（医学课件）心内科常用静脉药物

心内科常用静脉药物 1 微量泵的配置及应用 泵速H ml h 1小时用药量 液体浓度1小时用药量 ug h 60 min 用药剂量V ug kg min 体重T kg 60VT ug h 液体浓度 ug ml 配置药量mg数D 稀释至液体总量 50ml 1000ug 20D ug ml 泵速 ml h 60VT ug h 20D ug l H 3VT D 2 突出的是用药剂量V ug kg min mg级别公式变为H 3000VT D 与体重无关的 直接去掉T 同样适应 用药剂量自小剂量开始 5 10分钟根据用药效果调整用药剂量 达到效果后维持该用药剂量 达到极量后无效换用药物或联合其他药物 3 1 强心药 2 血管活性药物 3 静脉降压药 4 静脉抗心律失常药 5 静脉利尿剂 6 抗凝及溶栓药物 4 强心药物 5 洋地黄类药物 药理作用 一 正性肌力作用抑制心肌细胞膜上的Na K ATP酶 阻止Na K 的主动转运 细胞内Na 增加 刺激Na Ca2 交换增加 进入心肌细胞的Ca2 增加 心肌收缩力增强 6 洋地黄类药物 药理作用 二 对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素 洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活 增加副交感神经的活性 降低交感神经的兴奋性 7 洋地黄类药物 药理作用 三 电生理作用 一般治疗剂量下 洋地黄可抑制心脏传导系统 对房室交界区的抑制最为明显 大剂量时可提高心房 交界区及心室的自律性 当血钾过低时 更易发生各种快速性心律失常 8 洋地黄制剂 1 地高辛 口服片剂0 25mg 片 小剂量维持药物给药法 0 125 0 25mg 日 7天达到稳定血药浓度 适用于中度心力衰竭维持治疗 2 西地兰 0 4mg 支 作用快 注射后10min起效 1 2h达高峰 5 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 首剂0 4 0 6 以后每2 4小时可再给0 2 0 4 直至满意效果 总量1 1 6 9 洋地黄类药物 适应症 适应症 1 急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭 CHF 急性加重期2 快速性心律失常 特别是Af伴CHF 10 洋地黄类药物 禁忌症 禁用于 1 预激综合征合并室上性心动过速 快速房颤或房扑2 窦房阻滞 度 度房室传导阻滞者3 肥厚性梗阻型心肌病 窦性心律 4 单纯二尖瓣狭窄 窦性心律5 禁与钙注射剂合用 低血钾慎用 11 不良反应与注意事项 洋地黄中毒的临床表现一 心脏外表现1 胃肠道反应 厌食 恶心 呕吐 腹痛 腹泻2 神经精神症状 疲乏 易怒 精神错乱 失眠 抑郁3 视觉异常 视力模糊 周围视野闪光 色视 黄绿视 12 不良反应与注意事项 二 心脏表现心律失常 可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点 室性期前收缩多见 早见 其次为房室传导阻滞 具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离 心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒 注意房颤伴差异性传导 13 洋地黄效应 14 不良反应与注意事项 洋地黄中毒的治疗1 立即停药并去除诱因2 补钾 补镁3 各种心律失常的纠正 利多卡因或苯妥英钠100mgiv洋地黄中毒的预防1 严格掌握适应症和禁忌症2 及时发现和纠正中毒的易患因素 严重低钾 3 用药前及过程中监测心率 不是脉搏 P 60次 分或发生心律失常 暂缓发药 请示医生后决定服或停药 15 地高辛在心衰的应用要点 应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况 因而适用于已在应用ACEI 或ARB 受体阻滞剂和利尿剂治疗 而仍持续有症状的心衰患者 重症患者可将地高辛与ACEI 或ARB 受体阻滞剂和利尿剂同时应用 地高辛也适用于伴有快速心室率的AF患者 但加用 受体阻滞剂 对运动时心室率增快的控制更为有效 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用 因而不主张早期应用 亦不推荐应用于NYHA 级患者 急性心衰并非地高辛的应用指征 除非并有快速室率的AF 但应用洋地黄能显著改善症状 16 AMI后患者 特别是有进行性心肌缺血者 应慎用或不用地高辛 地高辛不能用于窦房阻滞 度或高度房室阻滞患者 除非已按置永久性起搏器 与能抑制窦房结或房室结功能的药物 