老年病特点1分析.ppt

老年病特点 60岁 69岁年轻老年人70岁 79岁普通老年人80岁 89岁高龄老年人90岁 99岁长寿老年人 100岁百岁老人 如何区分老年 以年龄为界限 教学要求 掌握老年病的发病特点 病机特点 临床表现特点 治疗用药特点 熟悉老年病的定义和分类 了解老年病的康复特点 护理特点 老年病 是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病 老年病分类 一是老年常见病 如高血压病 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤等 二是老年特发病 如钙化性心脏瓣膜病 老年性痴呆 骨质疏松症及老年性白内障等疾病 根据老年病对生命有无威胁又可分为两类 一类是威胁生命的疾病 如上述钙化性心脏瓣膜病等 另一类是不威胁生命的疾病 如老年性白内障 老年性耳聋 退行性骨关节病等疾病 但此类疾病可明显降低老年人的生活质量 第一节流行病学特点 老年人最重要的特点是慢性病患病率高 调查表明 老年人慢性病患病率为76 89 明显高于中青年组 23 7 在老年提示慢性疾病中 46 为运动功能障碍性疾病 17 生活不能自理 因各种疾病致活动障碍者占41 9 55 6 我国老年人前4位常见病依次为高血压病 冠心病 脑血管病和恶性肿瘤 据全国9个城市部分老年人常见病患病率调查结果显示 高血压病为22 4 42 2 冠心病5 1 33 8 脑血管病2 5 4 2 肺心病0 7 6 1 慢性支气管炎12 3 30 4 糖尿病1 4 12 9 癌症0 3 4 5 第二节发病特点 一 致病因素与衰老有关一是因衰成疾 二是衰老受邪 二 体质和宿疾影响发病临床上新疾引发宿病 宿病招致新邪或多病并发 是老年人发病的特点之一 三 病发于老年一种是慢性病迁延所致 另一种是因早衰而患上老年病 目前 我国脑梗塞和冠心病等疾病的发生年龄都有一提前的趋势 45岁左右患骨质疏松症的人也大有人在 而60岁前患老年性痴呆者也非少见 第三节病机特点 一 多脏受损脏腑虚损以肾虚 脾虚为多 其次为肺气虚 虚损累及两脏者 以脾肾两虚为主 居首 虚损累及三脏者 以肺脾肾为最多 次之 虚损累及四脏者再次之 老年人常见的多脏暴损有中风病中的 心脑卒中 慢性阻塞性肺病中的 肺病及心 顽固的充血性心力衰竭中的 心肾同病 等 二 阴阳并虚老年病多虚证 常见老年病人阳虚中夹有阴虚 阴虚中伴有气虚或阳虚 而单纯的阴虚或阳虚较为少见 老年热病伤阴 还是寒病损阳 都表现为阴阳并损或并虚为病机变化特点 只是虚损的主次不同而已 三 多痰 多瘀 多风老年人脏腑功能减退 尤其肾虚脾弱 使水液代谢障碍 水湿停留而成痰饮 久患宿疾之人 往往痰饮内伏 因复病或外感六淫而发病 痰阻碍血 气郁血瘀 老年人气虚运血无力 都可导致瘀血内停 老年人痰浊 瘀血及外感等 皆易化热 热盛风动 加上老年人肾虚肝旺易化风扰脑 故老年病多见中风之疾 四 脏虚腑滞老年人脏腑的病变以脏虚腑滞 本虚标实为特点 心 小肠肺 大肠肝 胆脾 胃肾 膀胱 第四节临床表现特点 一 起病隐匿 变化迅速如动脉粥样硬化 糖尿病及骨质疏松症等 老年性痴呆 前列腺增生及肿瘤发病也较缓慢 隐匿 常因某一症状就医或常规体检时才被发现 老年冠心病患者一旦并发支气管肺炎 可以诱发急性左心衰竭 肺瘀血 有利细菌生长繁殖 使肺部感染加重 二 症状和体征不典型老年人肺炎老年人常见的代谢及内分泌疾病如糖尿病 常无临床症状 或症状不典型 疼痛也是一个常见症状 老人痛阈提高 故往往缺乏疼痛症状或疼痛很轻微 易使疼痛为主要症状的疾病不能作出正确诊断 三 病程长 恢复慢 并发症多老年病如退行性骨关节病 肩周炎 慢性阻塞性肺病 不仅病程长 有的伴随终生 而且易复发 不易恢复 老年病的并发症多 如老年人糖尿病常并发周围血管病变 眼底视网膜病变 白内障 糖尿病性肾病 糖尿病性神经病变等各种疾病 而严重降低老年人的生存质量 老年急症如心肌梗死的并发症亦多 常并发心律紊乱 甚至休克致死 四 多疾并存如有些中风病患者 发病之先可能就有高血压病 冠心病 糖尿病等 既发中风 又极易发生肺部感染 或继发血管性痴呆等 其次 一种老年病常可导致几种并发症 这是老年病易于发展变化 多脏腑系统受损的临床特征之一 第五节治疗特点 一 依从性差依从性是指患者对医嘱执行的程度 依从指数 已服用片数 处方所开的片数 x100 是判断老年患者用药依从性的一个指标 以 90 70 一90 70 分别称为依从性好 中 差 二 用药种类多老年人因多病共存 往往需多药治疗 有资料表明 住院老年患者平均用15种 8 71种 药物 其中使用10种以上药物者达80 个别患者1日内用药多达32种 少则4种 同一容器内静滴药物多达8种 少则2种 三 治疗矛盾多老年患者患有多种慢性病 需接受多种药物治疗 因而在老年病治疗中矛盾多 难度大 如抗心律失常药加重传导阻滞与心衰的矛盾 纠正低血容量与心衰的矛盾 抗生素控制感染与菌群失调 肝肾损害的矛盾 激素使用与胃肠道出血 感染扩散的矛盾 胃肠道出血应用止血药与诱发心脑血管闭塞性疾病的矛盾 四 药物疗效反应不一老年人由于个体差异大 对药物反应性显著不一 且没有严格的同年龄相关的规律可循 