老年性痴呆伴发精神行为异常与22010-3-29.ppt

痴呆伴发精神行为异常与护理 痴呆概念 后天的智能障碍 至少持续6个月以上 痴呆伴发精神行为异常定义 指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉 思维内容 心境或行为等症状 包括语言或身体攻击 徘徊 重复语言 尖叫 睡眠紊乱及幻觉 妄想等 可发生在痴呆各期 痴呆精神行为症状发生情况 早期 除近记忆下降外可出现情感异常 淡漠 对新事物缺乏兴趣 动机缺乏 交流少 自私 情绪不稳定 易被忽视 中晚期 易激惹攻击性幻觉错认妄想终末期 逐渐消失 痴呆的精神行为症状发生情况 根据本科入院患者情况 90 患者入院的主要目的是治疗其幻觉 妄想 焦虑 睡眠障碍 行为紊乱等 据统计发生率占痴呆病人70 90 这些症状加剧病情 影响病人生活质量 也造成家属精神紧张 心情压抑的 是被送住院的主要原因 痴呆精神行为症状发生率 感知觉妄想10 13 错认23 50 幻觉15 49 情感抑郁80 躁狂3 15 人格改变90 行为问题50 攻击 敌意20 症状 妄想被偷窃妄想 嫉妒妄想 被抛弃妄想 被害妄想 是造成人身攻击的主要原因幻觉幻听 幻视 尤其是酒精依赖患者 举例 好的 坏的错认虚构不认识家人 镜子里自己 跟命名困难区别 焦虑恐惧抑郁表现为快感缺乏 无价值感 哭泣 坐立不安等 严重者可有自杀念头或行为 张美魁人格改变敏感多疑 不负责任 骂人言语粗鲁 行为不顾社会规范 不修边幅 不讲卫生 不知羞耻 痴呆最常见的人格改变为淡漠 易激惹及失控 参与交流的主动性减少 兴趣丧失 表情冷淡 快感缺乏等 行为症状藏匿物品 收破烂 无目的漫游 攻击行为 症状 睡眠障碍白天卧床 晚上活动 骚扰他人 灾难反应是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应付时 患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击 例如患者为掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿 被强迫入厕 被强迫穿衣等类似的情况下易发生 可以通过改善环境或药物治疗 易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度 最常见的易激惹行为有坐立不安 来回踱步 骂人及攻击行为 攻击行为包括打人 踢人 推人 抓扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时 或患者误认为别人闯入他的私人空间时易发生攻击 痴呆伴发精神行为异常的基础 胆碱能系统 胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移酶活性的降低 多巴胺 DA 和NE ADDA分布不均 NE系统的相对不足 5 羟色胺 5 HT 5 HT能系统的功能缺陷痴呆的某些精神行为症状有关 如与情绪低落 焦虑 激越 坐立不安及冲动行为 谷氨酸 AD患者有相当严重的谷氨酸缺乏 神经内分泌功能改变皮质醇释放增加可能是由患者日夜节律紊乱 睡眠障碍和应激不耐受所致 皮质醇水平的增高还可加重精神错乱 痴呆伴发精神行为异常的基础 大脑结构的病理改变AD的精神和行为紊乱与特定脑区功能的障碍有关 而不只是大脑弥漫性损伤的结果 对AD预后的影响可使AD患者的生存时间缩短 对于有任何症状表现的患者 死亡的相对危险度大约是无症状者的215倍 其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状 