射频热凝技术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析.doc

射频热凝技术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6病变椎间隙的两侧,常规消毒后将针刺人3cm左右,回抽无血后将药液缓慢均匀注入.每5天封闭1次,连续3次.f2)对于急性期脊神经根袖处水肿较为明显的病例予静滴甘露醇,丹参,地塞米松等消除水肿,连用7天.(3)对于有腰椎退行性变明显的患者同时给予仙灵骨葆及钙片口服,连服15天为1个疗程.1.2.4腰硬膜外神经阻滞术加椎管置管术;术后第一日经过腰硬膜置管滴注0.9%生理盐水120毫升加2%利多卡因针3ml加维生素B12注射液3毫克加维生素B6注射液0.3克加地塞米松注射液30毫克.第二日,第三日分别经过腰硬膜置管推注O.9%生理盐水lO毫升加2%利多卡因针2ml加维生素B12注射液0.1毫克加维生素B6注射液O.1克加地塞米松注射液5毫克.拔腰硬膜置管,局部消毒包扎固定.如果效果不佳,15天后可再按上述方法治疗一次.1.2.5其他卧硬板床休息3周,预防感冒及便秘,待症状明显好转时加强腰背肌功能锻炼,并在腰围保护下做轻微下地活动.2治疗效果2.1疗效标准参照蒋位庄等【3】所定标准,分为腰痛临床治愈,好转,无效三级.l临床治愈:腰腿疼痛等症状消失,腰外形和活动均正常,直腿抬高试验增加3O.以上;好转:腰腿疼痛等症状减轻,腰外形和活动改善,直腿抬高试验增加15.以上;无效:腰腿疼痛等症状无减轻,腰外形和活动无改善,直腿抬高试验无增加.2.2治疗效果每2个疗程间隔1周,经过24个疗程,临床治愈105例,好转20例,无效11例.据跟踪随访及统计,11例无效病人均在45岁以上,伴有不同程度的椎间盘纤维化,老化,其周围和小关节内骨赘进行性增生,椎管有不同程度的狭窄,后均经手术治疗治愈.3体会椎间盘突出多数为慢性劳损所致,少数是急性损伤.本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外,还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应.病变部位组织发生水肿,充血,粘连,牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳,推拿按摩可改善局部的微循环.甘露醇和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收.维生素B12可充分营养神经,促进受压损伤神经细胞恢复.仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效.这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复,使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳,加上病人自身的保养,可达到满意的效果.但是对于伴有椎间盘纤维化,老化,椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳,需手术治疗41.参考文献:【1梁作君.腰椎间盘突出症的多层螺旋cT诊断J冲国医药导报,2007,(17):147.2胡有谷.腰椎间盘突出症M.第2版.北京:人民卫生出版社,1995,208.3蒋位庄,范明,陈燕平,等.活血化瘀对椎间盘源性腰腿痛的l临床和实验研究【J.中国骨伤,1991,4:8.【4】伍忠东,游旭旺,李水英.腰椎间盘突出症的临床分期与治疗方法选择J】.浙江中医药大学,2007,31(3):343344.编辑,雅兰射频热凝技术治疗颈椎问盘突出症的疗效分析周峰(辽宁省盘锦市骨科医院,辽宁盘锦124000)摘要:目的分析射频热凝技术治疗颈椎间盘突出症的效果,总结临床经验.方法从2006年8月至2010年7月.在我院接受射频热凝治疗并得到2年以上不问断随访的颈椎间盘突出症患者128例,患者年龄27岁至65岁,平均年龄51岁;男性患者92例,女性患者36例.病变阶段分布:C4531例,c5668例,c6721例,多节段突出8例.