如胺碘酮 受体阻滞剂 合用时 必须谨慎 地高辛需采用维持量疗法 0 25mg d 70岁以上 肾功能减退者宜用0 125mg一日或隔日一次 与传统观念相反 地高辛是安全的 耐受性良好 不良反应主要见于大剂量时 但治疗心衰并不需要大剂量 对预后的影响是中性的 不增加死亡率 但能改善症状 减低住院率和住院期间的死亡率 17 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺素能激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂 米力农 氨力农 环磷腺苷葡胺 cAMP与葡胺1 1复合物 18 0 5 2 5ug min kg主要激动多巴胺受体起作用 多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张 肾血流量增加 肾小球滤过率增加 从而产生利尿作用 非洋地黄类 多巴胺 19 多巴胺 微量泵用法及计算方法 体重 kg 3 多巴胺配置剂量 mg 总量配成50ml液体 1ug min kg 1ml h 升压 3 5mg静推 3 5分钟后可重复 推荐起始量10ug kg min泵入 5 10分钟根据血压调节泵速 达到目标血压后维持 一般疗程 3 5天 必要时间隔数日再次应用 20 多巴胺 不良反应及注意事项1 本品在使用期间要持续观察心率 血压 心电图 根据病情调节合适剂量 2 胃肠道反应 恶心呕吐3 剂量过大可引起心动过速 室性心律失常和心绞痛 4 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用 5 本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用 6 选择大静脉 观察局部 防止外渗 21 多巴酚丁胺 1 药理作用 增强心肌收缩 增快心率作用小于异丙肾上腺素 改善心功能优于多巴胺 2 临床应用 1 充血性心力衰竭 尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰 2 心脏手术后低排高阻型心功能不全 3 急性心梗并低心排量 22 多巴酚丁胺 微量泵用法及计算方法 体重 kg 3 多巴酚丁胺剂量 mg 稀释至50ml液体 1ug min kg 1ml h 2 5 g 7 5 g kg min 约7 5 30mg h 的剂量滴入 一般疗程 3 5天 必要时间隔数日再次应用 注意事项 1 少数病人可能心率加快 血压升高 2 不宜用碱性溶液稀释 肥厚型梗阻性心肌病及高血压患者禁用 23 非洋地黄类 磷酸二酯酶抑制剂 常用药物 米力农 mlrinone 氨力农 amrinone 作用机制 可选择性抑制磷酸二酯酶 使心肌细胞cAMP浓度升高 Ca 通道激活使Ca 内流增加 心肌收缩力增强 适应症 应用于各种顽固性 难治性心力心衰不良反应及注意事项 1 头痛 失眠 心动过速 低血压2 有耐药性 时间过长易诱发严重心律失常或猝死 24 磷酸二酯酶抑制剂 米力农 用法及用量 1 米力农 配置药物量 体重 0 3 使用生理盐水或糖水稀释至50ml 微量泵 1ml为0 1ug kg min 50ug kg负荷量 继以0 375ug 0 75ug min kg 约1mg 2 5mg h 泵入 极量 1 13mg kg d2 氨力农 200mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml 5 10ug kg min泵入 约15 30mg h 25 磷酸二酯酶抑制剂心衰治疗要点 有证据显示 其不仅不降低死亡率反而增加死亡率 以及考虑到此类药物的毒性 不主张对慢性心力衰竭患者长期 间歇静脉滴注此类正性肌力药 对心脏移植前的终末期心力衰竭 心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3 5d 26 血管活性药物 多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素间羟胺 都禁用于冠心病 高血压 但心衰 低血压 休克 心脏骤停除外 27 肾上腺素作用 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 1ug kg min 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 28 肾上腺素用法 同时兴奋肾上腺素能 受体 对心脏 1受体的兴奋 可使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 临床主要用于心脏骤停 支气管哮喘 过敏性休克 心脏骤停 1 3 5mgiv 