乳腺可疑钙化灶36例诊治分析.doc

乳腺可疑钙化灶36例诊治分析作者：孙玮单位：长春市中心医院胸外科，吉林 长春 130021【关键词】 乳腺；钙化灶；诊断；治疗 由于乳腺钼靶机的广泛使用，一些临床上可疑的钙化灶越来越多地被医生所关注，特别是一些临床查体阴性的病例，通过对可疑钙化的手术切除，早期的乳腺癌可被确诊。一些患者采用了保乳手术，极大地提高了患者的生存质量。本组收集了36例乳腺钼靶片表现为可疑钙化的病例，经手术治疗，将病理结果与诊治经过进行回顾分析。1 资料与方法1.1 一般资料： 本组病例为2006年8月2009年8月间乳腺钼靶片检查发现可疑钙化的患者36例共40个病灶资料，均为女性。经病理检查，恶性10例11个病灶，年龄4063岁，中位年龄50.4岁；良性26例29个病灶，年龄2855岁，中位年龄42.3 岁。1.2 方法：全组病例均经乳腺钼靶拍片发现可疑钙化病灶，钙化5个/cm2或呈节段性分布，或密集钙化数量较多无法计算都被列为可疑。本组病例钙化范围在0.364.5cm，经筛选全部行手术并取病理检查。有12例术前在放射科经导丝定位后再行手术治疗。2 结果 本组36例患者40个可疑病灶组织被完整切除。病理结果为：乳腺癌10例（11个病灶，其中1例为双原癌），占27.8。其中浸润性导管癌6例，单纯癌1例，导管内癌2例，小叶原位癌1例。良性病变26例（29个病灶），占72.2%。其中乳腺病18例（包括小叶增生，硬化性腺病，导管上皮增生），导管内乳头状瘤2例，乳腺纤维腺瘤6例。36例患者术前可触及到肿块的只有19例，11例肿块不确定，仅能触及到局限性腺体增厚。临床触诊阴性但X线表现为簇状可疑钙化的有6例，有3例证实为原位癌，3例为硬化性腺病。10例乳腺癌中有6例行保乳手术（包括3例原位癌），4例行乳腺癌改良根治术。余良性病变均行病灶扩大切除术。3 讨论 钙化在乳腺癌的诊断中占有特别重要的地位。在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。约80%切除的乳腺癌病理标本中含有一个或多个钙化，其成分多为三钙磷酸盐及羟磷灰石类。钙化颗粒多数是导管内癌细胞变性、坏死所致，也可以是癌细胞阻塞导管的管腔，导管分泌物淤积钙化。良性钙化多表现为粗大，单一，密度较高，分布相对局限的特点。恶性钙化的形态不一，常常是细胞沙状、细线状、条状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在，钙化成簇、成群分布，亦可沿导管节段性或弥漫分布。X线片在1cm的范围内见到5个以上，直径<0.5mm的微小钙化时应提高警惕，在特定范围内钙化的数目越多，其为恶性的可能性越大。若15个/cm2细小钙化点时，常需考虑为乳腺癌。不同类型的癌X线下钙化的表现亦有不同。导管内癌主要表现为沿导管节段分布的微小钙化，常呈线状、分支状，蠕虫状、小杆状等。对没有肿块的单纯钙化，如钙化灶分布呈“V”形，对导管内癌的诊断是很具有特征性的。小叶原位癌常无典型的X线表现，偶尔可见细小钙化，活检发现有小叶原位癌者应警惕其发展为多中心性或多发性癌。浸润性导管癌及单纯癌钙化常呈颗粒状和针尖状。硬化性腺病钙化呈多形性、线状、逗号状、“V”形或波浪状。纤维腺瘤钙化常为圆形或卵圆形。肿物加恶性钙化在临床上很容易被确诊为乳腺癌，而对于临床体征阴性，仅钼靶片上表现为可疑钙化的乳腺疾病的诊治工作是乳腺外科发展的一个新的方向。常规是利用钼靶机的立体活检、定位系统及导丝定位穿刺针在术前局部麻醉下对病灶进行定位穿刺，保留导丝于病变处，再摄X线片证实位置正确。术中根据定位将病变部位切除，再次摄X线片证实全部钙化包括在内，病变被完全切除，最后切除组织送病理科检查。本组病例中有12例通过该方法治疗。该方法定位准确，手术成功率高，但费用稍高。本组病例中有7例未用穿刺针定位，术前根据钼靶片上钙化区估计在乳腺上的大致位置，给予区段性切除，充分止血，腺体层不缝合，直接缝皮（类似保乳手术），切除标本摄X线片证实钙化全部包括在内。该方法有一定的风险，但对一些小乳房，钙化较为集中，医生有很丰富经验的可实验性开展。总结本组病例的诊治经验不难发现，乳腺钙化在乳腺良、恶性疾病诊断及鉴别诊断中具有重要的价值，对可疑钙化的诊治在乳腺癌早期发现，早期治疗中具有重要的意义。【参考文献】 1 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学M.上海科学技术出版社，2005：4.2 卢简言，倪晨曦.乳腺良恶性钙化验的评分和临床应用J.中国医学影像学杂志，2008，16(9)：385.3 林玉斌 ，吴冬梅