采用VAS评分对治疗效果进行评估.结果术后不间断随访3个月5年.术前患者肩部或患侧上肢疼痛评分79分,末次随访3分,与术前比较有统计学差异(P<0.O1).按照MacNab评分法:末次随访时治疗优75例.良39例,可1O例,差4例,优良率90%,60例复查MRI未见颈椎间盘突出复发,评价为差的4例患者均有间盘再次突出.结论射频热凝技术在治疗颈椎间盘突出症中,远期效果显着.并且安全,无副损伤.关键词:颈椎间盘突出症:射频热凝技术:安全颈椎间盘突出症时脊柱外科常见的疾患,传统治疗方法时保守治疗,目前,在颈椎间盘微创治疗方法中,包括激光,臭氧,等离子刀等,射频热凝治疗颈椎间盘突出症具有独特的优势,主要因为这是一种可以控制温度的治疗方法,在安全性上比较可靠,另外,射频热凝在治疗前的检测功能,进一步保证了其安全性.我院在开展射频热凝技术以来.对128例典型的颈椎间盘突出症患者进行了治疗,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者27岁至65岁,平均年龄5l岁;男性患者92例,女性患者36例,其中6例合并有糖尿病,15例有不同程度的高血压病史,几乎所有患者均有不同程度的肩部及上肢放射痛,影线检查(颈椎间盘cT和MRI)证实:c4531例,C5668例,c6721例,多节段突出8例,均无颈椎失稳及滑脱,术前患者肩部或患侧上肢疼痛评分79分,末次随访03分.1.2手术方法患者取仰卧位,肩部垫高,以使颈椎后伸,头部枕本院特制的头圈以保持治疗过程中头部稳定,常规消毒,铺无菌手术巾,调试c型臂x光机,确定将要治疗椎间隙,左手示,中指按压颈收稿日期:2011-0420部找到颈动脉搏动处,以指尖进一步按压将颈动脉推向后侧,同时将颈内脏鞘(气管,食管及甲状腺)推向对侧,指尖直接按压到颈椎椎体,指缝中夹预先准备好的穿刺针,透视定位,确定椎间隙后,保持左手指位置,右手持穿刺针针尾开始穿刺,因有左手按压,穿刺后针尖可直接到达骨质甚至椎间隙,调整穿刺针针尖位置到椎间隙中,通过调整x光机正侧位监测穿刺针,根据术前CT片或者MRI片计算突出物大小及位置,以估算穿刺针尖应该到达的位置,调整穿刺针至理想位置后,以左手固定穿刺针以防止脱落,连接射频电极,启动射频仪,首先检测阻抗,一般间盘阻抗在100200l之间,接下来电流测试,以1.5V,10Hz电流刺激间盘,一般患者无反应,如果穿刺针尖突破间盘至椎管,患者会有运动神经反应,电流刺激后,开始温度测试,一般从60度开始,逐级测试,到95度开始治疗,一般每次热凝时间为1分钟,共治疗4次,在治疗过程中,患者一般会有颈肩背部甚至上肢发热,或者轻度刺痛感.治疗结束后,拔出穿刺针,在拔针之前,先将左手示,中指再次按压至穿刺前的手指位置,以保持椎动脉与穿刺针的距离,防止拔针时针尖有变形而划破椎动脉,再次消毒后,以创可贴包扎,按压15分钟即可返回病房,并嘱患者家属回病房后再以适当的力量按压15分尊医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6钟.卧床3-6小时候可以带颈托离床活动.术后3个月内不能低头工作及剧烈运动.1.3疗效判定定期门诊复查,电话随访.采用目测视觉类比评分法(visualanalogscale.VAS)及MacNab评分法评定疗效.2结果手术时间20分钟35分钟,平均22.5分钟,卧床时间3小时一6小时,平均4.5小时,治疗费用3500600O元,平均4250元,术后不间断随访3个月5年,平均21.5个月,术前患者肩部或患侧上肢疼痛评分79分,末次随访03分,与术前比较有统计学差异(P<O.O1).根据MacNab评分法:末次随访时治疗优75例,良39例,可lO例,差4例,优良率90%,60例复查MRI未见颈椎间盘突出复发,评价为差的4例患者均有间盘再次突出.患者普遍较为满意.3讨论3.1适应症与禁忌症探讨由于颈椎间盘突出症是一种慢性病变,突出形态,大小,硬度均因人而异,因此,从微创角度应严格掌握适应症,以提高治疗有效率,具体总结为:颈,肩部及上肢疼痛,麻木经严格保守治疗2个月以上缓解不理想的首发患者,虽然病症时间较长,但单次发作时间不超过1年,尽管对脊髓,神经造成压迫,但并未出现不可逆的损伤.禁忌症:突出物骨化,突出髓核已经脱落,合并有骨性椎管狭窄.