3 5分钟可重复 低血压 多巴胺反应不佳换用 0 5 1mg iv 静脉泵入 kg体重 0 3使用盐水或糖水稀释至50ml 推荐0 5ug kg min 5ml h 开始 极量10ug kg min 29 去甲肾上腺素 用于休克 维持血压 较多巴胺作用强 快 维持时间长久 多巴胺反应不佳换用 优于肾上腺素 尤其低排低阻型 用法 去甲肾 kg体重 0 3稀释至50ml 推荐0 5ug kg min 5ml h 开始 极量2 4ug kg min注意事项 用药浓度高或时间长时 注射局部和周围发生血管痉挛 引起局部皮肤苍白 疼痛 药液外漏可致局部组织坏死 30 间羟胺 用于休克 维持血压 增强多巴胺作用 降低多巴胺用量 保护肾脏功能 维持血压持久 用法 不单独应用 多与多巴胺合用 比例1 2可起始0 5 5mgiv 继而10 100mg泵入 注意事项 用药浓度高或时间长时 注射局部和周围发生血管痉挛 引起局部皮肤苍白 疼痛 药液外漏可致局部组织坏死 31 异丙肾上腺素 用于心跳骤停 窦性心动过缓 高度房室传导阻滞合并室性或交界性逸搏心律 支气管哮喘 用法 1 3mg稀释为50ml后泵入 1ug min 3 1ml h 开始 达到目标心率维持泵入 注意事项 1 过量时引起心肌耗氧量增加 诱发心绞痛 心律失常 2 尽量小剂量 维持心率在45次 分以上 超过70次 分易诱发室速 室颤 3 避免合并低钾 增加心律失常风险 4 一般不静推 心跳骤停者例外 32 血管活性药物护理注意事项 1 配制前双人查对2 强力缩血管药物通过中心静脉输注3 药物与管路明确标识4 输注速度不宜 2ml h 防止管路阻塞5 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注6 逐步调节速度 切忌大起大落 33 血管活性药物护理注意事项 7 严禁在血管活性药物通路推注药物8 停用血管活性药物必须先回抽2 3ml血液丢弃后再用肝素封管9 应用血管活性药物注意从低浓度 低速度开始 国内常见自1 4或1 2剂量开始 10 及时 快速更换药物 血管活性药物用微泵持续维持 在用至5ml或10ml左右时 应及时备好下一组液体并更换 34 抗心绞痛药物 硝酸酯类 常用药物 硝酸甘油 单硝酸异山梨酯1 扩张冠状动脉 降低阻力 增加冠状循环的血流量 2 对周围血管也有扩张作用 减少静脉回心血量 降低心室容量 心室内压 心排血量和血压 减低心脏前后负荷和心肌的需氧 从而起到降压 缓解心衰的作用 3 小剂量扩张静脉血管床 减少回心血流量 常用于非冠心病难治性心衰 但应注意水钠潴留 不利于心衰的最终改善 35 硝酸酯类 用法及用类 针剂 5mg 1ml 支 硝酸甘油 10mg 10ml 支 异舒吉 36 硝酸酯类 不良反应及注意事项 不良反应 心动过速 面部潮红 头痛 低血压 血压进一步降低 右冠供血减少 心率降低 注意事项 1 一般应用48 72小时 有耐药性 停用后重新用药可恢复 2 根据血压和临床症状调整剂量 3 不能静脉推注 4 急性冠脉综合症胸痛 血压高 心衰一线用药 5 青光眼禁用 血管活性药 37 高血压药 钙离子拮抗 10mg或50mg 支5 GS50ml 50mg10mg稀释3min静推 1 5ug min kg缓解心绞痛和减慢心率5 10ug min kg主要用于降压 5mg 2ml 5 10mg稀释 2分钟注射 15 30分钟后重复 滴注5 10mg 小时 最大量50 100mg 日 片剂 30mg 片缓释剂 90mg 片 38 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 其作用与心肌与血管平滑肌除极时抑制钙离子内流有关 有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉 缓解自发性心绞痛或由麦角新诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛 通过减慢心率和降低血压 减少心肌需氧量 增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛 使血管平滑肌松弛 周围血管阻力下降 血压降低 其降压的幅度与高血压的程度有关 血压正常者仅使血压轻度下降 有负性肌力作用 并可减慢窦房结和房室结的传导 39 PCI术血管痉挛或无复流 慢复流 桡动脉痉挛 鸡尾酒 硝酸甘油100ug 利多卡因100mg或地尔硫卓0 5 1mg或异搏定2 5 5mg 冠状动脉痉挛 无复流 慢复流 地尔硫卓 100 200ug导管冠脉推注异搏定 100 200 g导管冠脉推注硝酸甘油 100 200ug导管冠脉推注硝普钠 200 400ug导管冠脉推注替罗非班 2 5 5mg导管冠脉推注尿激酶 12 