剖宫产的远期并发症

分娩环境的变迁家中分娩住院分娩水中分娩陪伴分娩家庭化分娩,解放前孕产妇死亡率为1500/10万 解放后家中 接生婆孕产妇死亡率高达320/10万 。 1985年全国总住院分娩率仅43.7%。 1990年全国总住院分娩率50.6%。1991年孕产妇死亡率达88.9/10万 。 2000年全国总住院分娩率72.9%，城市84.9%，农村65.2%。全国孕产妇死亡率降到43.2/10万。,WHO正常分娩监护使用守则中指出，社区医院剖宫产率10%，接收高危孕妇的医院剖宫产率15%，剖宫产史后阴道分娩率60%，争取75%。 1980年1984年，我国剖腹产率平均为19.5%；到2004年时已快速上升至47.92%。北京妇幼保健院的最新统计则显示，2006年全市产妇的剖腹产比例高达47.92%，其中，1/3的剖腹产产妇完全可以自然分娩。,当今剖宫产率在发达国家15%25%，孕产妇死亡率 39 C 或 T 38 C 左右，持续一W 宫旁固定压痛点 不正常阴道出血 4、 剖宫产后一周应常规B超-了解子宫切口愈合 情况,治疗,1、 忌刮宫 2、 积极、 有效抗生素（谱广、量足、时间长） G G 厌氧菌 头孢类抗生素 佳尔钠 3 、 一般情况的纠正（纠正贫血等） 4、 阴道流血多，及时剖腹探查 根据切口感染程度、生育要求、一般情况，综合分析 确 定病灶切除或子宫切除（送病检）,剖宫产子宫瘢痕憩室,定义病因：切口部位内膜缺损，缝合过多、过紧、感染临床表现：月经后阴道流血淋漓不尽，分泌物多，有时倂异味。体征：憩室小无明显体征，憩室大可扪及包块，倂感染时有压痛。,剖宫产子宫瘢痕憩室,彩超：子宫瘢痕部位有液暗区或低回声。诊断：临床症状、彩超、造影、宫腔镜处理：抗炎 妈富隆 手术切除,倡导自然分娩产科医生面临的挑战1.政策引导：卫生部应把控制剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定相应制度、操作规范、评价机制等，规范医务人员的行为。深入研究促使剖宫产下降的经验和做法，建立限定不同级别医院的剖宫产率等有关机制。2.机制改革：医疗机构应加强产时保健，提高助产技术质量，更新服务理念，引进新的服务技术，将特别的关爱送给产妇，使她们消除恐惧心理，提高自然分娩的能力和机会。,3.价格调节：物价部门进行调研，会同卫生部门制定科学合理的分娩收费标准，体现顺产分娩的技术价值，同时利用价格杠杆，引导剖宮产率的控制和降低，有效提高我国的自然分娩率。4.改变理念：加强健康教育，形成正确的舆论导向。一方面，医疗卫生机构要做好健康教育工作，另一方面，报纸、期刊、电视、网络等多种媒体应普及科学的分娩知识，介绍剖宮产对母婴可能造成的危害等，纠正人们认识上的误区。,具体措施（1）减少社会因素剖宫产（2）加强产前教育和围生期保健的相对不足；（3）采用合理的剖宫产指征（4）减少胎心监护仪的普及应用使中假阳性（5）针对B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者处置的循证医学证据（6）减少人工干预、谨慎使用引产药物（7）对高龄初产者及“试管婴儿”者的适当处置（8）提高助产技术和难产的早期识别能力,思考题 1、