（医学课件）胃癌术后患者护理查房

一例胃癌根治术后患者的护理查房 主要内容 病情介绍 护理评估 护理问题 护理措施 效果评价 2 一 病情介绍 基本信息 陈XX 男 85岁 小学学历 已婚 退休人员诊断 胃恶性肿瘤主诉 感咳嗽 咳痰伴上腹胀痛一周既往史 高血压 冠心病 脑动脉粥样硬化病史8年个人史 有饮酒史 已戒酒8余年 家族史 否认家族遗传病史 3 二 护理评估 现病史 2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗 经胃镜检查提示 胃窦溃疡 活动期恶变 于12月10号转入我科手术治疗 2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术 术后给予心电监护 输氧 输术中余血 输液抗菌 止血 补充电解质 氧气雾化等对症处理 术后留置胃管 右腹腔引流管 留置导尿管于12月15日停心电监护 输氧改知晓测血压 脉搏Q4h 4 二 护理评估 现病史 导管名称 时间 5 二 护理评估 身体评估 生命体征 T 36 P 83次 分R 21次 分BP 156 71mmHg一般情况评估 患者精神稍差 感切口疼痛 咳嗽咳痰 现禁食 每天睡眠时间3 4小时 尿量正常 肛门未排气排便 腹腔引流管 留置导尿管在位通畅 6 二 护理评估 心理社会方面 患者情绪稳定 对自身疾病部分认识 家人及亲朋关心病人 7 二 护理评估 专科评估 生活自理能力评分 barthel 30分压疮评分 braden 15分跌倒 坠床评分 5分导管滑脱评分 13分 8 二 护理评估 实验室检查 9 胸部CT 胃窦溃疡 活动期恶变 慢支 肺气肿 右肺感染 二 护理评估 影像检查 胃镜 10 1 2 3 4 疼痛 12月13日 营养失调 12月13日 焦虑 12月13日 活动无耐力 12月13日 三 护理问题 5 自理缺陷 12月13日 11 6 8 9 10 有导管滑脱的危险 12月13日 有感染的危险 12月13日 有血栓形成的危险 12月11日 潜在并发症 12月13日 三 护理问题 7 有皮肤受损的危险 12月13日 12 三 护理问题 1 疼痛 12月13日 与手术创伤 咳嗽有关护理目标 患者在术后疼痛逐渐有所减轻 护理措施 1 认真倾听患者主诉 向患者解释疼痛的原因以取得理解 2 评估疼痛部位 程度 性质和时间 根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效 3 调整舒适的体位 鼓励患者做深呼吸 保持病房安静 舒适 避免不良刺激 同时鼓励家属共同参与 4 遵医嘱给予氧气雾化 指导吸入方式 翻身拍背 咳嗽时用手按压住伤口处 以减轻疼痛 效果评价 12月16患者仍感切口疼痛但能忍受 13 2 营养失调 12月13日 与手术留置胃肠减压及禁食有关 护理目标 住院期间营养状况得以维持或改善 护理措施 1 遵医嘱给予静脉补液支持 2 根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食 3 向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性 鼓励病人少食多餐 保持口腔清洁 效果评价 12月16日病人目前营养状况尚可 无明显消瘦 水肿 三 护理问题 14 3 焦虑 12月10日 与疼痛 担心疾病的预后有关护理目标 患者住院期间焦虑有所减轻 护理措施 1 有效的控制疼痛 鼓励病人表达内心的感受 认真听取病人倾诉 2 主动热情地帮助病人克服紧张情绪 使其增强战胜疾病的信心 以良好的心态配合治疗 3 指导病人使用放松疗法 聊天 听音乐 看电视 做深呼吸等 4 通过连续性的护理 建立良好的护患关系 帮助病人认识病友 寻求社会及家庭系统的帮助 效果评价 12月16日患者焦虑有所减轻 三 护理问题 15 三 护理问题 4 活动无耐力 12月13日 与手术创伤术后营养摄入不足有关护理目标 能进行有效的休息和活动 活动耐力逐步提高 护理措施 1 根据患者病情制定活动计划 解释早期活动的意义 现指导患者在床上进行肢体活动 2 观察患者肛门排气排便情况 遵医嘱逐步加入营养支持 提高活动耐力 评价效果 12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身 16 5 自理缺陷 12月13日 与术后身体制动 疼痛有关护理目标 卧床期间患者基本需求得到满足护理措施 1 常用物品放在病人容易拿到的地方 2 术前训练大小便 并在患者需要时提供大小便器 3 给予适当的生活护理 如更衣与就餐 护理评价 12月16日患者自理能力仍较低 三 护理问题 17 三 护理问题 6 有导管滑脱的危险 12月13日 与术后留置导管有关护理目标 在患者留置导管期间不发生导管滑脱 护理措施 1 妥善固定导管 引流袋及时放置在床旁挂钩处 2 做好防导管滑脱相关知识宣教 告知其放置引流管道的目的及重要性 床尾悬挂警示标识 3 翻身或搬运 下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道 效果评价 12月16日患者各导管固定在位通畅 继续观察 18 三 护理问题 7 有皮肤受损的危险 12月13日 与术后身体制动 疼痛有关护理目标 患者住院期间皮肤完好无压疮发生护理措施 1 保持床铺及衣物平整 清洁干燥 无渣屑 2 保持皮肤清洁干燥 术后鼓励在床上适当活动 协助患者翻身 避免局部组织长期受压 3 伤口部位腹带加压适当 避免过度用力 4 固定导管胶布要无张力粘贴 防止张力大引起皮肤受损 效果评价 12月16日患者皮肤完好 继续观察 19 8 有感染的危险 12月13日 与术后创伤 免疫力低有关护理目标 患者住院期间不发生感染护理措施 1 保持室内空气流通 每天进行空气消毒 及时更换污染衣物 2 各项操作均注意无菌操作 加强手卫生 每天两次尿道口消毒 告知伤口引流袋应低于伤口20 30cm 尿袋应低于耻骨联合 各引流袋不可随意放置在地上 3 遵医嘱给予静脉抗菌药物治疗 效果评价 12月16日患者体温正常 继续观察 三 护理问题 20 三 护理问题 9 有血栓形成的危险 12月10日 与手术及血液高凝状态有关护理目标 患者住院期间不发生血栓护理措施 1 指导患者在床上适当活动 足部可做踝泵运动 可循序渐进增加活动量 2 在病情允许的情况下可适当下床活动 3 输液治疗时 避免重复穿刺 及时更换吊瓶 封管 效果评价 12月16日 患者未发生血栓 继续观察 21 三 护理问题 10 潜在并发症 12月13日 出血 吻合口瘘 术后梗阻护理目标 患者术后不出现以上问题护理措施 1 注意观察生命体征 给予心电监护 加强巡视 遵医嘱给予止血药物 观察切