5 25万U导管冠脉推注 40 钙离子拮抗剂 不良反应 面部潮红 头痛 低血压 心率减慢等注意事项 根据血压 心室率及临床表现调整剂量 无耐药性 根据需要应用 如心率减慢应立即停药 禁用于窦缓 度以上传到阻滞 低血压 休克 心衰 预激房颤 41 CCB在心衰中的应用要点 由于缺乏CCB治疗心衰有效的证据 此类药物不宜应用 心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用CCB时 可选择氨氯地平或非洛地平 短效CCB禁用 具有负性肌力作用的CCB如维拉帕米和地尔硫卓 对MI后伴LVEF下降 无症状的心衰患者可能有害 不宜应用 42 抗高血压药 硝普钠 药理作用 直接扩张小动脉和小静脉 减轻心脏前后负荷 降低心肌耗氧量 能使衰竭的左心室排血量增加 43 注意事项 溶液应新鲜配制 用剩部分应弃去 新配溶液为淡棕色 如变为暗棕色 橙色或蓝色 应弃去 溶液的保存与应用不应超过24小时 溶液内不宜加入其他药品 如静滴已达每分钟按体重10 g kg 10分钟而降压仍不满意 应考虑停用本品 改用或加用其他降压药 本品原则应用不超过72小时 44 剂量调整标准 以症状缓解 血压或心率达标为标准 达标维持初始剂量 否则参考以下原则 达标即维持 初始剂量后5 10分钟不达标加倍 血压变化5 10mmgh或10 观察5 10分钟不达标加倍 反复重复直至达到最大剂量或极量 否则联用或换药 45 高血压急症 高血压急症1 2h血压下降25 2 6小时稳定控制于160 100mmgh 心衰时血压下降5 10mmgh或10 或心衰症状减轻后维持 脑卒中 避免应用硝酸甘油和硝普钠 增加颅内压 可用尼莫地平和亚宁定 乌拉地尔 主动脉夹层 避免单用硝普钠 应合用 受体阻滞剂 急性冠脉综合症胸痛 血压高 心衰一线用药硝酸甘油 嗜铬细胞瘤 应先用 受体阻滞剂 避免单用 受体阻滞剂 可引起心衰加重或高血压急症 高血压心衰 硝普钠 速尿 吗啡妊高症 硫酸镁 肼苯哒嗪和拉贝洛尔 柳胺苄心啶 46 酚妥拉明 立其丁 治疗嗜铬细胞瘤或手术切除时血压升高 协助诊断嗜铬细胞瘤 酚妥拉明试验 术前1 2小时5mgiv 术中0 5 1mg minivdrip 酚妥拉明试验 2 5mgiv 反应阴性 5mgiv 阳性率高 心力衰竭 0 17 0 4mg min泵入 高血压心衰合并冠状动脉血管痉挛5 10mgiv 20 30min无效重复 预防治疗去甲肾上腺素外溢引起皮肤坏死 5 10mg稀释至10ml 局部浸润 12小时内有效 47 乌拉地尔 压宁定 高血压危象 重度和极度高血压及难治性高血压 25mgiv缓2分钟监测血压不降 5分钟后25mg重复iv 微量泵100mg稀释至50ml 初始2mg min 血压下降程度由前15分钟输入的剂量决定 然后低剂量维持9mg h 心衰 25 50mgiv 4ug kg min维持 围手术期 25mgiv 2分钟后血压下降ivdrip 不降重复25mgiv 2分钟后血压下降50mgivdrip 48 抗心律失常药物 心脏搏动的自律性发生异常和障碍时 就引起心律失常 其临床表现为心动过缓或心动过速 是一种后果严重的疾病 治疗心动过缓的常用药物为阿托品 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 或异丙肾上腺素 阿托品用于症状性心动过缓 0 5 1mgiv 电机械分离或心脏停跳 1mg q3 5min 3次 合并先应用肾上腺素 通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物 49 抗心律失常药物的分类及作用机制 Titleinhere 分类 代表药物 钠通道阻滞剂 受体阻断剂 钾通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 I II III IV Ia Ib Ic 奎尼丁普鲁卡因胺 利多卡因美西律 氟卡尼普罗帕酮 美托洛尔 胺碘酮溴苄胺 维拉帕米地尔硫卓 阻止钠离子内流 作用机制 轻度阻滞钠通道 提高颤动阈值 延缓传导 抑制交感神经活性 抑制钾离子外流 延长动作电位时程 抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢 50 利多卡因 室性心律失常 100mgiv 1 4mg min静点 负性肌力和负性频率作用 禁用于心衰 休克 房室阻滞和预激综合症 51 Ic类 普罗帕酮 重度阻滞Na 通道 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度 抑制4相Na 内流而降低自律性广谱 对室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用 