肝功能化验异常的分析与解释.ppt

1 肝功能化验异常的分析与解释 赵新颜 2 肝脏具有那些功能 代谢功能胆汁生成和排泄凝血功能解毒作用 3 肝脏分类检测 Enzymetests Aminotransferases Alkalinephosphatase Gammaglutamyltranspeptidase Testsofsyntheticfunction Albumin Prothrombintime Testsofhepatictransportcapability Serumbilirubin 4 丙氨酸氨基转移酶AlanineAminotransferase ALT SerumGlutamic pyruvicTransaminase SGPT 组织来源 肝细胞胞浆 丙氨酸 酮戊二酸 丙酮酸 谷氨酸 5 天冬氨酸氨基转移酶AspartateAminotransferase AST SerumGlutamic oxaloaceticTransaminase SGOT 组织来源 心脏 肌肉 肾脏 脑 胰腺 红细胞肝细胞胞浆 20 及线粒体 80 天门冬氨酸 酮戊二酸 草酰乙酸 谷氨酸 AST 6 ALT与AST Severe 20times 1000U L 急性病毒性肝炎 药物或毒物损伤 休克肝Moderate 3 20times 慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 Mild 1 3times 脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎 肝硬化 7 ALT ASTratio AST ALT 2酒精性肝病AST ALT 1肝硬化 8 碱性磷酸酶AlkalinePhosphatase ALP 组织来源 肝脏 骨骼 肠道 胎盘机制 胆汁酸增加ALP脂溶性 刺激ALP合成 9 碱性磷酸酶AlkalinePhosphatase ALP 意义 肝脏相关的 肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素 骨肿瘤妊娠 10 谷酰转肽酶Gamma glutamyltransferase GGT 组织来源 membraneofcells liver kidney pancreas intestine prostate 意义 胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌 壶腹周围癌 11 肝功能异常类型 12 胆红素代谢示意图 13 胆红素Bilirubin BIL 间接胆红素增高血症 生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损 14 间接胆红素增高血症 例1 李霞 女 27岁非洲工作 08 4 18至08 10 7 稽留热5天 08 10 18至08 10 22 血图片 可见疟原虫 外院 服用氯奎3日 青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 08 10 20至08 10 27 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛 08 10 28 血色素9 1g dl降至3 9g dl伴酱油色尿 网织红2 53 ALT30U L AST57U L TBIL40 3umol L IBIL27 43umol L LDH863U L 15 间接胆红素增高血症 例2 中年女性 胆结石拟手术 发现间接胆红素增高请会诊 Hb正常网织红细胞比例增高 外周血图片 16 间接胆红素增高血症 例3 刘壮飞 男性 12岁反复皮肤黄染伴乏力6年父亲自18岁起发现胆红素升高 以间接胆红素为主ALT16U L AST27U L正常TBIL46 2umol L IBIL30 0umol L 组织病理学最终诊断 Gilbert综合征 17 胆红素Bilirubin BIL 直接胆红素增高血症 肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积 18 肝外胆管梗阻 李彦红 女性 77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT AST正常ALP302U L GGT361U LTBIL250 60umol L DBIL233 60umol L 19 肝外胆管梗阻 20 正常胰胆管系统 21 胆汁分泌障碍 流速减慢或停滞 可发生在从肝细胞 毛细胆管直至Vater壶腹各水平 临床 以瘙痒 黄疸 ALP GGT增高等为特征 病理 肝细胞及 或胆道系统胆汁成分蓄积 肝内胆汁淤积的概念 22 肝内各级胆管及其命名 Hering管 总胆管 右肝管 左肝管 400 800um段胆管 300 400um区胆管 100um隔胆管 15 100um叶间小胆管 15um细胆管 毛细胆管 肝细胞 23 肝内毛细胆管 小叶间胆管 ductule Bilecanaliculus 自ScheuerPJ LiveBiopsyInterpretation 2006 53 24 肝内胆汁淤积 Viralhepatitis Etohhepatitis EBV CMV Anabolic steroids Contraceptives TPN Primarybiliarysclerosis Primarysclerosingcholangitis 25 肝内胆汁淤积 26 肝内胆汁淤积 27 肝内胆汁淤积 28 甘氨酸 牛磺酸 总胆汁酸TBA 29 30 肝脏合成功能 白蛋白MalnutritionNephroticsyndromeProteinlosingenteropathy Sprue Crohn s 凝血酶原活动度60 40 