特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断ppt课件

1 磨玻璃影 蜂窝囊内分泌物 2 CT与HRCT 结节影 磨玻璃影 3 非典型表现 实变影和结节影 实变影和结节影是IPF UIP少见的放射学表现 MacDonald等报道32例活检证实的IPF UIP患者无一例出现实变影和结节影 在肺纤维化的区域出现结节影和局实变影时 需要仔细评价 4 非典型表现 分布异常 上叶分布 非蜂窝样囊肿影 85 IPF UIP的HRCT上叶出现网状影 而其它类型的间质性肺炎仅31 患者 出现在上叶上叶网状影的出现能增加HRCT诊断IPF UIP的特异性 5 三 HRCT 鉴别诊断UIP型 IPF 6 IPF的临床诊断无外科 VATS 开胸 肺活检资料 主要诊断标准 1 除外已知ILD的原因 药物损害 环境暴露和结缔组织病等 2 肺功能显示限制性通气障碍和 或 弥散功能障碍 3 HRCT见两肺基底部网状阴影 小范围磨玻璃样改变 4 经支气管肺活检 TBLB 和支气管肺泡灌洗 BAL 无支持其他疾病的证据 次要标准 1 年龄大于50岁 2 隐匿起病 不能解释的运动后呼吸困难 3 疾病持续时间大于3个月 4 双肺底部可闻及吸气性爆裂音 干性或velcro音 缺乏外科开胸 VATS肺活检资料原则上不诊断IPF 但如免疫功能正常 且符合以上全部的主要诊断标准和至少4项次要标准中的3项 可临床诊断为IPF 7 鉴别诊断IPF UIP 临床和HRCT影像学职业病 石棉沉着病等 胶原血管病慢性过敏性肺泡炎其它 IIP 8 1职业病 与IPF鉴别诊断 胸部CT 多发的结节阴影 境界清楚 胸部CT 胸膜斑块 钙化斑 和胸膜增厚 石棉沉着病 胸部CT 类带状影 职业史 9 2慢性过敏性肺泡炎与UIPCT比较 UIPChronicHP肺的基底部 胸膜下 中肺为主 胸膜下 不一定磨玻璃影伴网状影 磨玻璃影不伴网状影 无空气潴留征 空气潴留征蜂窝微结节影 蜂窝 1 36IPF 27HP CT正确诊断35 63 Lynch etal AJR 1995 165 807 2 亚急性 HP 磨玻璃影80 78 微结节影 空气潴留征92 马赛克灌注75 ClinRadio 1995 51 846 10 3胶原血管病肺和气道损伤病理类型发生相对频度 肺部病变SLERAPSSPM DMSSMCTDUIP NSIP BOOP DAD LIP 肺泡出血 气道疾病 表示发生的相对频度 11 3胶原血管病与IPF鉴别 胶原血管病的肺部表现 CT UIP NSIP BOOP COP病理类型 UIP NSIP BOOP COP鉴别 血清学 临床 病情发展相对缓慢 12 4 IPF与其它IIP鉴别诊断 13 IPF UIP与其它IIP的临床特点比较 BOOP 55 亚急性 长期 Good Yes 少见 14 IPF UIP与其它IIP胸部影像表现比较 薄壁囊腔 小叶中央结节影 磨玻璃影 小叶间隔和支气管血管束增厚 网状阴影 小结节状阴影 弥漫性 HRCT分布特点 DIP 磨玻璃影 外周 两下肺 磨玻璃影及网状阴影 15 IPF UIP与其它IIP鉴别诊断BOOP COP COP BOOP没有绝对特异性影像学表现 相对特点 肺部多发性斑片状和大片状实变影 胸膜下 不规则形条索阴影 合并存在 类块状影 蔡后荣隐原性机化性肺炎临床 病理和影像诊断 中国医学影像技术