增加病死率 近年主张作为二线抗心律失常药使用 52 普罗帕酮 心律平 剂量与用法 针剂 35mg 支 70mg稀释后 在心电监护下缓慢静推 5 10min内 作用特点 5min左右开始起效 可持续3 4h 如首剂无效 20min后还可重复35 70mg 一般半小时内总量不超过300mg 210mg 对室性 室上性心律失常有效 53 普罗帕酮 心律平 副作用 1 低血压 在冠心病和心衰病人慎用 2 严重心衰 严重心动过缓及传导阻滞 低血压 休克者禁用 54 III类抗心律失常药 胺碘酮 药理作用 阻滞Na Ca2 K 通道 阻断 和 受体作用 1 降低自律性 窦房结 蒲氏纤维 阻滞Na Ca2 通道 阻断 受体 2 减慢传导速度 蒲氏纤维 房室结 阻滞Na Ca2 通道 3 显著延长APD ERP 心房肌 心室肌 蒲氏纤维 阻滞K 及失活态Na 通道 55 胺碘酮 广谱 作用强 可用于室上性及室性心律失常1 阵发性心房扑动 心房颤动 室上速 转复为窦性心律2 室性心律失常 早搏 室速 56 胺碘酮 剂量与用法 片剂 0 2 片 针剂150mg 3ml 支唯一不增加死亡率的抗心律失常药 大剂量控制 小剂量维持 副作用较多 57 胺碘酮 口服 负荷量给药 600mg d 0 2tid 持续7天 400mg 0 2bid 持续7天 后维持量 100 200mg d 宜根据个体反应采用最小有效剂量 静脉 静脉负荷量3 5mg kg 先150mg稀释后缓慢静注 时间不少于10分钟 600mg入液泵入 前6小时1mg min 5ml h 后0 5mg min 2 5ml h 泵入 24h 1 8g 静脉维持最好不超过3 5天 静脉用药过渡到口服给药 1周 口服负荷量给药法 2周 维持给药法 58 胺碘酮 甲状腺功能亢进或低下角膜黄色微粒沉淀肺间质纤维化 0 5 1 5 预后严重 皮肤对光敏感心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞等 59 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 胺碘酮引起静脉炎的原因 患者因素 重症患者 休克 严重脱水 病危的患者 此类患者由于微循环受损 血管通透性增加 容易发生外渗性静脉炎 老年人皮肤松弛 静脉脆弱 生理功能减退 自身条件使痛感减低 反应迟钝等因素易发生静脉炎 药物因素 主要与静脉注射的浓度过高 静脉注射维持时间过长有关 此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中 若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎 疾病因素 外周血管疾病如动脉血管硬化 糖尿病患者由于糖 脂肪代谢障碍 血管硬化 技术因素 护理人员对血管的特点不了解 局部解剖位置不清楚 护理人员没定时巡视静脉通道 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生静脉炎症 关节 皮下组织少的部位由于活动度大易引起血管损伤而发生静脉炎 60 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 静脉炎的预防 调节输注的浓度 控制给药的持续时间 静脉滴注胺碘酮浓度大于3g L时 易引起外周静脉炎 如静脉滴注持续时间超过1小时 其浓度不超过2g L 也可引起静脉炎 注射部位的选择 首选中心静脉给药 通过外周静脉泵入胺碘酮时 宜选择管径粗直 周围皮肤无红 肿 热 痛的上肢静脉给药 不宜选择下肢静脉给药 加强护理巡查 密切观察局部反应 严格执行床前交接班制度 严密观察注射部位周围皮肤情况 61 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 胺碘酮所致静脉炎的处理对策硫酸镁湿敷喜疗妥软膏外敷严重的静脉炎 应请烧伤 皮肤等科室协助处理 62 IV类抗心律失常药物 静脉制剂 异搏定5mg 支 地尔硫卓10或50mg 支室上速转复或房颤室率控制 异搏定 5 10mg稀释为20ml后匀速静推 推注时间3 5分钟 必要时每隔15 30分钟可重复1 2次 地尔硫卓 0 25mg kg 20mg iv 2min注意要点 1 禁用于室速 传导阻滞 低血压及心源性休克 预激综合症 已用 受体阻滞剂 用药期间密切观察病人的血压及心率 心电监护 2 心律失常终止后不可将剩余药物继续推注 3 推注不可过快 老年病人更应注意 63 心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性 非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常药物治疗 