（医学课件）气胸病人的护理

气胸的急救配合和护理要点 1 假设现在时刻是下午五点五十分 你正在和朋友们一起踢足球 2 突然 你感到左胸有一股剧痛 並且出现胸闷和气急 你非常紧张和感觉不舒服 3 可能是什么病 气胸 4 气胸的急救配合和护理要点 定义诱因分类临床表现急救配合护理要点 5 气胸的定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 称为气胸 6 气胸的诱因 抬举重物咳嗽 喷嚏 屏气 高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机 持续正压人工呼吸 7 气胸的分类 按轻重程度分类按发生气胸的原因分类外伤性气胸 由胸外伤 针刺治疗等所引起 自发性气胸按气胸发生方式分类按病理生理变化分类 8 按轻重程度的分类 小量气胸 肺萎陷30 以内中量气胸 肺萎陷30 50 大量气胸 肺萎陷50 以上 9 按发生气胸的原因分类 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂 或者靠近肺表面的肺大疱 细小气肿泡自行破裂 肺和支气管内空气逸入胸膜腔 称为自发性气胸 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见 10 按气胸发生方式分类 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年 继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸 11 按病理生理变化分类闭合性 单纯性 气胸开放性 交通性 气胸张力性 高压性 气胸 12 1 闭合性 单纯性 气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再沟通 13 2 交通性 开放性 气胸胸膜腔与外界持续相通 空气自由进出胸腔 14 3 张力性 高压性 气胸由于裂孔呈单向活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 15 临床表现 1 症状 1 突发胸痛 多为诱发 持重物 屏气 剧烈运动 呈刀割样或针刺样疼痛 2 呼吸困难 是典型症状 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升 进行性加重 严重者紫绀甚至休克 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 16 2 体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊鼓音 语颤及呼吸音均减低或消失 气管移向健侧 皮下气肿时有握雪感 17 气胸急救配合 立即让病人取半坐卧位 不要过多移动 遵医嘱予以吸氧 家属和周围人员保持安静 18 气胸的急救配合 闭合性气胸 如肺压缩小于 无明显症状者 可不予处理 鼓励病人作膨肺动作 积气 周后可自行吸收 若肺压缩大于 先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气 如抽气后 症状一度减轻但不久又加重 应行胸腔闭式引流 应用抗生素预防感染 19 气胸的急救配合 开放性气胸 应立即用急救包或灭菌纱布 在病人呼气末封闭胸壁伤口 再用绷带或胶布包扎固定 使之变为闭合性气胸 当病情基本稳定后 尽早作清创缝合 安放胸腔闭式引流 如胸腔内脏器有严重损伤 应尽早剖胸探查处理 失血多者应输血 常规给予抗生素和 20 气胸急救配合 张力性气胸 应紧急处理 立即减压 在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流 在现场抢救 可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处 肋骨上缘 刺入胸腔 使气体排出 用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气 但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流 以防肺膨胀后损伤肺脏 21 自发性气胸急救配合 将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上 在绞套尾端剪一弓形裂口 吸气时 胸腔里负压 裂口闭合 胶套萎陷 胸腔外空气不得进入 呼气时 胸腔呈正压 胶套膨胀 弓形口裂开 胸腔内空气得已排出 22 自发性气胸急救配合 协助医师进行胸腔闭式引流术 23 治疗原则 尽早排气 使肺复张 24 术前术后 25 护理要点 1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 2 体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动 利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 26 护理要点 3 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔 以免引流液逆入胸膜腔造成感染 定时挤压引流管 以免管口被血凝块堵塞 观察引流管是否继续排出气体和液体 以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动 27 护理要点 4 妥善固定运送病人时双钳夹管 下床活动时 引流瓶位置应低于膝关节 保持密封 5 观察记录观察引流液的量 颜色 性状 水柱波动范围 并准确记录 每日更换水封瓶 作好标记 记录引流量 28 6 脱管处理若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 如引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即双钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 护理要点 29 7 拔管指征48 72小时后 引流量明显减少且颜色变淡 24H引流液小于50ML 脓液小于10ML X线胸片示肺膨胀良好 无漏气 病人无呼吸困难即可拔管 方法 嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 迅速用凡士林纱布覆盖 宽胶布