老年人认知与感知护理.ppt

第六章老年人认知与感知的护理 曹丽花2014 10 28 学习目标 1 掌握老年性白内障 老年性耳聋 脑栓塞 脑出血的慨念 护理评估 常见护理诊断 问题及护理措施2 熟悉老年人感觉系统与神经系统的解剖生理变化3 了解脑血栓 帕金森病的临床特征及主要治疗与护理措施4 具有关爱老年人的意识 能够针对具体情况 分析认知与感知相关老年疾病的危险因素和诱因 并对此展开健康教育 第一节 相关解剖生理变化一 感觉系统二 神经系统第二节 常见问题和疾病一 老年性白内障二 老年性耳聋三 老年脑血管疾病四 帕金森病 一 感觉系统二 神经系统 眼的解剖生理 眼的解剖生理 眼的解剖生理 一 感觉系统1 视觉 1 角膜表面微绒毛减少 上皮干燥 透明度降低 视力减退 2 结膜血管硬化变脆 易发生结膜下出血 3 虹膜血管与实质硬化 瞳孔变小 对光反应迟钝 体积增大 晶体 硬化 弹性降低 睫状肌功能减退 眼调解功能减弱 老视 非水溶性蛋白质增多 眼的解剖生理 4 晶体 老年白内障 晶体透明度减弱混浊老年性白内障晶体老化对短波光线吸收多于长波光线红绿光的感觉减退 充满于角膜和虹膜之间的液体 是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房 再由前房角的小梁网排出眼球 角膜与晶状体间的腔隙 由虹膜分隔为前房和后房两部分 其中充满房水 虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角 前房角 房水 睫状体产生 瞳孔 前房 前房角的小梁网 排出 晶体悬韧带张力降低 前房角狭窄者房角关闭 眼内压升高 巩腹静脉窦 5 玻璃体液化和玻璃体后脱离 由明到暗处视物困难 眼的解剖生理 眼的解剖生理 视神经盘 或视神经乳头 由视网膜的节细胞的轴突汇集而成 视神经盘处无感光能力 称生理性盲点 在视神经盘颞侧约3 5mm处 有一黄色小区称黄斑 其中央的凹陷称中央凹 为视觉 辨色力 分辨力 最敏锐的部分 正常眼底 视神经盘 黃斑 正常眼底 视神经盘 黃斑 视神经盘 或视神经乳头 由视网膜的节细胞的轴突汇集而成 视神经盘处无感光能力 称生理性盲点 在视神经盘颞侧约3 5mm处 有一黄色小区称黄斑 其中央的凹陷称中央凹 为视觉 辨色力 分辨力 最敏锐的部分 中央凹 为视觉 辨色力 分辨力 最敏锐的部分 6 视网膜 眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性视力减退 黃斑变性 高血压视网膜病变视乳头水肿 高度隆起 边界不清 周围有较多片状出血 视乳头 7 泪器泪腺萎缩泪液减少眼干角膜透明度降低 泪管周围肌 皮肤弹性减弱 收缩力差不能将泪液收入泪管流泪 高频听力减退 2 听觉 皮肤毛曩皮脂腺萎缩 暂时听力下降 嗅觉迟钝 4 嗅觉 位置觉分辨力下降 5 本体觉 外耳道 内耳 功能减退食而无味 3 味觉 分泌减少 中低频减退 重听 对有害气体变质食物敏感性降低 易受伤害 二 神经系统1 神经细胞数量减少 脑组织萎缩 神经递质释放减少 神经系统功能受损 2 神经递质乙酰胆碱减少 记忆减退 尤其近期记忆力下降 儿茶酚胺减少 睡眠不隹 精神不振 情绪不稳 抑郁 5 羟色胺减少 夜间睡眠时间进行性减少 黑质 纹状体多巴胺减少 肌运动障碍 动作缓慢和震颤麻痹等 3 其它改变老年斑 脂褐质和神经纤维缠结 4 脑代谢血流量和耗氧量都有下降 第二节常见问题和疾病一 老年性白内障二 老年性耳聋三 老年脑血管疾病四 帕金森病 一 老年白内障 四 老年性耳聋 护理评估 1 危险因素 1 年龄 2 疾病 3 药物 4 其它2 健康史3 身体状况4 体格检查5 心理 社会状况 常见护理诊断及医护合作性问题 1 感知改变 听力下降2 沟通障碍3 知识缺乏 计划与实施 1 沟通技巧 1 评估听力 2 指导正确沟通环境安静 说话吐字清楚且速度稍缓 不高声叫喊 对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话 多用眼神或身体语言交流 适时夸大面部表情以传达各种情绪 激发交谈的欲望和增进理解交流的内容 对视力较好的借助写字板 字卡等与其交流 适度使用触摸传递信息 表示热情和关爱2 心理护理耐心 沟通 让老人接受现实3 配戴合适的助听器改善听力 4 健康指导 1 老年性耳聋的预防1 避免噪声环境及耳毒性药物的影响 2 积极治疗和预防某些老年性全身性疾病 如高血压 动脉硬化 糖尿病等 3 教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏 3 4 日 4 适度锻练避免过度劳累 乐观 保持心情舒畅 5 可以应用一些预防性用药 如维生素A E B类 银杏叶制剂等 助听器的使用1 配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查 根据听力损害的程度 选择合适的助听器 不可自选随意配戴 以免损伤殘存听力 具有中重度感觉神经性聋 精神及身体状况较好 语言分辨率较高的适合配戴 2 配戴时间及调整首先掌握助听器的各种开关的功能 适应期约3 5月 适应期内音量尽量要小 2 3个月后重新调整音调和各种控制装置 初戴时每天戴1 2h 几天后逐渐延长佩戴时间 而且上 下午应分开 待完全适应后再整天佩戴 3 对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音 适应后练习听电视或收音机播音员的讲话 逐步收听其它节目 然后训练对话 开始在安静环境下一对一地进行 适应后可进入较多人的环境中进行练习 最后在嘈杂环境中听较多人说话 五 老年性白内障指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍 根据白内障形成的部位将其分为 皮质性 核性 囊下性 早期强光下眩目 夜甚 晶体肿胀前房变浅诱发青光眼 眼痛视力下降 普通 見 方 白内障 見 方 例 主要症状 视力模糊 单眼双视或多视 无痛性 渐进性视力下降 固定黒点 强光下眩目 白内障初期注意全身营养合理饮食 在医生指导下服用VitC E B2 中后期最有效的治疗方法是手术治疗 分晶体摘除和人工晶体植入术 六 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病 多在60岁以后发病 主要表现震颤 肌僵直 运动少 姿势障碍 震颤和肌肉僵直是其重要特征 常以少动为首发症状 治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物 从小剂量开始 缓慢增加剂量 以最小剂量获得最好疗效 护理中注意自理 运动 安全 营养 中脑的黑质神经元 它们合成一种叫做 多巴胺 的神经递质 其神经纤维投射到大脑的其它一些区域 如纹状体 对大脑的运动功能进行调控 当这些黑质神