人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房 主讲人 余海艳 认识人工膝关节置换术 认识膝关节 认识人工关节置换术 关节置换 将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组建取代 就称之为膝关节置换 此关节的代用品称之为假体 认识人工膝关节置换术 为何换人工关节1 消除膝关节疾病所引起的酸痛 2 矫正膝关节变型 3 增加膝关节活动度 4 改善及促进膝关节功能 认识人工膝关节置换术 人工膝关节的构造 认识人工膝关节置换术 哪些情况需要行人工膝关节置换术1 膝关节骨性关节炎2 类风湿性关节炎3 强直性脊柱炎造成的关节破坏 畸形和功能丧失4 创伤性骨关节炎 认识人工膝关节置换术 膝关节置换术禁忌症 有活动性感染关节周围肌肉瘫痪关节长时间融合与功能位 无疼痛和畸形等症状同时还要结合病人的健康史 现病史 年龄等相关因素 病例汇报 患者陈尚敏 女 68岁 主诉 双膝关节疼痛 活动受限8年 加重4天 现病史 患者于入院前4天无明显诱因出现双膝关节疼痛加重 上下楼梯时双膝关节疼痛加重 伴腰部疼痛 双下肢稍感麻木 X线片示右膝关节退行性变 既往史 有慢性支气管炎病史10年 常住院治疗 病例汇报 体格检查 T 36 7 P 78次 分 R 19次 分 BP 130 88mmhg 一般情况良好 主动体位 查体合作 专科情况 腰部广泛压痛 无下肢放射痛 双膝关节微肿胀 广泛压痛 髌骨碾磨实验 回旋挤压实验阳性 浮髌实验 抽屉实验 内外翻实验阴性 左膝关节屈伸活动10 105度 右膝关节屈伸活动10 115 肢端感觉血运正常 病例汇报 相关辅助检查 术前 心电图X线片血常规 白细胞 10 3x109 L 4 10 x109 L 红细胞 3 35x1012 L 4 5 5x1012 L 血红蛋白 121g L 131 172g L 红细胞沉降率 78mm H 0 15mm H 病例汇报 相关辅助检查 术前 血糖 空腹 5 47mmol L 3 57 6 16mmol L 高敏C反应蛋白 11 5mg L 0 3 0mg L Kcl 4 1mmol L 3 5 5 5mmol L 术前护理 疼痛较剧烈 正确指导患肢摆放位置 合理使用镇痛药 做好心里疏导取得病人的配合 减轻病人的不安情绪 训练床上排便排尿指导患者进行股四头肌的锻炼 正确方法 仰卧两腿 伸直平放床上 嘱患者保持膝关节完全伸直 慢慢抬起下肢至与床面交角45 左右 稍停数秒 再慢慢放下 反复进行约5 10分钟 一次约1小时 术前一日备皮更衣 常规禁食饮 完善各项检查 病例汇报 手术 于12 03日08 00在全麻下行 右膝骨性关节炎人工关节置换术 手术顺利 术后安返病房 术后 给予心电监护 氧气吸入3L min 四代抗生素头孢吡肟抗感染治疗 低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓 术后第一天抽血复查 白细胞 10 3x109 L红细胞 3 35x1012 L血红蛋白 93g L红细胞沉降率 86mm H血糖 空腹 6 61mmol L高敏C反应蛋白 47 87mg LKcl 4 94mmol L 术后护理 一 一般护理 1 严密观察生命体征及引流管是否通畅 引流液性质 量及颜色 及早发现出血征兆 2 严密检测肢体温度 感觉 颜色 是否肿胀给予患肢抬高15 30 保持膝关节近伸直位 以促进血液回流减轻肿胀 3 疼痛护理 观察并评估术后患者的疼痛程度 并适当给予止痛药物 4 做好管道护理和预防褥疮 5 防止呼吸道感染 6 心里护理 护理诊断 疼痛与手术致组织损伤有关灌注不足与术前 后禁食水 术中失血 失液较多有关躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关皮肤完整性受损与术后卧床有关感染与手术及组织损伤有关废用综合征与手术创伤及疼痛有关恐惧焦虑与对疾病的不了解有关潜在并发症呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成 护理措施 疼痛 灌注不足躯体移动障碍皮肤完整性受损感染 废用综合征 告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性 争取患者及家属的配合 以避免废用综合征发生 心理护理潜在并发症的预防 功能训练 术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天两周后 健康指导 住院期间出院后 小结 人工全