老年病人的护理管理.ppt

老年病人的护理管理 长海医院护理部李建萍2013年3月15日 第一部分疾病管理 老年人各系统的老化改变 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉系统 老年患者生理机能退化及疾病多发性 复杂性 突发性 病程长 猝死率高 李伟峰等 老年医学与保健2010 Vol 16 No 1 老年住院患者疾病谱及死因分析 ElderlypeopleandChronicPathologies dataISTAT2005 糖尿病 高血压 心律失常 关节炎 骨关节炎 心脏疾病 神经疾病 高血压 高血压是一种以动脉压升高为主要特征 同时伴有心 脑 肾 血管等靶器官功能性或器质性损害以及代谢改变的全身性疾病 收缩压与舒张压属不同级别时 应按两者中较高的级别分类 2005中国高血压诊治指南 2010年高血压患者心血管风险水平分层 高血压 几种特殊高血压类型高血压危象 烦躁不安 心慌 多汗 面色苍白 异常兴奋等 可伴有心绞痛 心力衰竭 以收缩压升高为主 200mmHg高血压脑病 脑水肿 颅内压增高 头痛 呕吐 烦躁不安 心跳慢 视物模糊 意识障碍甚至昏迷 以舒张压升高为主 120mmHg恶性高血压 急进性高血压 舒张压和收缩压显著增高 病情进展迅速 老年人较少见 常伴有视网膜病变 易并发心 脑 肾的严重并发症 短时间内因肾衰而死亡 高血压 高血压 常用抗高血压药物 药物治疗的有效措施降压水平是预防脑卒中及冠心病的根本提倡小剂量联合或固定剂量复方制剂利尿药 受体阻断药 ACE抑制药 钙通道阻滞药 血管紧张素II受体拮抗药及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗推荐应用每日口服1次 降压效果维持24h 达到有效 平稳 长期控制老年人强调平缓降压 长效制剂 对可耐受者尽可能降至140 90mmHg以下 但舒张压不宜低于60mmHg 药物治疗的护理强调药物治疗的重要性掌握降压药物知识必须遵医嘱按时按量服药不能擅自突然停药体位性低血压的预防和处理 高血压 高血压 防治高血压非药物治疗措施减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态 减轻精神压力戒烟 限酒 血压测量的注意事项安静休息5 10min一般取坐位袖带大小要合适充气要快 放气要慢 2 6mmHg s 成人一般以消失音作为舒张压标志四定 定时间 体位 部位 血压计 冠心病 冠心病的临床分型 梗死型 冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死 心绞痛型 发作后胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足 隐匿性 静息或负荷试验后ST段发生改变 缺血性心肌病 心脏增大 心力衰竭 心律失常 猝死型 原发性心脏骤停而猝死 多为心律失常所致 冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢 轻度病变 纤维斑块 动脉粥样硬化的进程 高血压 高血脂 糖尿病 冠心病 血小板凝集 斑块 我是血小板 冠心病 常用冠心病治疗方案药物治疗 最基本治疗 效果欠佳或无效时尽快外科手术或介入手术治疗外科手术治疗 创伤大 恢复时间长 介入治疗 如PCI术 是目前发展最快 最先进的心血管疾病治疗方案 具有创伤小 痛苦少 恢复快 并发症发生率低的特点 冠心病 如何养护好冠脉这条 路 坚持长期服药抗血小板药物降压药 降脂药控制血糖保持健康的生活方式 管嘴 迈腿保证定期复诊保持健康的心理状态 冠心病 COPDChronicObstructivePulmonaryDisease COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 通常呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累积肺脏 但也可引起全身 或肺外 的不良效应 COPD 临床表现咳嗽 首发症状咳痰 少量黏痰 清晨多 合并感染脓性痰气短或呼吸困难 标志性症状喘息和胸闷后期可并发肺源性心脏病 出现呼吸衰竭表现 气道痉挛 Normal COPD COPD 体征早期可无明显体征呼气延长或呼气时干啰音急性发作期两肺可闻及散在的干 湿啰音 COPD 治疗原则急性加重期 控制感染 祛痰镇咳 解痉平喘 纠正缺氧和二氧化碳中毒 控制心力衰竭 注意水电解质平衡和营养补充稳定期 预防为主 戒烟 控制职业性或环境污染 对症治疗 长期家庭氧疗 中医治疗 康复治疗 外科治疗 FEV1 第一秒用力呼气量 作为反映气流阻塞 obstruction 的指标 COPD 0 危险FEV1 80 I 轻度FEV1 80 II 中度FEV179 50 III 重度FEV149 30 IV 非常严重FEV1 30 2005年GOLD指南 避免风险的因素 接种疫苗 按需加入短效支气管扩张剂 加入常规一个或多个长效支气管扩张剂加康复治疗 若有复发性急性发作 加入吸入性糖皮质激素 如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗考虑手术治疗 COPD 护理重点环境与体位教会缩唇呼吸和腹式呼吸有效清理呼吸道 湿度 咳嗽 胸部叩击 体位引流营养支持并发症防范心理支持健康宣教 糖尿病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 第二部分症状管理 疼痛Pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理 心理反应及情感上的不愉快经历慢性疼痛是常见病症好发部位以背部 下肢 头面部居多经常伴有抑郁 焦虑 疲劳 睡眠障碍 