儿科总论.ppt-1

儿科学 Pediatrics 广东药学院临床医学院第一附属医院儿科陈灵 教学目的和要求 掌握1 小儿年龄分期及特点 保健要点2 小儿生长发育规律和影响因素3 体格生长常用指标和神经精神发育熟悉儿科学的范围 任务和特点 了解体格生长评价和心理行为异常 绪论 儿科学是研究儿童健康的综合性医学科学 包括小儿生长发育 疾病防治及卫生保健等多方面的内容临床医学的二级学科 精细内科研究对象 从胎儿至青少年时期的 身心正处在不断发育及成长之中的个体 儿科学的宗旨 保障儿童健康 提高生命质量 儿科学的任务与范围 包括从胎儿期到青春期一切涉及儿童健康与卫生保健的问题三级学科分支以系统划分新生儿医学 儿童保健学 围生期医学是儿科学中最具特色的学科 儿童时期的基本特点 1个体差异 性别差异和年龄差异2对疾病造成损伤的恢复能力强3自身防护能力较弱 易受各种不良因素影响 应特别注重预防保健工作 儿科学的特点 1基础医学方面解剖 功能 病理 免疫 心理方面2临床方面疾病种类 临床表现 诊断 治疗 预后 预防方面 小儿年龄分期 一 胎儿期 二 新生儿期 三 婴儿期 四 幼儿期 五 学龄前期 六 学龄期 七 青春发育期或青春期 小儿年龄分期 一 胎儿期 从受精卵形成到小儿出生为止共40周280天此期特点 胎儿易受母体异常的影响保健重点 加强孕期保健 预防遗传性疾病与先天畸形 降低围产儿死亡率 二 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前 是婴儿期的特殊阶段此期特点 早产 感染 先天性和围生期疾病较多见保健重点 加强护理 防治疾病 降低死亡率1出生时的护理2新生儿家居保健 三 婴儿期 自出生到1周岁之前的时期 为第一快速生长期此期特点 生长发育最迅速 营养需要量大 易发生营养和消化紊乱 易发生感染和传染性疾病保健重点 鼓励母乳喂养 指导正确断奶和添加辅食 开展计划免疫 搞好 小儿四病 等常见病防治 四 幼儿期 自1周岁至满3周岁之前此期特点 生长速度稍减慢 智能和社会心理发育最为迅速 活动范围扩大 无识别危险和自我保护能力保健重点 开展早期教育 培养良好卫生习惯 防止意外 中毒及传染病的发生 五 学龄前期 自3周岁后至6 7岁入小学前此期特点 体格发育稳步增长 智能发育更加速 自理能力和初步社交能力得到锻炼 可塑性很强保健重点 加强教育 养教并举 开展弱视 斜视 龋齿和寄生虫病防治 预防意外事故 小儿年龄分期 六 学龄期 自入小学始 6 7岁 至青春期前此期特点 体格生长相对缓慢 除生殖系统外各系统器官外形均已接近成人 智能发育更成熟保健重点 保护视力 纠正不良习惯 加强德智体全面培养 促进心理健康 七 青春期 年龄范围一般从10 20岁是从童年向成年发育过渡的时期女孩11 12岁至17 18岁男孩13 15岁至19 21岁此期特点 体格生长发育加速 生殖系统成熟 为第二快速生长期保健重点 加强引导 避免适应不良 预防屈光不正 龋齿 缺铁性贫血等 进行正确的性教育 生长发育 一 生长发育规律1 连续性2 不平衡性3 个体差异4 一般规律 由上到下 由近及远 从粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 影响小儿生长发育的因素 一遗传因素二环境因素1营养2疾病3母亲情况4家庭和社会环境 体格生长 一 常用指标1 体重为各器官 系统 体液的总重量 出生体重3kg左右生理性体重下降 生后第一周内体重暂时下降3 9 以后逐渐回升3 4个月体重可达出生体重2倍 6kg 1岁时体重可达出生体重3倍 10kg 2岁时体重可达出生体重4倍 12kg 两个体重增长高峰 第一个高峰在出生后第一年第二个高峰在青春期 正常小儿体重估计公式 12个月体重10公斤1岁 12岁 体重 kg 年龄x2 8 身高 长 指头部 脊柱与下肢长度总和立位的测量值比仰卧位少1 2cm也有两个生长高峰 受遗传 内分泌 宫内生长水平的影响较明显 小儿身高 长 估计公式 出生时平均为50厘米1岁时身长为75厘米2岁时身长为85 87厘米2 12岁身长 cm 年龄x7 75 胎儿至成人头与身长的比例 坐高 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度代表头颅与脊柱的生长 头围头围 经眉弓至枕后结节环绕一周的长度 代表脑和颅骨的发育2岁以内最有意义 过小 小头畸形 过大 脑积水 脑发育不良和佝偻病出生时头围 33 34cm1岁时头围为46cm2岁时头围为48cm5岁时头围为50cm15岁时接近成人 头围约54 58cm 胸围胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 代表肺与胸廓的发育出生时胸围比头围小1 