新生儿颅内出血临床表现.ppt

新生儿颅内出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn 1 病因及发病机制临床表现诊断治疗预后预防 内容要点 2 早产缺血缺氧外伤 以产伤为主 其他 病因及发病机制 3 1 早产早产儿 胎龄 32周 胚胎生发基质室管膜下出血脑室内出血2 缺氧产前 产程中及产后各种引起胎儿或新生儿缺氧缺血的因素都可导致颅内出血 出血部位多在脑室管膜下 蛛网膜下腔 脑室内或脑实质中 4 胚胎生发层基质示意图 水平面 5 3 产伤由于分娩损伤使颅内血管破裂出血硬脑膜下或小脑天幕附近 多见于足月儿 4 其他新生儿肝功能不成熟 凝血功能不足或患其他出血性疾病 医源性颅内出血 6 临床表现1 常见症状和体征2 临床分型脑室周围 脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血硬脑膜下出血小脑出血 7 神志改变激惹 嗜睡 昏迷呼吸改变增快或减慢 呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起 脑性尖叫 惊厥眼征凝视 斜视 眼球震颤瞳孔不对称 对光反应迟钝或消失肌张力增高 减弱或消失原始反射减弱或消失其他不明原因苍白 黄疸 贫血 1 常见症状和体征 8 2 临床分型脑室周围 脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血硬脑膜下出血小脑出血 9 1 脑室周围 脑室内出血 PVH IVH 缺氧为主要病因 多见于胎龄小于32周 体重 1500g的早产儿大多在生后72小时内发病常表现为呼吸暂停 嗜睡 原始反射消失是引起早产儿死亡的主要原因之一 10 头颅影像学检查分为四级 级室管膜下出血 级脑室内出血 无脑室扩大 级脑室内出血伴脑室扩大 级脑室内出血伴脑实质出血 11 脑室内出血分级示意图 水平面 级 级 级 级 12 头颅B超 A左矢状切面 B右矢状切面 双侧室管膜下强回声光团 箭头 室管膜下出血 13 左矢状切面 室管膜下出血 侧脑室内出血 侧脑室无扩张 头颅B超 脑室内出血伴室管膜下出血 14 头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张 冠状切面 双侧脑室内出血 侧脑室明显扩大 左侧更明显 15 头颅B超 脑室内 脑实质出血 冠状切面 右侧脑室内出血 破入临近脑实质 右颞 枕叶脑实质出血 16 头颅CT 17 头颅CT 脑室内出血 脑室扩大 18 头颅CT 脑室内出血 脑室扩大 19 与缺氧 酸中毒和产伤有关 是常见的出血类型出血原发部位在蛛网膜下腔内典型症状为生后第2天发作惊厥 发作间歇情况良好 大多数预后良好 个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状 大量出血者 常于短期内死亡 2 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 20 蛛网膜下腔 箭头所示 21 头颅B超 蛛网膜下腔出血 冠状扫描 示蛛网膜下腔 E 和半球裂隙 I 显著增宽 蛛网膜和皮层表面回声增强 S为矢状窦 22 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影 蛛网膜下腔出血 箭头所示 大脑弥漫性水肿 23 3 脑实质出血 IPH 小静脉栓塞 毛细血管压力增高 破裂所致出血部位 量不同 临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状 而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫 癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿 与脑室相通形成脑穿通性囊肿 24 头颅B超 脑实质出血 冠状切面 双侧大脑半球团块状强回声光团 左侧更重 脑中线轻度移位 脑实质出血 25 HIE并皮层下多发灶状出血 白质小血肿 白质广泛性水肿 头颅CT 26 弥漫性皮层下出血 及基底节出血 弥漫性水肿 头颅MRI 27 右侧室管膜下出血 白质血肿 头颅CT 28 半卵圆中心出血 皮层下出血 头颅CT 29 4 硬脑膜下出血 SDH 由产伤引起多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔 黑箭头所示 30 4 硬脑膜下出血 SDH 出血量少无症状 少数数月后发生硬脑膜下积液出血量多出生24小时后出现惊厥 偏瘫和斜视严重天幕 大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡 31 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面 右侧大脑半球 顶额颞叶 表面大片无回声暗区 脑实质受压变形 箭头 右侧硬脑膜下大量出血 32 头颅CT 硬脑膜下出血 箭头所示 33 天幕缘出血 箭头所示 头颅CT 34 多见于胎龄 32周 体重 1500g的早产儿或有产伤史的足月儿严重者出现脑干症状 频繁呼吸暂停 瞳孔变化 心动过缓 可在短时间内死亡 5 小脑出血 CH 35 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变 左矢状切面示小脑回声显著增强 小脑失去正常形态 边缘不规则 小脑出血 箭头 冠状切面 矢状切面 36 诊断 根据病史 临床表现 头颅CT B超可确诊 脑脊液如血性有助于诊断 病情危重禁用此法 37 1 头颅B超无创 价廉 床边操作 连续进行对PVH IVH及白质软化 PVL 多囊脑软化分辨率高 首选生后3 7天进行 1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3 4周 38 2 CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2 5天 39 3 MRI分辨率高 无创 无X线辐射危害轴位 矢状位及冠状位成像 清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 40 治疗 支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水 41 支持疗法 保持患儿安静 尽可能避免搬动及刺激性操作维持正常的PaO2 PaCO2 pH维持正常的渗透压及灌注压 42 止血 维生素K1维生素C止血敏 43 控制惊厥 首选苯巴比妥钠负荷量20mg kg 15 30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥 1小时后可加用10mg kg 12 24小时后给维持量 为5mg kg d 地西泮 44 降低颅内压 呋塞米 首选20 甘露醇 严重者可用一般不主张使用糖皮质激素 45 治疗脑积水 减少脑脊液乙酰唑胺腰穿 级 级PVH IVH病情稳定后连续腰穿脑室 腹腔分流术 梗阻性脑积水 46 预后 与出血部位 出血