病例讨论皮瓣移植_第1页
病例讨论皮瓣移植_第2页
病例讨论皮瓣移植_第3页
病例讨论皮瓣移植_第4页
病例讨论皮瓣移植_第5页
已阅读5页，还剩14页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病例讨论实习小组2014-11,病例摘要,患者潘美云，女，55岁，因反复左小腿红肿疼痛伴流脓10年余于2014年11月19日入院。患者自诉入院前20余年因外伤致左小腿开放性骨折在我院住院治疗，病情好转出院，出院后因骨折愈合不佳再次在河池市中医院手术治疗。术后2年后可自行下地活动行走，但小腿出现明显畸形改变；10年余前始患肢出现红肿疼痛，严重时出现渗液流脓，曾多次在多家医院抗炎治疗后缓解，但病情反复，近日来患处再次红肿疼痛伴流脓，为进一步治疗到我院就诊。,查体,T36.5 P95次/分 R20次/分 BP134/90mmHg神情，心肺腹未见异常。左小腿外形内弯畸形，内侧中下1/3处可见一大小约1.5cm1.0cm的椭圆形伤口创面，内有脓性分泌物渗出，创面周围组织肿胀、皮肤发红，压痛明显，局部皮温升高；左小腿内侧可见一斜行陈旧性手术切开，长约20cm，周围大量瘢痕组织形成；左足血运、感觉及活动正常。,辅助检查,血红蛋白 140g/L白细胞 14.44109/L中性粒细胞数 12.19109/L中性细胞比率84.4%血常规、凝血、肝肾功能、心肌酶、电解质均正常。胸片及心电图未见异常。,初步诊断,1.左胫骨慢性骨髓炎2.左胫骨畸形愈合,诊断依据,1.反复左小腿红肿疼痛伴流脓10年余；2.查体：左小腿外形内弯畸形，内侧中下1/3处可见一大小约1.5cm1.0cm的椭圆形伤口创面，内有脓性分泌物渗出，创面周围组织肿胀、皮肤发红，压痛明显，局部皮温升高；左小腿内侧可见一斜行陈旧性手术切开，长约20cm，周围大量瘢痕组织形成；左足血运、感觉及活动正常。,治疗,1.入院后予完善相关检查；2.取创面分泌物细菌培养、药敏，指导抗生素使用；3.清洗创口，清除苔脓及坏死组织；4.丹参酮磺酸钠注射液活血化瘀，改善创面血液循环，利于创面肉芽组织生长；5.创面渗出，存在感染，考虑为混合感染，予对G+、G-菌敏感的二代头孢类抗生素头孢呋辛抗感染治疗。,存在问题,足背皮肤缺损创面肌腱、跖骨外露,讨论,皮肤缺损是否要修复？如何修复？选择皮瓣还是植皮？为什么？选择什么皮瓣？带蒂？游离？皮瓣术后的治疗应注意哪些问题？如何处理？,创面逐渐清除后，于2014年08月15日送手术室在硬膜外麻醉下行左足清创、游离左侧股前外侧皮瓣移植术、取皮植皮术，手术顺利。,术前创面,皮瓣设计,皮瓣切取完成,手术完成,术后治疗,1.嘱卧床休息，禁烟，保暖。2.根据药敏结果予敏感抗生素头孢哌酮钠/舒巴坦 钠及乳酸左氧氟沙星联合抗感染治疗，另外予丹参酮A磺酸钠注射液活血化瘀，改善血循环及皮瓣血运，促进皮瓣成活；罂粟碱抗血管痉挛，低分子右旋糖酐、低分子肝素钠抗凝；半托拉唑钠预防创伤后消化道应激性溃疡；甘露醇脱水、托拉塞米利尿，减轻组织肿胀等对症治疗。3.同时予石膏外固定制动，抬高患肢，减轻皮瓣肿胀，防止皮瓣蒂部卡压。,术后情况,近端皮瓣淤紫，考虑积血压迫或皮瓣
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论