因此老年病人的治疗必须坚持个体化原则 五 药物不良反应多老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄降低 对药物的敏感性改变以及多药合用所致的药物相互作用等原因 使之较年轻人更容易发生药物不良反应 一般比年轻人高2 倍 药物不良反应常发生在体形瘦小 心衰 肝肾损害 糖尿病 关节炎及有脑功能损害的老年患者 药物不良反应多见于中枢神经系统药物 心血管药物 降糖药 非甾体消炎药 皮质激素及抗生素等药物 不同药物引起不同的不良反应 但临床上以神经精神症状 消化道症状 低血压等最常见 第六节用药特点 一 老年人药代动力学特点 一 药物的吸收老年人胃肠黏膜细胞数量减少 消化道运动降低 胃酸分泌减少 肠道动脉硬化使血运减少等 均可影响口服药物的吸收而降低其疗效 二 药物的代谢肝脏是药物代谢的主要器官 许多药物经肝脏微粒体细胞色素P450酶系统氧化 还原或水解 实验证明 肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而降低 因而使氨基比林 保泰松 苯妥英钠 巴比妥 甲丙氨酯 眠而通 四环素等药物在血液及组织中的浓度增加 半衰期延长20 一50 三 药物的排泄老年人肾脏的肾单元随增龄而减少 肾小球滤过率及肾血流量均减少50 左右 80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1 3 肌酐清除率降至正常人的1 3以下 因而使药物的排泄受到限制 四 药物的分布随着增龄的变化 老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少 而脂肪所占比例相对增加 会引起药物分布的变化 如亲脂性药物巴比妥 安定等 可能在脂肪组织内蓄积 产生持久作用 尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性 老年人用药 剂量和次数均应低于青壮年 五 药物的耐受性老年人对药物耐受性趋向降低 女性比男性更明显 单用或少量药物配合使用时 一般可以耐受 但当多种药物联合使用又不减量时 很易出现药物不良反应及胃肠道症状 如利尿剂 镇静剂或安定剂分别服用时 可能耐受良好 能达到各种药物治疗的预期效果 若同时合并应用就可能出现体位性低血压 六 组织的感受性随着增龄 机体对药物的感受性也有改变 感受性增强时 常规药量也能出现超量反应 如甲状腺素 洋地黄类制剂等就属此类药物 老年人心脏对异丙肾上腺素 普萘洛尔 心得安 等药物的作用多不敏感 这可能与老年人心脏组织纤维化 血流量减少 以及受体功能降低有关 七 药物的相互作用用药种类越多 不良反应的发生率越高 据报道 同时应用1 5种药物的患者 其不良反应的发生率为18 6 5种以上药物并用者 不良反应发生率增至81 4 文献报道 20 以上的药物并发症都与合并应用多种药物而发生的相互作用有关 二 老年人药效动力学特点药物效应动力学是研究药物对机体的作用的规律 药物进人体内后 药效的大小除与所用药物的剂量 血中药物浓度等有关外 也与老年人对药物的敏感性有关 据报道 老年人对影响精神活动的药物 如地西泮 敏感性增加 发生精神运动性功能障碍的程度比青年人大 老年人对巴比妥类药物和抗胆碱药物的耐受性差 可引起精神错乱 烦躁 睡眠时出现恶梦和谵语等 老年人应用抗凝血药时 发生出血性并发症的危险性也增加 可能与老年人血管发生退行性病变而减弱止血反应有关 老年人对中药的反应也与中青年人不同 如大量或长时间使用活血化瘀制剂易发生少气 乏力 头昏 眼花等气虚症状 使用苦寒清热药也比中青年人容易出现恶心 食欲减退 胃中不适等胃气受伤的不良反应 三 老年人用药原则 一 合理选择药物老年人用药一定要掌握少而精的原则 选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况 二 调整用药剂量对年龄较大 体重较轻 一般情况较差的老年病人应从 最小剂量 开始 三 掌握用药时机选择最佳用药时间 可以提高疗效 减少不良反应 如洋地黄 胰岛素 凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍 多数口服药物可在饭后服 尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂 某些抗生素等 有些药物要求在空腹或半空腹时服用 如驱虫药 盐类泻药等 四 辨证论治用药老年病范围广泛 病种繁杂 加之病因病机不同 临床表现各异 个体差异也大 所以必须强调 观其脉症 知犯何逆 随证治之 的辨证论治精神 这是实施老年患者个体化治疗的重要原则 必须贯穿于老年病治疗的始终 高年体虚 首顾胃气 体虚邪实 通补共进 有故无殒 当下则下 阴阳亏虚 温润并行 张景岳所云 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而泉源不竭 第七节康复特点 康复是集理疗 体疗 作业治疗 语言治疗 心理咨询和社会工作于一体的综合疗法 用以指导和帮助病人维持或恢复其身体机能 一 康复目标在老年病的康复中 治疗目标通常是帮助患者恢复因疾病或手术所引起