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文档简介

“工伤保险待遇”赔偿协议协议双方:甲方:巫山县 镇 煤矿( 井)法定代表人(负责人): 乙方:姓名 ,性别 ,生于 年 月 日。家庭住址: ,身份证编号: 。二一 年 月 日 时许,乙方在甲方井(上、下)作业时,不慎因 致 受伤。伤后,经 医院(诊所、医疗站)门诊、住院治疗 天,现已治疗终结。甲、乙双方就乙方受伤后的“工伤保险待遇”赔偿事宜,经双方反复平等协商,本着意思自治、诚实信用的原则,特达成如下协议,以资共同遵守。一、根据中华人民共和国劳动法第二十四条的规定,自本协议签订之日起,乙方自愿与甲方解除劳动合同关系。二、签订本协议之日,甲方一次性支付(并垫付)乙方医疗费、伤者住院期间伙食补助费、生活据理费、工伤期间工资、辅助器具费、交通食宿费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤补助金和伤残就业补助金等各项“工伤保险待遇”共计 元整,乙方自愿受领上列各项工伤保险待遇赔偿费用,并给甲方出具收款凭证。(以上费用根据具体情况取舍)三、乙方受领上列各赔偿费用后,不得再以任何理由找甲方主张其他权利,或影响、干扰、破坏甲方的正常生产经营活动。必要时,乙方需积极配合和协助甲方到巫山县劳动和社会保障局等部门完善、办理相关工伤保险手续,所需交通、食宿费用由甲方承担。四、因甲方系一次性赔偿(并垫付)乙方上列各项费用,所以在本协议签订之日,乙方须给甲方出具书面授权委托书,乙方在巫山县社保局享有的各项“工伤保险待遇”概由甲方享有并领取。五、本协议上列各条款的内容均系甲、乙双方的真实意思表示,无任何欺诈、胁迫行为,一经签订,各方均不得违约,否则,由违约方给守约方支付违约金 元,并赔偿由此给对方造成的全部经济损失。六、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自各方签字之日起生效

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