功血t

功能失调性子宫出血 的激素治疗,概述,功血的分类功血诊断要点功血的性激素治疗选择,正常月经的发生,大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动,卵泡发育与排卵,雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化,孕激素使子宫内膜转化为分泌期,卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落,正常月经周期：21-35天经期：2-7天平均失血量：20-60ml,什么是功血？FIGO建立了月经异常工作组，选用3个关键词：异常子宫出血（AUB）、功血（UCD）、月经过多；向6大洲17个国家参加者进行问卷调查，术语应用缺乏一致性,FIGO关于月经异常相关术语的共识AUB（异常子宫出血）作为总的描述性术语，描述一个体征或症状，归属于“异常生殖道出血之下”建议废用“功血”“月经过多”等术语保留术语：经间期出血，不规则子宫出血,闭经，稀发月经，激素避孕突破出血提出：慢性AUB和急性AUB概念,FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统-PALM-COEIN系统,PALM：存在结构变化、可采用影像学或组织病理方法观察检查宫腔息肉（AUB-P）子宫腺肌症（AUB-A）子宫平滑肌瘤（AUB-L）恶性肿瘤和不典型增生（AUB-M）,COEIN是非结构性的异常,凝血异常的全身性疾病（AUB-C）排卵障碍（AUB-O）子宫内膜功能原因（AUB-E）医源性因素（AUB-I）未分类（AUB-N）,新的分类系统目前尚未在国内应用，了解进展与国际接轨,异常子宫出血的分类,异常子宫出血,器质性疾病引起,功能失调引起,全身系统性疾病：凝血功能障碍妊娠：各种异位妊娠、流产避孕药具生殖系统器质性疾病炎症肿瘤外伤,由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：有排卵性：有周期性排卵月经过多经间出血无排卵性：无周期性排卵 青春期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血,功能失调性子宫出血分类,功血诊断要点,功能性子宫出血临床诊疗指南功能失调性子宫出血（简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血 强调其基本的病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常 诊断功血首先排除器质性疾病导致的异常子宫出血,功血诊断,诊断依据,-病史 -临床表现-体格检查-辅助检查,诊断流程,-确定异常子宫出血模式 -除外器质性疾病-鉴别有无排卵 及其病因,诊断流程,首先排除生殖道、阴道和宫颈出血.如是，其他对症诊治月经4个要素：规律、频度、经期、经量确定出血模式： 不规则出血：周期、经期、经量都不正常月经间期出血：卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血月经出血过多,病史询问尤为重要,除外器质性疾病导致的异常出血月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血：判断严重程度盆腔B超：排除其他疾病，了解内膜厚度内分泌激素测定：性激素、甲状腺素、催乳素等诊断或宫腔镜、病理检查：病程超过半年；内膜超过12mm；大于40岁,鉴别有无排卵及无排卵的原因 BBT出血前5-9天孕酮水平子宫内膜病检,无排卵型功血青春期绝经过渡期 有排卵性功血 经间出血月经过多,无排卵型功血特点,出血原因： 卵巢 不排卵 无黄体 激素 单雌激素 无孕激素 内膜 增殖 无分泌期 无周期 无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！,无排卵型功血治疗,青春期功血： 目标：止血、调整周期 促进排卵（有生育要求）围绝经期功血： 目标：止血、调整周期、防止内膜增生过长,无排卵型功血的止血,内分泌止血： 子宫内膜脱落法 子宫内膜生长修复法 避孕药 子宫内膜萎缩法手术止血：刮宫其他止血方法,子宫内膜脱落法,适于：血色素80g，生命体征平稳目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称“药物刮宫法”方法： （1）黄体酮2040mg/日 肌注35天 （2）地屈孕酮：10mg/次，Bid，10天 （3）微粒化黄体酮胶囊：200mg300mg，QD，10天注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退性出血不止撤退出血量较多，必须向患者交代清楚,子宫内膜修复法,目的： 给予足量雌激素 使所有子宫内膜处于同步增殖生长 螺旋小动脉关闭 止血快，一般4-6小时 适用于血色素低于70g/L或一般状况差不 宜行黄体酮撤退止血者,内膜修复法,戊酸雌二醇（E2V）3mg-5mg或结合雌激素（CEE）1.25mg-2.5mg，8-6小时一次血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量维持量治疗直至血止后20天停药同时补铁以纠正贫血当血红蛋白提高至10g/dl以上可使用黄体酮撤退,对于Hb80mlde 女性会认为自己月经正常,月经过多的治疗,药物治疗（一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）孕激素内膜萎缩法：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏）