肝脏病常用实验室检查(1).ppt

肝脏基本功能 参与多种物质的代谢过程 如蛋白质 糖 脂类 维生素 激素等物质的代谢 还有分泌 排泄 生物转化及胆红素代谢等方面的功能 人体 中心实验室 或 物质代谢中枢 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶检查 肝纤维化常用标志物检测 病毒性肝炎常用标志物检测等 肝脏病常用实验室检查 一 蛋白质代谢功能检查血浆白蛋白 1 2及 球蛋白由肝脏合成 几乎所有的凝血因子在肝脏制造 球蛋白主要来自浆细胞 当肝实质细胞受损 间质细胞增生时 球蛋白生成便增加 此外 肝脏还具有维持血氨平衡的作用 当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降 导致血氨增高 引起肝性脑病 一 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定 参考值 血清总蛋白 60 80g L 白蛋白 40 55g L 球蛋白 20 30g L A G比值 1 5 2 5 1 临床意义 1 急性肝损害总蛋白不下降 球蛋白生成增加 2 慢性肝病慢性肝炎 肝硬化 肝癌 白蛋白减少 球蛋白增加 A G比值减低 并随病情加重 3 低蛋白血症肝外因素如摄入不足 消化不良 蛋白质丢失过多 4 高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白高于80g L或球蛋白高于35g L 主要以 球蛋白增加为主 见于肝硬化 淋巴瘤 慢性炎症 自身免疫性疾病 浆细胞病 二 血清蛋白电泳 参考值 白蛋白0 61 0 71 61 71 1球蛋白0 03 0 04 3 4 2球蛋白0 06 0 10 6 10 球蛋白0 07 0 11 7 11 球蛋白0 09 0 18 9 18 临床意义 1 肝病血清白蛋白 1 2及 球蛋白减少 球蛋白增加 是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征 球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致 2 肝癌 1 2球蛋白常增高 偶可在白蛋白与 球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带 三 血清前白蛋白测定前蛋白在肝脏合成 半衰落期较其他血浆蛋白短 约2天 比白蛋白降低更能早期反映肝细胞损害 四 血浆凝血因子测定大多数凝血因子都在肝脏合成 且凝血因子的半衰落期比大多数白蛋白短 尤其是维生素K依赖因子 故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断 五 阻塞性脂蛋白 X测定阻塞性脂蛋白 X是胆道阻塞 肝汁淤积时 胆汁内的磷脂逆流入血而形成的 阻塞性脂蛋白 X是诊断阻塞性黄疸灵敏且特异的指标 而有助于胆汁淤积性黄疸的诊断 六 血氨测定体内80 90 的氨主要在肝中合成尿素而解毒 当肝脏功能严重受损时 血氨升高 血氨升高见于严重肝脏损害 如重型肝炎 肝硬化 肝癌等疾病 亦见于上消化道大出血 高蛋白饮食或剧烈运动 休克 尿毒症等肝外因素 血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据 二 胆红素代谢检查 一 血清结合胆红素与总胆红素定量试验 参考值 总胆红素3 4 17 1 mol L结合胆红素0 6 8 mol L非结合胆红素1 7 10 2 mol L 临床意义 1 反映黄疸的程度隐性黄疸 总胆红素17 1 34 2l mol L临床黄疸 总胆红素 34 2l mol L2 鉴别黄疸类型肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 二 尿胆红素定性试验 参考值 尿中含微量结合胆红素 约为3 4 mol L 定性为阴性 临床意义 确定黄疸及类型肝细胞性黄疸 尿内胆红素中度增加阻塞性黄疸 尿内胆红素明显增加溶血性黄疸 尿内胆红素定性试验为阴性 三 尿胆原检查 参考值 定性为阴性或弱阳性反应 临床意义 溶血性黄疸尿胆原明显增高 肝细胞性黄疸时 尿胆原增加或不增加 高热 心衰 便秘 亦可增加 阻塞性黄疸尿胆原减少 三种黄疸的鉴别 三 肝脏常用的血清酶及同工酶检查 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶 ALT 和天门冬氨酸氨基转移酶 AST 在肝细胞中 ALT主要存在于非线粒体中 而大约80 的AST存在于线粒体内 临床意义 1 转氨酶升高见于各种肝病 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高 以ALT升高更加明显 急性重症肝炎一般以AST升高为主 但病情恶化时 出现 胆 酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不良 急性心肌梗死AST升高为主 6 8小时上升 18 24达高峰 与心肌梗死范围和程度有关 2 ALT AST比值一般ALT AST 严重肝病 慢性肝炎活动AST ALT 3 AST同工酶存在于胞浆中ASTS 存在于线粒体中ASTm 轻中度肝损以ASTS升高为主 重症肝病ASTM升高 二 碱性磷酸酶 ALP 及其同工酶测定血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞 肝内及来自肝外的ALP经胆汁排入小肠 碱性磷酸酶同工酶有6种类型 临床意义 1 生理性增加见于生长中的儿童 ALP3 及妊娠中晚期妇女 ALP4 2 病理性增加胆道梗阻 ALP明显升高 以ALP1为主 黄疸的鉴别诊断肝脏疾病 肝炎 肝硬化肝胆外疾病 三 谷氨酰转移酶 GT 及同工酶测定血清中 GT主要来自肝胆系统 因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 血清中 GT增高 血清中 GT的同工酶有3种形式 临床意义 1 肝癌可达参考值上限的10倍以上 以 GT2增高为主 2 胆道阻塞明显升高 5 10倍 3 肝脏疾病急性慢性肝炎 肝硬化等4 其他疾病胰腺炎 肿瘤 前列腺肿瘤 四 乳酸脱氢酶 LDH 及其同工酶测定乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中 以心肌 骨骼肌 肾脏最多 临床意义 肝脏疾病 乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎 肝癌等 LDH5增高且LDH5 LDH4 是诊断肝细胞坏死的敏感指标 急性心肌梗死时 LDH1和LDH2均增高 且LDH1 LDH2 其他疾病 溶血性疾病 恶性肿瘤 白血病等 四 肝纤维化常用标志物检测 一 型前胶原氨基末端肽 P P 测定慢性肝炎 肝硬化患者 肝脏结缔组织的生物合成增加 其主要成分是胶原 在胶原生成初期 首先生成前胶原 前胶原受到肽酶切割分离而成为 型胶原和P P P P是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标 二 透明质酸 HA 测定肝内储脂细胞是合成HA的主要部位 慢性肝炎 肝纤维化活动时HA明显升高 并与PIIIP呈显著相关 三 脯氨酰羟化酶 HP 测定HP是胶原纤维合成酶 当肝纤维化时 血清中HP增高 因此测定血中PH活性可作为肝纤维化的指标 四 单胺氧化酶 MAO 测定血清中MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关 因此血清中MAO活性的高低能反映肝纤维化的程度 是诊断肝硬化的重要指标 五 病毒性肝炎标志物检测甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 丁型肝炎病毒 HDV 和戊型肝炎病毒 HEV 一 甲型肝炎病毒标志物检查RNA病毒 粪口途径传播 多引起急性肝炎 抗HAV IgM阳性 早期 特异性指标抗HAV IgG阳性 提示既往感染HAVAg 急性甲肝HAV RNA 诊断特异性 早期 二 乙型肝炎的病毒标志物检测HBV属嗜肝DNA病毒 HBV的传播途径是体液传播和母婴传播 唾液传播方式 HBV的3种抗原HBsAg HBcAg HBeAg 对应的抗体为抗 HBs 抗 HBc和抗 HBe 1 HBsAg及抗 HBsHBsAg是感染HBV的标志 HBsAg的多少与HBV的生成量相平行 抗 HBs一般在发病后3 6个月才出现 是一种保护性抗体 临床上约有10 20 的慢性乙肝患者HBsAg可同时存在 这是由于HBsAg发生变异 抗 HBs不能完全中和HBsAg所致 2 HBcAg及抗 HBc血液中测不到游离的HBcAg 抗 HBc不是中和抗体 而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标 主要有IgM和IgG两型 抗 HBcIgM最早的特异性抗体 抗 HBcIgG在机体感染HBV后1个月左右开始升高 能反映抗 HBc总抗体的情况 3 HBeAg及抗 HBeHBeAg阳性表示HBV在复制 传染性强 抗 HBe多见于HBeAg转阴的病人 是传染性降低的一种表现 抗 HBe并非保护性抗体 它不能抑制HBV的增殖 4 HBV DNA和DNA聚合酶灵敏 特异 三 丙型肝炎病毒标志物检测HCV为RNA病毒 主要通过输血而感染 占输血后肝炎的80 90 抗 HCVIgM阳性见于急性丙型肝炎患者 抗 HCVIgG阳性表明已有HCV感染 现症感染或既往感染 输血后肝炎有80 90 的患者抗 HCVIgG阳性 HCVRNA阳性是HCV感染和复制的直接指标 四 丁型肝炎病毒标志物检测HDV是必须借助HBV外壳