2cm1岁时胸围约等于头围1岁至青春前期胸围大于头围约为头围 年龄 1 6腹围 平脐水平绕腹一周长度为腹围小婴儿以剑突与脐之间的中点水平绕腹一周长度为腹围2岁前腹围与胸围约相等2岁后腹围一般小于胸围肾病综合征等疾病有腹水时腹围增大 身体比例与匀称性 1头与身长比例 图 2体型匀称3身材匀称4指距与身高 体格生长评价 表示方法 1均值离差法2百分位数法3标准差的离差法4中位数法 体格生长评价 测量值的表示1表格2生长曲线 骨骼发育 1 头颅骨 颅缝3 4个月闭合后囟6 8周闭合前囟出生1 2厘米 1 1 5岁闭合前囟检查的临床意义 早闭 晚闭 饱满 凹陷2 脊柱 出生无弯曲 3个月颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1岁腰椎前凸 骨骼发育 3 长骨 骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度 通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间 形态变化 数目多少和干骺端融合时间 可判断骨骺发育的年龄婴儿早期摄膝关节片 年长儿摄腕关节片腕部骨化中心共10个 10岁时出全1 9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1 骨骼发育 牙齿乳牙20个 恒牙32个4 10个月开始出乳牙 最晚2 5岁出齐2岁以内乳牙的数目约为月龄减4 66岁时第一磨牙 12岁时第二磨牙 18岁时第三磨牙 智齿 生殖系统发育 胚胎期性分化 从受精卵开始 Y染色体短臂决定胚胎基因性别 XY XX青春期生殖器官 第二性征及生殖功能的生长青春期的出现 生长年龄与第二性征出现个体差异很大大部分在10 20岁出现 女孩多早于男孩2 4年 神经 精神发育 一 脑和脊髓的发育神经系统的发育是小儿神经精神心理发育的重要基础 出生时脑神经细胞数目已达成人 树突 轴突少且短 3岁时神经细胞已基本分化完成神经髓鞘形成和发育约4岁完成脊髓 胎儿期脊髓下端 第二腰椎下缘4岁时脊髓下端 第一腰椎下缘做腰穿时应注意不要损伤脊髓 神经 精神发育 二 感觉的发育1 视觉 新生儿能看到60厘米在15 20厘米视觉最清晰3 4个月开始看自己的手4 5个月出现手眼协调动作 喜看红色物体12 18个月能区分各种形状 喜看图画2 3岁可区别垂直线 横线5岁时区别颜色 视力0 6 0 76岁左右视力达到1 0 神经 精神发育 二 感觉发育2 听觉发育 新生儿听觉相当好3 4个月可寻声源13 16个月可区分不同声源4岁时听觉已完善3 味觉发育 出生时发育已完善4 5个月食物轻微味道已敏感4 嗅觉发育 3 4个月区别愉快与不愉快气味7 8个月对芳香气味有反应 神经 精神发育 二 感觉发育5 皮肤感觉发育触觉 新生儿期 眼 口周 手足底触觉灵敏痛觉 新生儿期痛觉迟钝 2个月后渐改善温度觉出生时灵敏2 3岁时能通过接触区分物体软 硬 冷 热5岁时能分辨体积相同重量不同的物体6 知觉 5 6个月时已有手眼协调动作 1岁末开始有空间和时间知觉 神经 精神发育 三 神经反射 出生时即具有觅食 吸吮 吞咽 拥抱 握持等先天性反射 其中吸吮 拥抱 握持等反射随年龄增长而消失浅反射 腹壁反射 提睾反射 多于1岁后可引出克匿格式征3 4个月前可阳性巴彬斯基征2岁以下可阳性出生后两周左右即可形成第1个条件反射 神经 精神发育 四 运动的发育1 平衡与大运动 1 抬头 神经 精神发育 四 运动的发育1 平衡与大运动 2 坐 神经 精神发育 四 运动的发育1 平衡与大运动 3 翻身 4 爬 神经 精神发育 四 运动的发育1 平衡与大运动 5 站 走 跳 神经 精神发育 四 运动的发育2 细动作 3 4个月握持反射消失 神经 精神发育 四 运动的发育2 细动作 6 7个月时出现换手 神经 精神发育 四 运动的发育2 细动作 9 10个月对指 拇食指拾物12 15个月用匙 涂画 神经 精神发育 四 运动的发育2 细动作 18个月叠2 3块积木2岁时翻书 二抬四翻六会坐七滚八爬周会走 神经 精神发育 五 语言发育新生儿 会哭 三个月 咿呀发音6个月 听懂名字 神经 精神发育 五 语言发育12个月 简单的单词如再见 没有18个月 能用15 20个字说出家庭成员的称谓 认识和指出身体各部分 神经 精神发育 五 语言发育2岁 会说2 3个字构成的句子 神经 精神发育 五 语言发育3岁 能认许多物品名称 能说短歌谣 数几个数 神经 精神发育 五 语言发育4岁 讲故事 能唱歌 六 适应周围人物的能力 七 心理行为注意力 记忆力 思维 情绪 情感 意志 性格 小儿各系统发育趋势图 儿童保健 计划免疫 儿童保健 四病 防治肺炎腹泻贫血佝偻病 作业 1 请阐述小儿年龄分期及各期特