妇产科专业学位硕士研究生实践总结.doc

近一年半的临床时间阶段即将结束，回想这段时光颇令人难忘。面临各种挑战，不论结果是成功还是失败，过程的酸甜苦辣都是真实丰富的收获。进入临床实践我才真正了解到自己的不足，渐渐迈向了成熟。 虽然本科阶段已有实习一年的经历，但作为七年制研究生，要求与标准自然与本科不同。依旧是面对新的环境，新的起点，新的考验，总有情不自禁的紧张和害怕以及跃跃欲试的小小激情，尤其是选定了专业学科后，对于究竟是否能适应并胜任这门学科，我的内心还是很忐忑的。庆幸的是，我们有老师为我们介绍科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科临床工作及医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 在我看来妇产科属于较特殊的科室，尤其我所在的南京二院以产科为主，所负责的对象通常不仅包括成人，还有她们腹中的胎儿。这就更加要求高度的责任心和严谨的医学知识。另外妇产科属于手术科室，每天都免不了和各种手术打交道。其实在我本科学习阶段，我的外科操作并不处于一个很理想的状态，刚开始学的时候，经常手忙脚乱无所适从，虽然后来慢慢有了进步但这仍是我担心的一大问题。刚开始实习的时候，我存了百分百的决心要干好这一行，因此不论什么都很用心用力的去做，但渐渐的我发现光有冲劲不行。我把一切想的太简单，医院的实际工作与学校的课堂无法相比，这里的一切都需要绝对的严谨认真和融会贯通的技巧。许多以前想当然的问题在实际工作中根本就不是同一回事。首先作一名医生需要掌握一些必备的基本技能，作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好这些基本技能的训练，这是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等，这些技能不是通过看书、或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。譬如询问病史的时候，我会发现完完全全按照书本来其实非常耗时，并且有许多信息并不是真正关键需要的，尤其有时病人往往并没有此耐心甚至时间允许你一个个的追根究底，而如果问得太简单，又经常要返工，回过来再问，造成不能一次问完病史的尴尬局面。因此如何简洁明了的采集到我所需要的信息就是我上临床第一个开始认真的课程。我开始在其他老师采集病史时注意旁听，仔细听好他们所问的重点，并按内容做好分类记录，并且注意询问问题的逻辑顺序，因为专业不同其实询问病史的技巧和顺序都是不同的，之后再慢慢自行整理，总结自己的不足之处，长此以往我也慢慢摸出了门道，询问病史也就渐渐难不倒我了。又例如以前临床上我们因遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，而进入实践工作之后我发现我们实习学的主要是“方法”，而不是疾病。也就是说熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。因此学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识，又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。在实习中，应注意寻找该学科的特点，这包括研究内容上的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。在妇产科，最重要的特点就是要考虑对母儿双方均有利的诊疗计划，首先要了解孕妇的孕期情况以及胎儿在宫内的情况，进行综合评价后再进一步选择对母婴利益最大化的治疗方案。保守治疗还是剖腹探查，继续保胎还是终止妊娠，这每一步往往都关系到两个生命，责任更是重大。实践阶段我通过临床和门诊基本接触到了各种妇产科常见病，掌握在临床实践阶段，唯一不缺的是白大衣口袋里的小本子，本子虽小但可是个宝，所有有用的信息都记录在里面，首先是所接管的病床号，每天查房后的这种医嘱都必须记好；今天要请的会诊要开的化验单也一样都不能漏，平时有了疑问，若能及时得到解决也就立马记录在册，若不能立刻得到解释的也同样做好记号，方便之后查阅请教，像各种稀奇古怪的综合症、药名和用法。有时翻阅小本子，甚至还会发现各种各样的电话及电邮，有的来自老师有的来自病人。这都是实习期间的宝贵财富。妇产科少不了各种手术，还记得第一次上剖宫产手术，洗手穿衣都紧张的搞错步骤，手术过程中也不清楚具体操作，二助都做的手忙脚乱，在看到胎儿娩出的那一刻我莫名的松了口气并感到十分神奇，而老师催我注意出血我才及时反应过来婴儿确保安全的同时也要注意产妇的情况。手术也是熟能生巧的一门技术，因此我下班后会自己准备材料练习打结，缝合及器械的拿持等，加上上级医生的耐心指导及锻炼机会，我渐渐的稳定下来，遇到问题也学会先不慌张，胆大细心的去解决，现在我的临床操作能力也比以前有颇大的进步。在临床实践阶段，我还在着重学习的一门课程就是处理各种人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系这些都是在课堂上学不到的内容，都要靠自己慢慢去摸索慢慢去学习。而作为一名才进入临床的研究生，我仍是奉行谦虚低调的原则，别把自己看得太了不起。“三人行，必有我师”，尊重上级医生当然不用说，与同级的实习同学互相帮助和睦共处也是顺理成章，而护士甚至是病人有时也是你的老师，毕竟我是一名新人，在某些方面一名妇产科的老护士自然是比我有经验，而久病成医也不是没有道理，病人往往会让我看到不足之处，甚至碰到一些年长的患者，与他们沟通时所领会到的社会人生又是一笔不小的财富。 另一方面，我不仅在妇产科进行临床工作，也于其他辅助科室进行了轮转。医院里的各个部分都不是能够独立存在的，辅助科室起到了一个很关键的作用。通过在超声、CT、病理等科室的轮转，我的各项检查单的阅读能力得到了很大提高，这对疾病的鉴别诊断及治疗方案至关重要。同时我也丰富了其他临床科室的相关知识，为并发症的诊断及处理打下了一定基础。作为一名硕士研究生，不仅要做好临床工作，科研学习也不能懈怠。临床工作期间我积极参与科室的业务学习及病例讨论等，巩固了我的临床基础知识，学习借鉴各上级医生的诊疗思维。同时我也开始了相关论文综述的撰写，并参与协助了指导老师进行的国家自然科学基金等课题的申报以及国内外各杂志的审稿等，熟悉了相关工作流程，为自己以后的科研工作等奠定了良好的基础。今年我们就要毕业了