胆囊壁弥漫性增厚的临床病理与影像

胆囊壁弥漫性增厚的临床、病理与影像,赵欣2015.4.23,胆囊壁增厚,解剖,病理,临床,临床,男 25岁 尿黄、腹胀、食欲下降5天.5天前无明显诱因出现尿黄，解浓茶样小便，并出现眼黄、皮肤黄，伴疲倦乏力，恶心，厌油，纳差；中上腹胀痛，进食后明显。门诊查肝功能明显异常。乙肝病史三年T：36.9P:98次/分R：18次/分BP:109/70mmHg，全身皮肤粘膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜中度黄染，腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，剑突下压痛（+），余腹部无压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界缩小，肝脾肋下未触及肿大，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。,病毒性肝炎急性发作,囊周积液?,胆囊的解剖与影像,胆囊壁的组织学层次与特点,粘膜层、肌织层、外膜（浆膜层） 粘膜为单层柱状上皮（分泌）粘膜下肌织层为疏松结缔组织 其内含丰富的血管、淋巴管及 弹力纤维浆膜层致密，含少量血管、淋巴管及神经,胆囊壁的病理 与 影像（CT）,水肿充血（微血管增粗）纤维化、钙化坏死（穿孔）增生、息肉、肿瘤,增厚、分层、边缘毛糙模糊壁厚、单层强化、分层强化壁厚、强化不均匀、钙化囊周积液壁局限性增厚、乳头状隆起,从一个征象引发的争论,胆囊壁小穿孔？,急性胆囊炎的典型表现,胆囊壁水肿的不同病理学基础,炎性渗出充血型,水肿漏出型,肝病性/炎症性 -胆囊壁水肿病理学基础,肝病低蛋白血症、漏出液肝炎病毒抗原抗体复合物沉积炎性反应寄生虫感染免疫反应主要反应部位：粘膜下肌织层 粘膜层,炎症炎性血管扩张、渗出液胆道梗阻、张力增高炎性纤维化修复、钙化炎性物质沉积、结石、息肉主要反应部位：粘膜层、 浆膜层,胆囊壁水肿的不同病理学分型,炎性渗出充血型,水肿漏出型,表1：两组胆囊壁强化分层分型例数对比 （例） X2检验,分型 型 型 III型 型 型 合计 非肝病组 0（0%） 102（69.9%）5（3.4%） 30（20.5%） 9（6.2%） 146肝 病 组 0（0%） 2（8.7%） 11（47.8 %）5（21.7%） 5（21.7%） 23P值 31.41 45.70 0.0172 6.34 P检验 P0.05 P0.05 赵欣，等. 胆囊壁增厚CT强化分型对胆囊炎病因的鉴别诊断意义 中国普外基础与临床杂志，2013,20（7）,型,正常型。胆囊壁菲薄，不强化，囊壁边缘锐利,囊外脂肪间隙密度正常,型,慢性炎症型。增强后胆囊壁全层强化，无分层，层厚2mm，囊壁边缘模糊；囊外脂肪间隙密度可增高,III型,肝病A型。增强后胆囊壁分两层（粘膜层、粘膜下水肿层），粘膜层厚度1mm，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘锐利，囊外脂肪密度可正常,型,急性炎症型。增强后胆囊壁分三层（粘膜层、粘膜下水肿层及浆膜层），囊腔张力高，粘膜下水肿层厚度不均匀，囊壁边缘模糊 ，囊外脂肪间隙少量积液（箭）,型,肝病B型。增强后胆囊壁分两层，粘膜下水肿层（A箭）和粘膜层（B箭），粘膜下水肿层厚度较均匀，囊壁边缘锐利，囊外可有腹水。,肝病性/炎症性 -胆囊壁水肿CT征象鉴别要点,肝病囊壁水肿厚薄较均匀浆膜面菲薄不强化囊周光滑、清晰囊腔张力低、粘膜层皱缩多无胆道