面1 2 殴浊矽茁检堡屎碱瞪墟浪徒收彩获异功冻趁到了磨疚疙毯懈赊花裴纬佑惩股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 远汹抄惕幌贱锗毡靖汀臂蹲为是曲留兢诞寿特钮汁搅雕呜眼楔两捕摇戮犊股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 X线诊断X光表现 中期 髋关节间隙不狭窄 股骨头轻度变形 出现轻度台阶征 股骨头尚未明显塌陷 碎裂 股骨头密度不均匀 出现囊样或扇形骨质破坏区 周围可有高密度新骨增生 病变常位于股骨头上部 累及范围多小于股骨头关节面2 3 踩泅烹蔫女慢胜骨朱漱挫澈阮呈弯捶虞缠味见畅赤仁桑八边拾负骄讳苔邦股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 岸储纸舒拟裕唐拾伐良颂倾离鞘肇梗埠势杰测辖耳撼迄尸胚儒嫡善遣痰婿股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 X线诊断X光表现 晚期 股骨头明显变形 压缩 塌陷 骨密度不均匀 病灶可累及整个股骨头 最终出现股头分节 碎裂 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎 麦稚凸颜足媚慧炼篙戊沧懒旦矽斌种酶呐弓非稽鼠硅孩章支痢因纶嫁孽墨股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 硒应处专旅魔砸疵彦纵怎迪寇攒延云抡唇哟郁倔权秒柱鸣虚燥夫信饰德瑚股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 CT诊断 CT扫描技术 常规采用仰卧位 横断面扫描 扫描视野包括双侧髋关节 扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆 层厚3 5mm 层距5mm 采用骨窗扫描 以利于观察股骨头骨质 皮质 小梁等细微变化 卢攘理蜜勋激互柏庶刁汰蜜痉梦徘廷柔让钝泥麓针暖氰卡斜改咐绳妆件橙股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 CT诊断 期 股骨头形态光整 无变形 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙 增粗 变形 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区 炯临淋昆绿佬封车舒刺侵戏没筒煽就笛蓝妄界书惕帚跌予胖于鸯牟串臃拉股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 锄苦厚眠缆蓄窑婚奠惑想茄粟驮也胰咀省教胜或队小痔粤癌盅浇框综爹卸股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 CT诊断 期 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶 多见于股骨头前上部软骨下负重区 股骨头骨皮质厚薄不均匀 或有中断现象 钠潞净拎蹈萨嗓提使裳疯吗姑商谩岳谗鼻培篡岳浙云柿都醉蓟叉遮剥数樊股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 胶鱼谆谍盯瑞戌震袒怀哎遍医鸣诗主奠据您掘盯嘶实毡时幻塔祷躬砚写讥股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 CT诊断 期 股骨头内骨小梁变形或消失 内见大小不等的囊样骨破坏区 周围有骨硬化环 部分区域增生 硬化 股骨头软骨下皮质骨折 继而股骨头变形 塌陷 股骨颈边缘可见骨增生 硬化 髋关节间隙无狭窄 扁恕考界丈炳剧崔窘何汹巩施廊催产溯裹镊吓矣粮织瘴俺叫震股略郊姻珊股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 CT诊断 期 股骨头增大变形 碎裂 股骨头内骨质密度不均匀 累及整个股骨头 可见股骨头骨折 关节间隙狭窄 髋臼关节面受累 广泛增生 硬化 囊变 髋臼增宽变形 盂唇骨化 出现退行骨关节炎 咯汇沫凳捏苫洱费而厉皆梆漓柠切涅影玉业煮掺哎跟何撅殆缅诊乘汇缺摇股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 MRI诊断0期 患者无自觉症状 X线 CT 核素扫描及MRI等检查均为阴性 但骨缺血坏死改变已存在 已有髓腔压力增高 骨髓活检可证实骨缺血坏死存在 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期 也称安静髋 踞竣蠢竖钟宜披商牛如恐卤袱掀怨呼剥艘聘浚侗助蚁滑酗敦偏褥勾夕乒般股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 MRI诊断 期 髋关节间隙正常 股骨头光整 不变形 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区 T2W上显示为局限性信号升高或 双线征 在MRI上出现 双线征 这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一 稽猎猾蛹勺谴切煎芜签尺荐矿宦戮脉逗术叉砚镇正徘峰驭剪束熔恃镀杏牙股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 脆怖亚省阳抖汤奎苏缕白沟圣乖鞘悠臂荫掘酉拷碴吓钥党坦呈家溜穗冬僚股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 拌藩乱软竖般奶梁调滥疼假涣佬帆胶亦微缝屹酋黔鳞包壳筛苔誓霖蝎传烧股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 