60 40 胆碱脂酶 31 胆碱脂酶Acetylcholinesterase 真性胆碱脂酶红细胞和脑灰质运动神经节终板有机磷中毒假性胆碱酶 拟胆碱脂酶 肝脏合成反应肝功能储备孕妇及口服避孕药可降低 32 肝功能储备Child Pugh GradeA1 6 GradeB7 9 GradeC10 15 ChildCG TurcotteJG Surgeryandportalhypertension In Theliverandportalhypertension EditedbyCGChild Philadelphia Saunders1964 50 64 PughRN Murray LyonIM DawsonJL PietroniMC WilliamsR 1973 TheBritishjournalofsurgery60 8 646 9 33 肝功能储备Child Pugh 34 肝功能储备MELD TheModelforEnd StageLiverDiseaseMELD 3 78 Lnserumbilirubin mg dL 11 2 LnINR 9 57 Lnserumcreatinine mg dL 6 43Interpretation 3month 40ormore 100 mortality30 39 83 mortality20 29 76 mortality10 19 27 mortality 10 4 mortality MalinchocM KamathPS GordonFD etal April2000 Hepatology31 4 864 71 35 女性 54岁主诉 上腹不适 恶心2天入院日期 2008 08 21 高球蛋白血症 36 治疗前后肝功能 37 高球蛋白血症 中年女性 急性起病 转氨酶显著增高 轻度黄疸 明显高球蛋白血症 ANA阳性 肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现 激素治疗基本有效 38 Globulinisoneofthetwotypesofserumproteins theotherbeingalbumin Proteinelectrophoresis Alpha1globulinsAlpha2globulinsBetaglobulinsGammaglobulins onegroupofgammaglobulinsareimmunoglobulins thatfunctionasantibodies Globulin 39 Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia PolyclonalGammopathyChronicbacterialdiseases PneumoniaChronicfungaldiseasesChronicprotozoal原虫的 rickettsialdiseases 40 Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia PolyclonalGammopathyChronicviraldiseasesNeoplasia Lymphoma Mastcelltumor OthertumorsAutoimmunedisorders Systemiclupuserythematosus Chronicpolyarthritis Others 41 Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia MonoclonalGammopathyNeoplasia Multiplemyeloma Lymphoma ChroniclymphocyticleukemiaInflammation infection LeishmaniasisIdiopathic Waldenstrommacroglobulinemia Benignmonoclonalgammopathy 42 SerumProteinElectrophoresis NormalPattern 43 SerumProteinElectrophoresis PolyclonalGammopathy sarcordosis Thesequentialincreaseoftheglobulinfractionsillustrated sarcoidstepping 44 SerumProteinElectrophoresis NephroticPattern alpha 2 macroglobulin Lossoflowermolecularweightproteins Examples albumin IgG Retentionofhighermolecularweightproteins examplealpha 2 macroglobulin SLE 45 SerumProteinElectrophoresis CirrhoticPattern beta gammabridge pattern endstageliverdiseasesecondarytochronicalcoholabuse 46 SerumProteinElectrophoresis Acuteinflammatorypattern pneumoniaandpyelonephritis albuminandgammaglobulinaredecreasedandalpha 2 globulinbecomesveryprominent 47 SerumProteinElectrophoresis Alpha1anti trypsindeficiency alpha 1 anti trypsindeficiency 48 SerumProteinElectrophoresis Mon