老年常见急症的处置.ppt

老年常见急症的处置 孙茂苍 心血管疾病 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭脑血管疾病 脑梗塞 脑出血意外摔伤 骨折 软组织损伤晕厥中暑煤气中毒 心绞痛心绞痛是指冠状动脉供血不足 心肌急剧 暂时的缺血 缺氧引起的临床综合征 发作诱因 活动增加 如爬坡 上楼 提重物 迎风行走 排便 情绪激动 愤怒 惊吓 悲伤 狂喜等 寒冷刺激 饱餐 心绞痛常见临床特点 发作时面色苍白 心前区压榨性疼痛 闷 弊 压榨感 向颈 左肩 上腹部或左前臂放射 持续3 5分钟 一般不超过15分钟 常伴心律失常 心率减慢或增快 心绞痛临床特点 老年人疼痛部位与性质常不典型 可仅有胸部隐痛 弊气 也可表现为上腹部疼痛或胃痛 老年人多合并器官病变 心绞痛症状容易被掩盖 需密切观察 消除诱发因素 舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸可在几分钟内迅速缓解 心绞痛家庭急救措施 就地休息 发病后采取卧位或半卧位休息 避免情绪激动 不要随意搬动患者 以减少心肌氧耗 吸氧 有条件者给予氧气吸入 松开衣领 保持呼吸通畅 药物治疗 血压正常或偏高者推荐使用硝酸甘油 方法是硝酸甘油1片含在舌下 融化吸收 不要喝水 服药后若3 5分钟不缓解 可连续服药3次 若患者血压偏低 可舌下含化麝香保心丸2片或速效救心丸10 15粒 休息片刻 疼痛症状缓解后立即送医院检查 若无药物 可指掐内关穴 前臂掌侧横纹上2寸 心肌梗塞 心肌梗塞是指冠状动脉血供急剧减少或中断 导致心肌持久严重缺血而致心肌坏死 发作诱因 饱餐 激动 生气 饮酒 临床表现 疼痛为最早出现症状 表现为心前区压榨感 紧缩感 持续时间超过30分钟 舌下含化硝酸甘油不缓解 多无明显诱因 常在安静时发生 胃肠道症状 老年人可无明显胸痛 而表现为腹痛 腹胀 恶心 呕吐 心肌梗塞 先兆 心绞痛发作频繁 发作规律发生改变 胸痛程度加重 持续时间延长 不明原因呼吸困难 咳嗽 咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现 稍微活动出现心累 气紧并伴胸闷 胸痛症状 反复心慌 气急 脉律不整 感冒或胃肠道症状其他 牙部不适 背痛 左肩部酸痛 心肌梗塞家庭急救措施 紧急急救八字方针 静卧 吸氧 服药 呼救 原地卧床休息 采用卧位或半卧位 避免情绪紧张 停止任何体力活动 吸氧 有条件者可予吸氧 并松开衣领 保持呼吸道通畅 服药 方法同心绞痛用药 呼救 迅速拨打急救电话 稳定患者情绪 保持安定 迅速送往医院 心力衰竭 原有高血压 冠心病 糖尿病等患者由于心室充盈或射血能力下降引起的临床综合征 此类患者若突然出现呼吸困难 气紧要考虑存在心力衰竭 处理 半卧位休息 有条件者吸氧 两足下垂 保持安静 尽快送往医院救治 脑卒中 脑卒中分为缺血性和出血性 缺血性脑卒中包括脑梗塞 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中包括脑出血 蛛网膜下腔出血 先兆表现 头痛 头晕 恶心 半身麻木无力 频繁摔倒 言语含糊不清 意识水平下降 脑出血发病特点 发病急 死亡率高 致残率高 复发率高 病情轻重与出血部位 出血量有关 主要表现为突然剧烈头痛 头晕 呕吐 随即言语不清 跌倒 肢体瘫痪 重者出现大小便失禁 瞳孔改变 意识模糊 嗜睡甚至昏迷 早期呼吸深而慢 病情变化可有呼吸不规则 脉搏缓慢或快而弱 血压升高 有的病人可出现高热 脑梗塞发病特点 多起病缓慢 少数起病急 初期头痛 眩晕 一过性失语 肢体麻木 一侧肢体无力等症状 多在睡眠或安静状态下发生 重者可表现为头痛 恶心 呕吐 视力障碍 失语 口角歪斜 流口水 跌倒 多无意识障碍 发病时血压增高或正常 重者类似脑出血表现 脑卒中家庭急救措施 注意识别急性脑血管疾病先兆表现和主要症状昏迷患者置卧位 头偏向一侧 头抬高15 防止呕吐物引起窒息 注意保持呼吸道通畅 清除口鼻分泌物 取出假牙 松解衣领和腰带 这是昏迷患者最重要的自救措施 绝对禁止随意搬动病人 密切观察病人 检测脉搏 血压 呼吸变化 立即拨打急救电话 医生到来之前守在病人身边 晕厥 晕厥是指脑部血流供应突然减少而引起的短暂意识不清 可产生头晕 眼花 甚至跌倒 意识丧失多不超过30秒 