痴呆在中医中属于 呆证 癫狂痴呆 善忘 等范畴 中医认为痴呆之病因以情志所伤 年迈体虚为主 病位在脑 与心肝脾肾相关 基本病机为髓减脑消 神机失用 病性则以虚为本 以实为标 临床多见虚实夹杂证 老年呆证辩证分型 分为虚实两大类 虚证 髓海不足 肝肾亏虚 脾肾两虚 实证 心肝火盛 痰浊阻窍 气滞血瘀 中华中医学会老年医学会制定的 老年呆证的诊断 辩证分型及疗效评定标准 痴呆患者的护理内容 与治疗有关的护理根据痴呆程度或合作程度采取一些针对性措施如解释 说服 劝说 强制等生活照料与护理饮食照料与护理人身安全照料与护理安全问题主要来自患者的攻击行为导致的外伤 自由行走患者的跌伤及骨折 病情观察与记录 痴呆患者的护理要求 要投入十分爱心和耐心要非常细心地观察病人提高沟通和护理技巧注意搞好病人个人卫生注意安全减少压力和刺激 加强功能训练 精神行为异常与护理方法 徘徊 表现为不停地 毫无目标地走来走去 有时会持续几小时 弊 易摔倒或走失 体力透支利 有运动和刺激机会 措施 在保证安全情况下 为患者提供安全 无阻碍的行走活动空间 比单纯锁门限制和身体约束有更多优势 精神行为异常与护理方法 攻击行为 常在帮助患者洗澡 换衣服 喂饭时最易发生 给照顾带来困难 技巧 1 尽可能让患者明白将要做什么每件事情要用简单的话告诉患者 配合肢体语言 表情等 2 分散注意力 让患者尽可能参与做一些小事 发生冲动时带患者离开当时情景 避免进一步激惹患者 3 擅于观察 必要时约束 注意眼神 要保护病人也要自我保护 眼观六路 耳听八方 站位注意 约束时和后注意点 4 环境安全 危险物品管理 刀 剪 拐杖 精神行为异常与护理方法 骂人 理解转移注意力带离到安静地方采用非语言沟通技巧表示关心和安慰 藏东西 理解观察提示患者自己找到无用东西不要当着患者面丢掉 乱翻 乱拿他人东西 不要责骂 将贵重物品收好 注意留出一定空间 留一些不重要东西 允许患者去翻弄 精神行为异常与护理方法 抑郁 表现情绪低落 郁郁寡欢 对事情失去兴趣 消极悲观厌世 不思饮食 卧床少动 懒于梳理 严重自责自罪并产生自残和自杀 护理要点 1 关心体贴患者鼓励患者说出内心痛苦和感受 予以精神支持 避免刺激患者 2 安排一些力所能及事情增强自信心 3 回避或减轻刺激强度淡化和减轻事件对患者的负面刺激 4 懒于梳洗和进食没有食欲时 根据患者口味 督促其进食 帮助安排好休息和睡眠时间 督促和协助个人卫生 5 安全护理危险物品管理 环境安全 服药管理 家属宣教 专人陪护 精神行为异常与护理方法 情绪不稳定 护理要点 1 理解和关心患者 接受其行为 2 早期患者有一定认识能力 多与患者交流 消除引起患者情绪波动因素 改善情绪 对于中晚期多采用转移注意力方法 3 与患者建立良好关系 使患者感到关怀和尊重 使患者心情舒畅 精神行为异常与护理方法 幻觉 表现有幻听 幻视 幻嗅 幻触 可诱发患者产生一些危险行为 护理要点 1 尽快阻断 转移注意力2 鼓励表达内心焦虑 恐惧 其他不适感 对患者描述内容不讥笑 更不要承认那是事实3 改善环境 避免不良刺激 精神行为异常与护理方法 多疑护理要点 1 了解患者具体多疑的事情 2 采用具体措施 消除患者怀疑 3 合理安排生活 转移注意力 4 病态思维支配下 可能发生冲动伤人行为 注意防范 发生时及时妥善处理 5 遵医嘱做好服药护理 预防精神行为异常发生 熟悉环境适当活动和刺激 减轻无聊感和分散注意力调整生活节奏识别诱发因素避免伤害患者自尊心 日常生活护理原则 尽量维持患者适应水平 调节环境压力以适应痴呆病人的生活能力水平 日常生活护理 穿衣洗梳与沐浴睡眠如厕进食服药活动卧床患者的护理 对照料者干预 1 开展家庭教育 让