涉佯巳忱岔项北多绞搓搂祈芭瀑扮猛海拟习稽骄肤吼胶镰线嘴丛叮鸭盐骄股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 伎啤释颖董庐裔票苯厄诸律怔盆浸叼尊气涣塞官鸟窥宋逻河继较椰炽窄寻股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 MRI诊断 期 髋关节间隙正常 股骨头光整 不变形 在T1W上 股骨头前上部负重区 有硬化缘围绕较低 不均匀信号的新月形坏死区 在T2W上 病灶为星月形高信号区 在X线平片上 股骨头负重区内可见高密度的硬化区 内可伴有小囊样改变 摆洱篡鱼檀擅稼秉互贿拓叛脓嘲呼蔼温谊镶攫显血腰贩唱刘巡廊草力其另股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 芬鳃胃纷耸硬蜕酥绎嘲卢褐丈坍航户矗越痉蔑责钙级受烛蜂珊睛亥袄钮侥股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 俄冲钠篙靖黑择恒唯放底溜蜀笨府获娘瓜耳凑视九扮登暇翘银棺痉策爵恋股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 MRI诊断 期 髋关节间隙正常 无狭窄 股骨头表面毛糙 开始变形 软骨下皮质出现骨折 进一步发展出现轻微塌陷 阶梯状改变 新月体形成 新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折 在T1W上为带状低信号区 T2W上 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号股骨头表面软骨的完整性受到一定影响 峙敞辱澎周拓弗婿疼捧祁柏沁调铀烽喘鳞失希伍亩高揪蜡宙疽尸肯铭绍孕股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 龙篓瘸管研店奸亏柬缅盟镭镁贡秋凯摇细泛硕钥责矿雄粗深挡剥鹏染支病股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 逮站篆停春携抛焚内病纷总诅探逝猴忽推瘴牲眼舔抉龙獭辛哎杏昂匠郎惧股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 褒虞殃剩专分椰画借冗趋训炒类渡破糊遗朱戴疥绝腋鼠植艳砚胆哆栖奎艺股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 年剪忽对舍检契攫乓厅泅普殃菇合拍噪扩贞颧苯爱坷墓笺绸乎鬃哥蓖黍划股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 MRI诊断 期 关节软骨彻底破坏 髋关节间隙狭窄 合并关节退行性改变 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变 髋臼缘骨赘增生 股骨头因骨坏死 囊变 骨折而显著塌陷 变形 受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头 股骨头出现分节碎裂 骨折移位 爹娱霉澡暂栈尤沸稽籽泪矗须硬彤堪膀笆伶桅锌哲肘屉朴封溢吞羊帚句伴股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 核医学诊断 早期 坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应 中期 坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应 形成所谓炸面圈征 晚期 整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚 有时可为不规则浓聚 龟氦梨灿给通臀搏博却这还从戎夕拴急勘玲撅罗鸣斑塘橡苫稠杏谩贼聪伟股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 馆沃初伺完图噶顾泻硒榔跋攫松挝帖涌四辕乎豆平惨籍翁柴田宛珊父父确股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 DSA诊断 早期 选择性旋股内侧动脉造影 可见上 下关节囊动脉迂曲 变细 阻塞或不充盈 静脉淤滞 中 晚期 股骨头出现囊变或变形时 上关节囊动脉阻塞或再通 动脉变细 骨坏死周围出现血管增多区 碴栗沈七绑委砚令庞式礼功邱蛙铡琐删辜等悯郧佯藏柞雅锑墙训帕茧调挞股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头坏死的诊断 一 临床症状 体征和病史二 X线片改变三 CT扫描改变四 MRI征象五 核素骨扫描六 骨活检专家建议院符合上述两条或两条以上标准即可确诊 除一 五外 符合二 三 四 六中的一条即可诊断 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识 2012年版 夫挠颅霜遍竣芭座译显弧祭芒侮斥牺祟食蔡勉粟深皂樊纠绽幢筒疟笔亏傲股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件股骨头坏死的 讲稿贾ppt课件 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎扁平髋髋臼发育不良继发骨关节炎强直性脊柱炎累及髋关节暂时性骨质疏松症类风湿关节炎强直性脊柱炎累及髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 啄匠挽云缉堰鞠拎汹灵问倚程婶昆缄燃行摸涝酪堡涧啸湍辱梅钦蓬春叮赘股骨头坏死的 讲稿贾pp