（医学课件）先天性心脏病患者的护理

先天性心脏病患者的护理 1 情境导入 2 1 心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔 并有循环作用8周房室中隔已形成 一 解剖 生理特点 3 2 心脏位置新生儿呈横位 心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1 2 处2岁以后逐渐转成斜位 心尖搏动下移至第五肋间隙 4 3 心率 5 4 血压由于婴儿心搏出量较少 血管口径相对较粗 动脉壁柔软 故血压较低 随年龄增长而逐渐升高 2岁以后收缩压约为 年龄 2 80mmHg 年龄 0 27 10 67kPa 舒张压 收缩压 2 3 6 脐血管经6 8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5 7个月时 形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 5 生后血液循环的改变 7 情景导入 8 血液循环 体循环 左心室 主动脉 全身各级动脉 毛细血管网 各级静脉 上下腔静 右心房 静脉血 肺循环 右心室 肺动脉 肺部的毛细血管网 肺静脉 左心房 进行气体交换 动脉血 9 病因 10 分三类 分类 潜伏青紫型 青紫型 无青紫型 11 身体状况 左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭 12 室间隔缺损 13 临床表现 肺循环充血 易患呼吸道疾病 有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑体循环减少 生长发育落后一般情况下无青紫 并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位 胸骨左缘3 4肋间闻及收缩期杂音 P2亢进 14 辅助检查1 X线检查左 右心室肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2 超声心动图 15 房间隔缺损 16 临床表现 肺循环充血 易患呼吸道疾病 有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑体循环减少 生长发育落后一般情况下无青紫 并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位 胸骨左缘2 3肋间闻及收缩期杂音 P2亢进 固定分裂音 17 辅助检查1 X线检查右心室 右心房肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2 超声心动图 18 动脉导管未闭 19 临床表现 一般情况下无青紫 并发肺动脉高压是可出现差异性青紫 有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑肺循环充血 易患呼吸道疾病体循环减少 生长发育落后杂音部位 胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音 P2亢进 还可出现周围血管征 毛细血管搏动征 水冲脉等 20 辅助检查1 X线检查左心室 左心房肥大肺动脉段突出主动脉弓增宽肺门舞蹈征2 超声心动图 21 法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚 右向左分流型先心病 22 表现 最突出的是青紫 多见于唇 指 趾 甲床 眼结膜等处 右向左分流型先心病 23 蹲踞现象减少回心血量 增加体循环阻力 减轻右向左分流 右向左分流型先心病 24 缺氧杵状指脑缺氧发作表现为阵发性呼吸困难 严重者突然昏厥 抽搐 甚至死亡 原因 肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛 25 心前区略隆起 胸骨左缘2 4肋间有2 3级收缩期喷射性杂音 杂音响度与狭窄程度成反比 P2减弱 右向左分流型先心病 26 辅助检查1 X线检查右心室肥大靴形心肺野清晰2 超声心动图3 心电图 27 并发症 左向右分流型肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 心衰右向左分流型脑血栓 脑脓肿 SBE 28 治疗要点 内科治疗内科治疗的目的在于维持患儿正常生活 防治并发症 使之能安全地达到手术年龄 29 外科治疗常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术 手术的恰当年龄一般以4 6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿 可采用心导管介入疗法 30 右向左分流型先心病 大多数于2岁时施行根治手术 若重度发绀 肺血管发育不良 应先做姑息性分流术 2岁时再做选择性根治术 返回 31 护理诊断及合作性问题 返回 32 护理措施 活动管理 合理喂养 预防感染 防治并发症 心理护理 健康教育 33 一 活动的管理1 评估患儿活动耐力活动前 测量生命体征 活动时 密切观察其有无缺氧的表现 护理措施 34 活动后 立即测量生命体征 休息3分钟 再测量生命体征 如呼吸 血压恢复到活动前水平 脉率增快不超过6次 分 则说明活动适度 35 2 依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度 3 法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起 应让患儿自然蹲踞和起立 36 二 满足营养 合理喂养1 保证营养供给提供高蛋白 维生素丰富 易消化的食物 以及适量的蔬菜类粗纤维食品 以保证大便通畅 有水肿时应采用低盐或无盐饮食 37 2 正确喂养喂哺时应抱起 取斜抱位间歇喂乳 喂哺要细心 耐心 每次喂乳时间可适当延长 乳头孔可稍大 38 亦可采用滴管哺养 必要时可在喂哺前先吸氧 喂哺应少量多餐 喂乳后取右侧卧位 以免呕吐窒息 39 三 预防感染与其他感染性疾病患儿隔离 保持病室内空气新鲜 温度 湿度适宜 随时增减衣服 做小手术 如拨牙 扁桃体切除术 时 应予抗生素预防感染 40 除严重心力衰竭外 均应按时接受预防接种 仔细观察患儿口腔黏膜 皮肤有无充血及破损 每日做口腔护理2次 一旦发生感染应积极治疗 41 四 预防和处理并发症1 预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息 保持病室和患儿安静 避免哭闹 42 严格控制输液量和速度 每小时5ml 密切观察病情 若出现心力衰竭的早期表现 应立即吸氧 报告医生 并按心力衰竭护理 43 2 预防急性脑缺氧发作严格活动管理 防止活动过度 观察患儿在啼哭 活动后 喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷 惊厥等脑缺氧表现 44 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位 给予吸氧 并立即报告医生 同时准备普萘洛尔 吗啡等急救药品 45 3 预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季 多汗 发热或吐泻时应供给足够的液体 以防发生脑血栓密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现 一旦出现 立即报告医生 及时处理 46 健康指导指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养 制订适合患儿活动量的生活制度 合理安排患儿生活 做到劳逸结合 防治链球菌感染 避免上呼吸道感染 咽炎 扁桃体炎等 47 课堂小结先心病分为左向右分流型 右向左分流型 法洛四联症 和无分流型三类 左向右分流型先心病的主要临床表现为乏力 活动后气促 生长发育落后等 晚期持续肺