产褥感染相关因素及诊治

产褥感染相关因素及诊治,一、定义(definition)： 产褥感染（puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，称为产褥感染。 产褥病率(puerperal morbidity)： 分娩24小时以后的10日内，每日口表测温4次，间隔时间4小时，2次体温达到或超过38者，称为产褥病率。 产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是孕产妇 死亡四大原因。,产褥病率： 1产褥感染 2生殖道以外的：乳腺、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎,女性自然防御功能及自净作用,阴道前后壁紧贴宫颈内口紧闭宫颈管内有粘液拴 自然防御功能子宫内膜周期性剥脱输卵管粘膜上皮纤毛摆动阴道的酸性环境 宫颈管分泌物碱性 自净作用,二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）病原体种类(kinds of organism) （2）数量(amount) （3）毒力(toxin) （4）机体防御能力(defence),生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。,2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主,(1)需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。,(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药（5）厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉炎。,3、感染途径(source of infection)：可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破。,三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露三大症状 1急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis)分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，以葡萄球菌、大肠杆菌感染为主，表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、裂开，流脓性分泌物。2急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) （临床最常见）：多在产后3-4日发病，轻者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、有臭味、子宫有压痛；重者高热、寒战、头痛、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。,3急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis）产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”,4.急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎表现为出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、下腹明显压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹泻、里急后重、排尿困难等。,5盆腔及下肢血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎多见于产后1-2周，表现为寒战、高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易鉴别，而下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，即所谓的“股白肿”,6脓毒血症及败血症表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状。可危及生命。,四、诊 断(diagnosis)： 1详询病史 2全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： 病原体培养 血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测,五、鉴别诊断上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性静脉炎,六、治 疗(treatment)： 1.支持疗法：加强营养，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2.切开引流：会阴或腹部切口感染，及时切开引流。 3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.抗生素应用：广谱、高效、综合治疗、药敏。,5肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时可加用肝素，150U（KG/d）肝素+5%葡萄糖500ml静滴，每6小时一次，体温正常后每日2次，连用4-7日，监测凝血功能。 6手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。,预 防,加强孕期卫生宣传临产前及时治疗生殖器炎症注意无菌操作，正确掌握手术指征必要时予以广谱抗生素预防感染,病案,病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。查体： T38.9, Bp