241例活跃期停滞临床分析.doc

241例活跃期停滞临床分析作者：张丽单位：天津市红桥区妇幼保健院妇产科，天津【摘要】 目的：对241例产程中活跃期停滞产妇的临床资料进行分析，探讨发生活跃期停滞的原因、处理方法和对母儿的影响。方法：回顾性分析诊断为活跃期停滞的241例单胎头位分娩产妇的临床资料并将其设为观察组，随机抽取241例正常产程的产妇为对照组，在孕周、胎儿体重、胎方位、产妇产后并发症、新生儿预后等方面进行对比分析。结果：观察组阴道分娩共174例，其中阴道自然分娩59例，产钳助产115例，剖宫产67例。结论：密切观察产程进展、及时处理活跃期停滞、选择恰当的分娩方式对降低剖宫产率及母儿并发症有重要的意义 【关键词】 活跃期停滞;阴道分娩;剖宫产本文对2005年1月2008年12月在我院诊断为活跃期停滞的241例产妇进行分析，探讨其发生的原因及对母儿的影响。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2005年1月2008年12月在我院分娩的足月单胎头位产妇，241例诊断为活跃期停滞，均行阴道检查、头盆四项评分1以了解头盆关系，排除头盆不称者。1.2 诊断标准：在分娩过程中，产程进入活跃期，如宫颈口扩张3.0 cm后，进程停滞达2 h以上，为活跃期受阻或活跃期停滞2。1.3 方法：采用交叉型产程图监护产程，宫口开大 3 cm进入活跃期。胎膜存者行人工破膜后观察1 h，产力弱者予0.5%的缩宫素静脉滴注并调至有效宫缩，枕横位及枕后位者予以手法旋转至枕前位，并指导孕妇适时体位助产。1.4 结果1.4.1 分娩情况：观察组自然分娩59例,占24.48%,产钳助产115例，占47.72%,剖宫产67例，占27.80%。对照组223例阴道分娩，占占92.53%，其余为患者不能耐受宫缩痛而要求手术者。1.4.2 两组与孕周的关系：观察组孕37+139周72例、孕39+140周112例、孕40+141周42例、>41周15例。对照组孕37+139周136例、孕39+140周73例、孕40+141周29例、>41周3例。1.4.3 两组与胎儿体重的关系：观察组<3 000 g者37例，3 0013 500 g者48例，3 5013 999 g者121例，>4 000 g者35例。对照组<3 000 g者68例，3 0013 500 g者82例，3 5013 999 g者59例，>4 000 g 12例。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。1.4.4 两组与胎方位的关系：观察组枕前位79例，持续性枕横位87例，持续性枕后位73例，高直后位1例，前不均倾位1例。对照组胎方位90%位为枕前位，有23例经手转儿头后自然分娩。1.4.5 母儿并发症：观察组产后出血12例，对照组2例。观察组胎儿窘迫37例，新生儿窒息8例。对照组胎儿窘迫6例，无一例有新生儿窒息。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2 讨论整个产程中活跃期占重要地位，绝大多数难产都表现在产程活跃期异常。只有正确识别产程活跃期受阻，才有可能及时、正确地采取措施进行处理，减少分娩过程中的并发症。产妇能否顺利分娩，除产道因素外，胎儿的大小是决定分娩难易的主要因素之一3。从本资料来看，活跃期停滞者孕周越长，胎儿体重越大发生的机率较高，剖宫产的比例越大，因为，此时胎儿体重过大，颅骨过硬，难以变形，肩径较宽均可致分娩困难。因此，正确地估计胎儿体重，孕期控制孕妇体重，控制胎儿体重是增加顺产率的关键。头位难产即以头为先露的难产，超过难产总发生率的2/3，持续性枕后位、枕横位是导致头位难产的重要因素。手法旋转持续性枕横位及枕后位可使胎头以最小径线通过骨盆，胎儿顺利娩出，是处理第二产程停滞的重要手术，与产钳或胎头吸引器旋转胎方位相比更为安全有效，可降低头位难产率，缩短产程，降低剖宫产率，减少产妇痛苦。观察组中有35例经手法旋转儿头后使其自然分娩。所以，积极干预产程可以缩短总产程时间，降低手术产率4。许多产妇因对分娩的惧怕，有精神紧张、食欲差、不能睡眠等症状，消耗了体力，导致产力弱。因胎头内旋转及下降均依赖于良好的子宫收缩力，如产力不足则难以使胎头旋转，一旦出现产力异常，即更难以克服枕后位1。良好的产力可克服产道阻力，推动胎儿下降直至娩出。在排除明显头盆不称的情况后，可以从加强产力着手处理5。产程活跃期受阻导致了产程异常，使母婴并发症增加。胎儿大小、胎方位、产力、心理因素，是产程活跃期受阻的主要原因。在孕期应加强宣教，在产程中严密监护，对进食少、产程长、体力消大，产妇疲乏、肠胀气的症状应及时补充能量，对出现活跃期受阻应及时检查，及时处理并选择最恰当的分娩方式，可有效地降低剖宫产率和母婴并发症的发生率。【参考文献】 1 凌萝达.难产M.北京：人民卫生出版社，2001：255.2 乐 杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：195.3 沈世琴，高树生.新生儿体重与优生—附4例分析J.中国优生与遗传杂志，1995，3(3)：32.4 Rebecca R.Active management of labor：Does it make a differenceJ. Am J Obstet Gynecol，