行走困难和康复缓慢的特点疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大 疼痛的评估 疼痛 疼痛的类型根据发生机制和临床特点躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病急缓和持续时间急性疼痛慢性疼痛 疼痛 癌痛药物治疗注意事项口服给药按时给药按阶梯给药个体化给药观察不良反应 癌痛药物治疗常用的给药途径口服给药法直肠给药法经皮肤给药法舌下含服法肌肉注射法皮下注射法 其他治疗方法化疗止痛放疗止痛神经阻滞法手术止痛法心理治疗气功疗法物理疗法 便秘constipation 便秘是指正常的排便形态改变 大便次数减少 粪便干硬 排便困难 并需要用力排完后尚有残便感每周排便次数少于3次 提示存在便秘排便频率正常 但符合以上定义 仍视为便秘 原因及类型根据胃肠道系统有无器质性疾病功能性饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床 使用便盆器质性胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘 药物 手术 神经精神性便秘按粪便贮留部位不同 分为结肠性和直肠性 便秘 便秘 护理措施调整饮食结构 纤维素和水分活动 定时排便满足私人空间需求腹部按摩 便秘用药护理一般不宜经常使用少用刺激性强的泻药口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效 需灌肠治疗伴有腹痛者诊断未明前 不可滥用泻药 便秘 大便失禁fecalincontinence 粪便随时呈液态流出 不能自控常伴随便秘和尿失禁发生多见于65岁以上老年人女多于男 多产妇发生率最高会伤害自尊的身体功能减退现象造成老年人焦虑 惧怕 尴尬严重影响日常生活与社会交往 护理措施重建良好的排便习惯调整饮食局部护理应用止泻剂针灸生物反馈治疗健康指导 盆底肌锻炼 大便失禁 护理目标老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力每天或每间隔一至两天排出成型的软便肛周皮肤清洁 健康 无异味 尿失禁uroclepsia 尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出老年人中最为常见的疾病 女多于男一些女性羞于就医 就诊率远低于发病率衰老影响下尿路功能 但老年男性更多是由各种疾病引起可造成身体异味 皮肤糜烂 反复尿路感染老年人孤僻 抑郁原因之一 类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁 护理目标治疗信心增强 主动配合 积极治疗坚持行为训练及药物治疗正确使用外引流和护垫饮食控制 活动锻炼定期参与社交活动 尿失禁 行为治疗盆底肌训练 正确进行肌肉收缩膀胱行为治疗 制定规律排尿计划排尿习惯训练间歇性导尿 压疮发生因素 压疮Pressureulcer 2007NPUAP压疮的新定义 皮肤或皮下组织由于压力 剪切力或摩擦力而导致的皮肤 肌肉和皮下组织的局限性损伤 常发生在骨隆突处 压疮Braden评分 压疮 压疮的三力作用 造成皮肤缺血性损害 损伤深层的皮肤 损伤表皮 压疮 期 Stage 期 Stage 期 Stage 期 Stage 可疑的深部组织损伤 SubspectedDeepTissueInjury 不可分期 Unstageable NPUAP2007压疮分期 内层敷料 清创胶 藻酸盐 美盐 湿纱布等 溃疡糊 溃疡粉 外层敷料 银离子敷料 溃疡贴 透明贴 泡沫敷料 溃疡贴 透明贴 压疮 伤口护理 预防胜于治疗 压疮 预防压疮发生 被认为是最经济的压疮护理手段 深静脉血栓DVT 下肢深静脉血栓形成三大因素静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态 DVT和PE 肺栓塞 密切关联约80 的PE患者发现有DVT 主要是无症状性 近50 腿部近端DVT的患者有无症状性PE PE典型症状呼吸困难胸痛咳嗽咯血三大体征为肺啰音肺动脉瓣区第二音亢进奔马律 深静脉血栓 住院患者大约1 死于PE90 PE患者血栓来自下肢静脉 80 PE患者起病时无临床症状2 3PE患者死亡在2小时内发生 护理措施一般护理平卧位疗法护理用药护理肿消散外敷的护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用 深静脉血栓 肺栓塞的观察血栓机化过程一般需2W左右完成 而静脉血栓的附壁性在1 2W内最不稳定 极易脱落 因此在血栓形成后的1 2W内及溶栓治疗早期 应绝对卧床休息 床上活动时避免动作过大 禁止按摩患肢 以防血栓脱落造成肺动脉栓塞 第三部分安全管理 跌倒与坠床Fall 地面通道照明楼梯扶手睡床室温 视觉问题平衡问题一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物 跌倒危险药物 跌倒与坠床 跌倒危险疾病 跌倒与坠床 高危人群 80岁躁动不安双目失明近一月有跌倒步态不稳等 跌倒与坠床 评估与防范措施 危险因素年龄活动 沟通能力行为 意识 睡眠状态眩晕 跌倒 步态 听视觉排泄药物照顾者 误吸 相关因素 年龄 体位 进食量 丁燕 社区护理 2011 Vol 10 No 2 误吸 评估与防范措施 危险因素年龄基础病意识吞咽功能照顾者 护理措施宣教体位进食量进食速度鼻饲前回抽胃液康复训练及早发现处理 烫伤 相关因素老年人末梢循环不良喜用热水袋等对热敏感度下降 防范措施昏迷 瘫痪 循环不良患者尽量不用热水袋等局部热敷如热敷要严格控制温度在50 60 之间 并用布套包裹行走困难 生活自理能力差的老人 倒热水时应给与帮助 走失 相关因素老年患者认知功能减退定向力障碍表现为时间