肝癌的早期防治讲诉.ppt

肝癌的早期防治 长征医院南京分院肝病科 一 肝脏外科解剖 一 肝脏的位置和毗邻关系1 位置2 毗邻关系 肝脏的位置和结构 门静脉系统 二 肝脏的韧带1 与膈肌 腹壁连接的韧带2 与腹腔脏器连接的韧带肝十二指肠韧带 三 肝脏的分叶1 肝裂 三主二段一背裂2 肝脏的分叶分段五叶六段 Couinaud8段法 四 肝脏的管道系统1 Glisson系统2 肝静脉系统 五 肝门1 第一肝门2 第二肝门3 第三肝门 原发性肝癌的一般概况 肝癌的发病率 死亡率和流行病学 一 发病情况全球每年肝癌26万例中国42 5 东南亚11 9 俄罗斯2 9 日本4 4 东非6 2 中南亚4 1 南欧4 1 西非2 8 其它11 1 肝癌的病因多因素 多步骤 多基因 多突变肝炎病毒乙肝病毒 发展中国家的主要病因 丙肝病毒 发达国家的主要病因 其它肝炎化学因素黄曲霉素及其他类霉菌毒素氯乙烯 二氧化钍饮水污染蓝绿藻类 发展中国家的病因 烟酒嗜好嗜酒 肝癌的条件因子 吸烟 微量元素低硒 肝癌的条件因子 低钼 锰锌和高铁 镍 砷等 乙肝病毒 HBV 感染与肝癌的关系1 流行病学资料HBV与肝癌分布的地区相一致广西隆安广西其它地区江苏启东上海市发病率 50 8 10万11 9 10万50 31 10万25 0 10万HBsAg 7 2 12 0 24 91 7 5 肝癌病人血清HBV阳性率高大陆69 0 84 7 台湾80 0 香港80 4 日本37 7 意大利17 0 非洲14 0 47 1 HBV携带者肝癌发病率高大陆 HBV 2560人 10年 247 62 10万HBV 12314人21 01 10万台湾 HBV 3454人 8 9年 495 10万HBV 19253人5 0 10万日本 HBV 30人 4 0年 7例 23 HBV 85人6例 7 2 实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长 HCV感染与肝癌的关系肝癌病人血清HCV阳性率发达国家50 日本 西班牙 意大利 70 发展中国家13 3 38 5 我国7 5 12 9 上海11 1 28 6 台湾12 6 37 2 香港9 2 HBV HCV协同感染与肝癌的关系肝癌发生的相对危险性台湾大陆HBsAg 13 9643 79抗 HCV 27 1246 61双阳性40 0570 07 黄曲霉毒素 AFT 与肝癌的关系AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致湿热地区 AFT污染 玉米 花生霉变 肝癌发病率 AFT摄入量与肝癌发生正相关AFT代谢产物 AFM 尿中含量高发区为188 1mg L 低发区为40 4mg L改粮后肝癌的发病率显著下降 肝癌的分型 巨块型结节型弥漫型 巨块型肝癌 结节型肝癌 弥漫型肝癌 小肝癌 5cm 2cm 3cm 微小肝癌 2cm 肝癌对生命健康的严重威胁 肝癌常见恶性肿瘤之一死亡率占恶性肿瘤的第三位早期无症状 一经发现多居中晚期自然平均生存仅半年左右 癌中之王 如何提高肝癌的治愈率和生存率 关键是 预防着手 早期发现 早期诊断 早期治疗 小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达5 10年以上 小肝癌 单发 小于5cm 无肝内血管侵犯 早期肝癌无任何症状 给早期发现和治疗带来一定困难 如何预防和早期发现肝癌 预防肝癌应从预防乙 丙型肝炎开始 我国肝癌患者中 90 以上有乙型肝炎 HBV 感染背景 目前有1 2亿为乙型肝炎携带者 每年还约有100万新生儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎 其中一部分发展为慢性肝炎和肝硬化 最后可发生肝癌 所以肝炎的垂直传播是肝癌发病率高的重要因素 肝癌早期诊断 乙肝患者 肝病患者 40岁以上且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中 定期进行B超 AFP的检查 必要时行CT 核磁共振检查 肝癌的临床表现 一 