持续性室性心动过速 心室颤动 曾经猝死复苏 或室上性心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者 应予治疗 治疗原则与非心力衰竭者相同 1类抗心律失常药不宜用于心力衰竭患者 除非是短期应用于难治性 致死性室律失常 3类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危险性 故优于1类或其他类药物而推荐应用于心力衰竭患者并心律失常的治疗 64 胺碘酮对预防心力衰竭猝死或延长生存尚无确切有效的证据 且有一定的毒性 因而不推荐预防性应用 特别是已在应用ACEI和 受体阻滞剂的患者 任何心力衰竭并心律失常患者 均应注意寻找和去除各种可能引起心律失常的原因 如心力衰竭未控制 心肌缺血 低钾 低镁血症 药物的致心律失常作用 特别是各种正性肌力药和血管扩张剂 65 受体阻滞剂 静脉制剂 美托洛尔5mg 支 艾司洛尔100mg 支高血压急症或次急症 心房颤动心室率控制 美托洛尔 5mg iv q5 10min 不达标可重复3次 15min后美托洛尔片25 50mg口服 q4 6h 24 48h过渡到100mg bid 最终过渡到美托洛尔缓释片 平片和缓释片总量1 1兑换 艾司洛尔 负荷量500ug kgiv 50 300mg kg min泵入 同时服用美托洛尔 急性冠脉综合症 美托洛尔5mg iv q5 10min 不达标可重复3次 口服美托洛尔片 适应症 心率 70次 分 基础血压不降或 120 mmgh 无AVB 达标 目标心率 70次 分 甚至可达50 60次 分 无心衰 血压100 mmgh以上 66 抗凝药物 肝素与低分子肝素 肝素分类 肝素 低分子肝素钙 钠1 普通肝素平均分子量为15000 相当稳定 2 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素 低分子肝素与普通肝素比较 其半衰期较长 抗血栓效果相近 而抗凝出血倾向较弱 用于不稳定心绞痛 心肌梗死 肺栓塞等 本品给药途径为腹壁皮下注射 不能用于肌肉注射 肌注可致局部血肿 67 普通肝素 12500u 支用法 12500u加入糖水或盐水中 微量泵泵入 起始剂量2 5ml h 500 1250u h 若需要快速起效 可事先静推3000 5000u 监测APTT 推荐每2 4小时测定APTT一次 维持在60 80s APTT 120s 暂停肝素 APTT 60s 提高泵速2ml h APTT在80 120s之间 减慢泵速2ml h 68 抗栓 替罗非班 可与肝素联用 从同一液路输入 冠脉血管成形术患者中应用盐酸替罗非班 两步静脉输注方案 负荷量10 g kg静脉推注 在5分钟内推注完毕 而后以0 15 g kg min维持输注36小时 与肝素及阿司匹林联用 在不稳定型心绞痛患者 盐酸替罗非班静脉两步输注方案 在肝素及阿司匹林应用条件下负荷输入0 4 g kg min30分钟 而后0 1 g kg min至48小时 在30分钟负荷输注时可迅速抑制并在输注期间保持这种抑制程度 69 溶栓药物 适应症及禁忌症 适应症 1 有典型缺血性胸痛 持续时间超过30min 含服硝甘不缓解2 2个及2个以上相邻导联ST段抬高大于0 1mv 或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞 起病时间小于12h 患者年龄小于75岁3 ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于75岁 经慎重权衡利弊仍可考虑4 ST段抬高的心梗发病时间已达12 24h 但如进行性缺血性胸痛 广泛ST段抬高者仍可考虑 70 溶栓药物 适应症及禁忌症 禁忌症 1 既往发生过出血性脑卒中 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 2 近期有活动性内脏出血 2 4周 月经除外 外科大手术 创上史 包括头部外伤 创伤性心肺复苏或较长事件 大于10min 的心肺复苏 在不能压迫部位的大血管穿刺 3 严重而未控制的高血压 大于180 110mmHG 或慢性严重高血压病史 4 可疑主动脉夹层 5 出血性疾病或有出血倾向者 严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等 71 溶栓药物 尿激酶用法 急性肺栓2周内给予0 9 NS100m尿激酶150 200万单位入液静脉输液 2h内输完 72 溶栓药物 rtPA rt PA 重组组织型纤维蛋白酶原激活剂 通用名阿替普酶 商品名爱通立 90分钟加速给药法 15mgiv 50mgivgtt 30min 35mgivgtt 60min 65公