患者多能自行清醒 晕厥 发病诱因 最为常见的晕厥为血管神经性晕厥 由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起 因剧烈疼痛 恐惧 空气闷热 针灸 注射时引起 称之为普通晕厥 也可因咳嗽 喷嚏时引起 称为咳嗽晕厥 可因排尿而引起 称为排尿晕厥 可在久坐 久卧后突然起立时 因体位性低血压引起 称为体位性晕厥 也可因穿硬质高领衣服 剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥 最严重的是心源性晕厥 晕厥 急救措施 应立即将病人平放 或抬高下肢 促进下肢静脉血液回流心脏 帮助脑血流正常供应 解开病人衣领 裤带 妇女应松开胸罩 使其呼吸顺畅 有假牙者 应取出 刚恢复知觉的病人不要立即起立 防止再次晕厥 检查患者有无其他创伤 并作适当处理 晕厥 急救措施 低血糖引起晕厥可补充含糖食物 如水果糖 巧克力 糕点 最好是糖水 伴有抽搐或精神错乱者 用手帕或纱布包木垫于上下牙之间 以防舌咬伤 并拨打急救电话 对心源性晕厥 一般有心脏病史 应立即用拳捶击心前迸行复苏 如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和人工呼吸 缓解后 尽快送就近医院抢救 骨折 老年人多有骨质疏松 易跌倒发生骨折 骨折的急救是骨折发生后的及时处理 包括检查诊断和必要的急救措施 如处理不当会加重损伤 增加病人痛苦 甚至造成残疾危及生命 对四肢骨折 可用木板 树枝 棍棒固定骨折肢体 固定时可垫毛巾 衣物等松软物 再用带子绑好 固定物要长出骨折部上下两个关节 骨折 骨折急救常见错误方法 用手揉捏按摩受伤部位 颈椎骨折搬动颈部 造成高位截瘫 胸腰部骨折不适当搬动损伤胸腰部脊髓神经 发生下肢瘫痪 中暑 盛夏易发生中暑 特别多见发生于气温最高 湿度最大的下午与傍晚 中暑的症状有轻有重 常先有疲乏 头昏眼花 耳鸣 恶心 动作不协调等 称之为 先兆中暑 此时如到荫凉通风处 服用清凉饮料 人丹等解暑药物常可终止中暑发展 中暑 如出现面色潮红 心悸 胸闷 皮肤灼热 体温升高 恶心呕吐 面色苍白 大量出汗 皮肤湿冷等则为 轻度中暑 此时应当脱去病人衣服 让其平卧 用冷水毛巾湿敷头部 包裹四肢与躯干 一边用电风扇微微吹风 帮助体温散发 对面色苍白 伴呕吐与大量出汗者 应及时服用盐冷开水 以免发生脱水 如处理不及时可以发展到昏迷 抽搐 休克 称之为 重症中暑 应立即送医院抢救 途中要解开患者衣服 冷毛巾湿敷 扇风等 煤气中毒 表现 开始时头痛 头晕 乏力 恶心 呕吐 之后出现晕倒 昏睡 昏迷 大小便失禁 呼吸困难等现象 严重者会因缺氧呼吸循环衰竭而死亡 严重者应及时送医院抢救 煤气中毒 急救措施 立即开门窗通风 吸入新鲜空气 将病人移置温暖 通风好的房间内 解开衣服 裤带 注意保温 能饮水者 可喝热糖茶水 必要时针刺人中穴 呼吸困难或停止 立即做人工呼吸 同时行胸外心脏按压 家庭自救六忌 忌惊慌失措 忌随意搬动 忌舍近求远 忌一律平卧 忌胡乱处理 忌乱服药物怎样呼叫救护车 呼救号码 120 口齿清楚 简明扼要呼救内容 讲清患者当前最危急的病情表现 原有的患病史 讲清患者发病现场的详细地址 最好有明显建筑标志物 留下电话号码 以便调度人员再联系 证实呼救的准确性 家庭救助禁忌 1 扭伤忌用热敷 因为热敷促进血液循环使血流加速 致使局部红肿更加严重 应立即休息 减轻对伤处的压力 采用冰敷以减轻疼痛 用绷带包扎防肿级加强支撑作用 2 小而深的伤口忌马虎包扎 如铁钉刺伤 因伤口缺氧 破伤风杆菌易于繁殖生长 应立即清洁冲洗伤口 并及时注射破伤风血清 3 农药污染致皮肤中毒者忌用温热水或酒精擦洗 这样会加速血液循环 促进毒物通过皮肤吸收 应立即脱掉衣服 用冷水反复冲洗被农药污染过的皮肤 家庭救助禁忌 4 对触电者忌直接用手拉救正确的做法是立即切断电源 拉开电闸 用木棍等绝缘物拉开电线 5 烧伤或擦伤引起的水泡忌刺破 水泡的作用是天然形成的包扎 以促进伤口愈合 并可预防感染 故不应刺破 如水泡过大 应用消毒针刺穿一洞 让水流出 但要保留水泡外皮覆盖伤口 以防感染 6 溃疡病患者忌饮牛奶或苏打缓解胃酸 牛奶所含的脂肪 蛋白质与钙质会诱发胃酸分泌 经常服用苏打制酸会导致钠潴留 引起高血压与心脏病 家庭救助禁忌 7 严重急腹痛忌服止痛药 以免掩盖病情