症状亚临床期 早期 无症状 或症状无特异临床期 晚期 可有 1 肝区疼痛2 消化道症状3 乏力 消瘦4 发热5 出血倾向 二 体征亚临床期 早期 多无阳性体征临床期 晚期 可有 1 肝肿大或肝区肿块2 黄疸3 腹水4 其它 脾肿大 双下肢水肿等 三 旁癌综合征癌 异位激素 活性物质 内分泌 免疫和代谢等紊乱常见 低血糖红 白细胞增多症男性乳房发育等 四 肝癌的转移肝内转移 门静脉 肝内播散 门静脉癌栓肝外转移 肝静脉 下腔静脉 肺 骨直接转移 胃 结肠 横膈 胆囊 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 五 并发症1 上消化道出血2 肝癌破裂出血3 肝功能衰竭4 肝肾综合征5 胸水6 肺梗死 肝癌破裂 肝癌的诊断1个核心 早期2个要求 定性诊断 定位诊断3个要素 有临床表现者或高危人群 血清学依据 影像学依据 一 肝癌诊断的基本方法1 临床表现 症状 体征 中晚期 高危人群 早期 2 血清学检查 定性诊断 肝癌标志物 AFP AFP异质体 异常凝血酶原20余种 肝功能 HBV HCV感染指标3 影像学检查 定位 定性诊断 胸片 B超 CT MRI 血管造影等 甲胎蛋白 AFP 检查方法及正常值 放射免疫法1 20 g L肝癌阳性率 60 70 诊断标准 常见恶性肿瘤诊断规范 1999 AFP 400 g L 1个月 AFP 200 g L 2个月 排除活动性肝病 无妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤 肝癌诊断成立 AFP20 200 g L 密切随访可发现早期肝癌 肝癌的影像学表现X 线 肝癌的影像学表现B超 肝癌的影像学表现CT 肝癌的影像学表现MRI 肝癌的影像学表现 肝动脉造影 肝癌的治疗方法 外科方法 手术切除 肝切除术 肝动脉结扎 HAL 肝动脉化疗栓塞 HAE 肝动脉化疗泵置入 DDS 微波 激光 射频 冷冻 冷和热 肝移植非外科方法 经皮肝动脉化疗栓塞 放射介入治疗TACE 经皮瘤体内注射无水酒精 PEI 经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗其他 免疫和生物治疗 中医中药 右半肝切除术 肝癌TACE治疗 肝癌无水酒精注射治疗 PEI 肝癌的微波治疗 早期 综合 积极早期切除率5年生存率小肝癌 90 65 5 79 8 大肝癌25 30 5 36 1 肝癌治疗的三原则 综合1 1 1复发率 3年生存率 切除48 935 1切除 TACE21 359 61 1 2综合治疗方案的优化对手术切除 复发率 生存 对非手术切除 二期切除 带瘤生存时间 肝癌治疗的三原则 积极二个新的治疗概念大 不能切 缩小 切除 二期切除 5年生存率 61 0 64 5 复发 再切除 再切除 复发再切除 5年生存率 35 4 43 6 肝癌治疗的三原则 肝癌二期切除 我们的体会 早期发现积极处理综合治疗个性化路径 如何早期发现 严密 规范监管高危人群 HBV HCV感染者 1次 3月 至少1次 6月 血清学 影像学结合可疑病灶多途径 多手段排除或证实 朱亚全 男 32岁 手术切除 介入 怎样积极处理 端正态度 不轻言弃 正确认识 晚期肝癌 的概念 只要无多发性肝外转移 黄疸 严重腹水 就有治疗和改善可能 治疗和不治疗结果有很大差异 黄辉 男 42岁 肝硬化失代偿合并肝癌 腔镜下经皮微波消融 吴玉洋 男 52岁 手术切除 介入 肝病基础治疗 张桂花 女 60岁 微波双刀消融 介入 赵善福 男 29岁 首次切除后复发 再切除 介入 因脾亢难以耐受介入治疗 再度脾切除 继续介入 恢复良好 术后3年 近期参加奥运火炬手 术后4月 PET CT证实肿瘤复发 二次手术切除 介入治疗 如何综合治疗 单一手段治疗 疗效有限 综合不等于机械地罗列序贯 也不等于 三位一体 地 狂轰滥炸 结合病人的整体 局部病情 采用对肝脏基础疾病 局部病灶切除 灭活 毁损 阻止微小病灶生长或复发 增强机体肿瘤免疫 制订个体化治疗路径 小结肝癌发病我国高肝炎黄水是祸苗高危人群早期找定期甲胎加B超手术微波和栓疗早期综