已经造成不可逆的神经,脊髓损伤,同时合并有严重的心,脑血管疾病或精神疾病,急性突出而且症状严重.3.2射频热凝技术的优势射频穿刺针相对较细,一般为0.7mm,对组织的损伤较小,尤其在颈部,重要的组织非常多,因此该技术的安全性比较突出,而且射频仪可以精确测定组织的类别,进一步确保了安全性,本院在治疗过程中未出现一例副损伤患者.相比开放手术而言,射频技术的优势更是不言而喻,任何技术都有成功和失败的概率,射频技术在不能取得满意效果的时候,可以不影响患者以后的任何治疗,而开放手术的患者一旦复发或者相邻节段再次突出,将很难再次手术治疗,由于手术留下的瘢痕组织,也影响了其他的治疗方法.不破坏颈椎的生物力学环境,术后不影响记住的稳定性,在患者康复期间也可以进行有效的康复训练,不会侵袭椎管,硬膜及神经根,避免侵袭椎管而引起的术后神经根水肿,粘连等并发症.3.3治疗的注意事项治疗前应明确诊断,尤其是确定责任间盘的所在,这直接决定治疗的方向,在治疗的过程中应定位准确,充分估计进针点的位置以及针尖所应该到达的位置,这直接影响治疗效果,左手分离鞘膜间隙应注意不能力量过大,这需要操作者在实践过程中时刻提醒自己,也可以在术前1天做患者气管推移练习,这样可以让患者适应书中的按压.3.4并发症因穿刺针较细,损伤极小,及术中的精确测试,使射频热凝技术基本没有并发症.上述患者其中有4例在术后主诉原有症状轻度加重,在持续3天至1周后均缓解,远期观察效果依然理想,考虑可能是在治疗过程中所在节段的神经受激惹所致,不会产生严重的并发症.编辑/雅兰胸腰椎手术后腹胀的原因分析和护理干预薛亚珠(江苏省无锡市人民医院骨科,江苏无锡214001)摘要:目的探讨胸腰椎骨折术后病人发生腹胀的原因,减少脊柱手术后病人腹胀的发生.方法对8O例胸腰椎骨折术后病人采取针对性的护理干预.结果80例病人腹胀全部解除.结论采取科学有效的护理措施,可减轻腹胀病人的痛苦,提高其生活质量.关键词:胸腰椎手术:腹胀:护理干预腹胀是胸腰椎手术后病人常见的并发症之一,表现为腹部呈膨胀状态,肠蠕动减慢.可导致病人出现周身不适,头晕,食欲不振,甚至烦躁,焦虑,失眠等,长期腹胀可引起营养失调,影响骨折和切口愈合,直接影响到疾病的治疗及恢复1J.如果这一症状被忽视,会增加患者的痛苦.为了探讨胸腰椎手术后病人引起腹胀的原因,并寻找解除腹胀的护理措施,预防和减轻腹胀,解除病人痛苦.我科针对2009年7月2010年l2月不同原因引起的8O例术后腹胀患者进行原因分析并采取相应护理干预,取得了满意效果.现将具体病例总结如下.1临床资料本组80例,男43例,女37例.年龄2383岁,平均年龄63岁.骨折部位:上胸椎骨折:6例;下胸椎骨折:6例;腰椎骨折:30例;脊柱多发性骨折:28例;腰椎管狭窄症:10例.均行椎管减压+内固定术.其中24例为椎管麻醉,54例为全身麻醉.本组8O例病人术前均无习惯性便秘,胃肠功能正常.腹胀出现在术后1d一3d内,且多伴有食欲不振,周身不适,焦虑等症状.2原因分析2.1术前原因心理精神因素:胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致,缺乏心理准备,加之疼痛,恐惧,紧张,担心预后等心理反应,从而引起交感神经兴奋,迷走神经抑制,导致胃肠蠕动减慢;卧床后排便需他人协助,因担心会给家属带来麻烦而减少进食和忽视便收稿日期:2011-0420瓣意,从而抑制排便,引起腹胀.排便习惯和姿势的改变:正常人采用蹲式或坐式排便,利用重力和增加腹内压排便,而脊柱骨折后病人只能在床上利用便盆排便,所需腹内压升高,加之不习惯床上排便,抑制排便反射引起腹胀.多数脊柱骨折的病人均为急诊手术,术前灌肠不彻底,肠道准备不够充分,未排空肠腔内积气和粪便.2.2术中原因手术操作对腹腔脏器的刺激以及维持过度纠正位置,使胃肠道蠕动减弱,引起腹胀.2.3术后原因吞气量增加:患者在吸氧管刺激下,多呈张口呼吸,加之疼痛呻吟,导致吞气量增加引起腹胀.运动少:患者因疼痛不愿翻身和活动,又依赖镇痛泵,导致胃肠道蠕动减慢,引起腹胀.饮食因素:胸腰椎术后病人卧床时间长,胃肠道消化能力减弱,食欲下降;另外,多数病人及家属认为术后需进高脂高蛋白饮食,才能促进疾病恢复;再者食物中含水分及纤维素不足,不能对胃肠道产生有