甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理.doc

甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理【摘要】 目的 讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法 在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。结论 甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。 【关键词】 甲状腺功能亢进 术后并发症 护理 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由于各种原因引起循环中甲状腺异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。1一般资料与方法1.1一般资料2011年1月至2012年10月在我科收治甲状腺能功亢进症485例，男性130例，女性355例（其中有3例术后发生甲状腺功能减退）。1.2 方法目前普遍采用3种疗法：抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗2。甲状腺大部分切除术是目前对中度以上甲亢最常见而有效的方法，能使90%-95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。主要缺点是有一定的并发症和约4%-5%的病人术后复发。也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。做好术后病人并发症的观察和护理，密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，观察病人发音和吞咽情况。及早发现术后并发症，并及时通知医师、配合抢救3。2 护理2.1 术前护理2.1.1休息与心理护理 多与病人交谈，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。2.1.2 配合术前检查 除常规检查外，还包括：颈部摄片，了解气管有无受压或移位；心电图检查；喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率。2.1.3 用药护理 术前通过药物降低基础代谢率是甲状腺功能亢进症病人手术准备的重要环节。通常有以下几种方法。2.1.3.1 单用碘剂 常用的碘剂与用法：复方碘化钾溶液口服，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止。服药2-3周甲亢症状基本控制，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，便可进行手术。2.1.3.2 硫脲类药物加用碘剂 先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周后再行手术。2.1.3.3 普萘洛尔单用或合用碘剂 对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此两类药物都不能耐受或无反应的病人，主张单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，每6小时服药1次，每次20-60mg，一般服用4-7日后脉率即降至正常水平。2.1.3.4 碘剂加用硫脲类药物后再加单用碘剂 少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，等甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1-2周后手术。在此期间应严密观察用药效果与不良反应。2.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养；给予足够的液体摄入以补充出汗等丢失的水分，但有心脏疾病病人应避免大量摄入水，以防消肿和尽力衰竭。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、戒酒，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻。2.5 突眼护理 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。3 术后护理3.1 体位和引流 术后取平卧位，等血压平衡或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术野常规旋转橡皮片或胶管引流24-48小时，注意观察此流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。3.1.2 观察病情 手术当日每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，监测6-8小时至生命体征平稳。观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。 3.1.2预防术后出血 适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血2。 3.1.3 保持呼吸道通畅 指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。嘱病人避免大声说话，以减轻切口局部的张力和充血程度。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天23次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。 3.1.4 出血处理 对于血肿压迫所致的呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸忍无改善则行气管切开、给氧、待病情好转，再送手术室做进一步检查、止血、和其他处理。术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。 3.1.5 喉头水肿 立即应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉滴入。呼吸困难无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。 3.1.6 喉返神经损伤 可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复(暂时性损伤可在术后几周内恢复功能)。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。 3.1.7 喉上神经损伤 可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 3.1.8 手足抽搐 多于术后1-2日出现。预防的关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4g，每日3次，症状较长或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万-10万U，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。3.1.9 呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。常见原因有：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 3.1.10 甲状腺危象 是甲亢术后的严重并发症之一。与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。表现为术后1236小时内出现高热(大于39度)、脉快且弱(大于120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和病情观察，一旦发生危象，立即通知医生予以处理：碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环中甲状腺素水平；氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注，拮抗应激反应；肾上腺素能阻滞剂 利血平12mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对甲状腺素的反应。镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂号半量，肌内注射，68小时一次；降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，保持病人体温在37度左右；静脉输入大量葡萄糖溶液：给氧：增加血氧含量，减轻组织缺氧。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。3.1.11 饮食与营养 术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过度至半流质和软食。3.1.12 特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直到病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌和预防复发。4 健康教育 4.1 康复与自我护理指导 指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和，合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进康复1。4.2 用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确，减轻胃肠道不良反应4。4.3复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查,以了解甲状腺的功能,出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时，及时就诊。5 讨论 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）多见于妇女，分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。临床以原发性甲亢多见，表现为甲状腺弥漫性肿大的同时，出现功能亢进的症状，如性情急躁、容易激动、怕热、多汗、面色潮红、食欲亢进，但体重反而减轻，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效的方法。甲亢病人手术的常见护理问题有焦虑、睡眠紊乱、自我形象紊乱、营养失调、低于机体需要量、潜在并发症-窒息、潜在并发症-甲状腺危象、潜在并发症-低钙血症、知识缺乏、术前用药知识。故术前着重做好心理护理和生理准备，其中服用硫氧嘧啶药物及碘剂，以对抗机体代谢的增高及交感神经的过度兴奋，降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。术后护理关键是保持呼吸道通畅