（医学课件）脑卒中患者的康复护理

脑卒中患者的康复护理 1 主要内容 康复工作内容 3 2 一 概述 定义 是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 特点 起病急骤 出现局灶神经功能缺失 3 分类出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 流行病学 发病率 死亡率 致残率高 4 二 主要功能障碍 功能障碍 5 运动障碍 多表现为一侧肢体的瘫痪 即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期 6 共济障碍 是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍 7 二 感觉功能评估 痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉 8 语言 言语障碍 9 认知障碍 意识障碍智力障碍记忆障碍失忆症失认症 10 心理障碍 是指人的内心 思想 精神和感情等心理活动发生障碍 表现为抑郁 焦虑 恐惧等心理障碍 11 日常生活活动能力障碍 脑卒中患者由于运动功能 感觉功能 认知功能等多种功能障碍并存 导致日常生活活动能力的严重障碍 12 其他障碍 大小便障碍和自主神经功能障碍 面神经功能障碍 球麻痹 废用综合征 误用综合征等 13 康复工作内容 急性期恢复期后遗症期 14 急性期 以临床抢救为主 预防并发症 继发性损害和废用结合征 康复措施应早期介入 主要措施有良肢位摆放 被动运动 早期床上活动 手法按摩 15 恢复期 重在功能训练 目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力 康复措施有床上训练 平衡训练 步行训练 上下楼梯训练 减重训练 上肢及手功能训练 作业疗法训练等 16 后遗症期 目的 指导患者继续训练和利用患侧残余功能 训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能 同时指导家属尽可能改善患者的周围环境 使用矫形器和辅助器具 以便争取最大程度的生活自理 17 康复护理措施 病情观察参与讨论 制定和实施康复计划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理 18 运动障碍的康复护理 良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理 19 软瘫期的康复护理 重视患侧刺激正确的体位摆放变换体位 翻身 床上运动训练 20 健侧卧位 图1 患侧卧位 图2 仰卧位 图3 正确的体位摆放 21 健侧卧位 22 患侧卧位 23 仰卧位 24 注意事项 注意床头不宜过高 任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开 手中不应放置物品 且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体 以免增加伸肌模式的反射活动 引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持 避免被褥过重或太紧 25 体位变换 方法 被动向健侧翻身 被动向患侧翻身 主动翻身动作训练 26 被动向健侧翻身 旋转上半身时 护理人员一手放在颈部下方 另一手放在患侧肩胛骨周围 将头及上半身转呈侧卧位 旋转下半身时 护理人员一手放在患侧骨盆 另一手放在患侧膝关节后方 将其转成侧卧位 下肢放置于自然屈曲位 27 被动向患侧翻身 护理人员先将患侧上肢放置于外展90 的位置 再让患者自行将身体转向患侧 若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向 帮助患者翻身 28 主动翻身动作训练 促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练 29 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手 患手拇指置于健手拇指上 以支持患侧上肢 健腿插入患腿下方 双上肢伸直上举做左右侧方摆动 借助摆动的惯性 让双上肢和躯干一起翻向健侧 康复护理人员可协助其旋转骨盆 30 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 31 翻身训练 向健侧翻身 32 翻身训练 向患侧翻身 33 床上运动训练 关节被动运动Bobath式握手桥式运动 34 双侧桥式运动 35 痉挛期的康复护理 抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练 36 抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练 37 卧位抗痉挛训练 38 被动活动肩关节和肩胛带 39 下肢控制能力训练 髋 膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收 外展控制训练 40 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 逐渐增大角度 延长时间等卧位从床边到坐起训练 41 恢复期的康复护理 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主 42 后遗症期的康复护理 康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能 此外 训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能 同时指导家属尽可能改善患者的周围环境 以便于争取最大程度的生活自理 43 中医康复护理 针灸推拿中药 44 康复护理措施 言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理 45 肩部并发症的护理 肩痛肩关节半脱位肩 手综合征 46 饮食护理 指导脑卒中患者进食高蛋白 高维生素 低盐 低脂 低胆固醇的清淡饮食 多食蔬菜 水果 鱼类 豆类等 患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食 注意保持大便通畅 可服麻仁丸 番泻叶等以通腑泻浊 切忌暴食暴饮 辛辣肥甘厚味 烟酒 限制动物性脂肪 蛋黄和含糖食物的过量摄入 47 康复教育 教育患者主动参与康复训练 并能持之以恒 积极配合治疗原发疾病