腹腔镜腹股沟疝修补术参考文档

1 腹腔镜腹股沟疝修补术 LIHR 及3D补片的应用 TheapplicationofLIHRand3Dmesh 南京医科大学附属南京第一医院普外科曹红勇HongyongCao 腹腔镜腹股沟疝修补术 LIHR Laparoscopicinguinalherniarepair 腹股沟疝的发病基础 etiologyofinguinalhernia肌耻骨孔myopectinealorifice 肌耻骨孔myopectinealorifice 腹股沟疝修补的目标 完整覆盖肌耻骨孔 完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次Reconstructionofthreediffertentlayers 1 腹横筋膜前的肌前修补Extra transversefasciarepair 2 腹横筋膜后的腹膜前修补Extra peritonealrepair 3 腹腔内修补Intra peritonealrepair 腹腔镜腹股沟疝修补术 LIHR Laparoscopicinguinalherniarepair 1 完全腹膜外修补术 totallyextraperitonealTEP 2 经腹腹膜前疝修补术 transabdominalpreperitonealTAPP 3 腹膜内补片植入术疝修补术 intraperitonealonlaymeshIPOM LIHR手术的合理性 1 符合病因学说 腹横筋膜重建 Rebuildthetransversefascia2 符合解剖结构 完全修复了腹股沟部位的薄弱区域 Covertheentireweakpartsofinguinalarea3 符合力学原理 有效缓冲腹腔内压力的冲击Bufferthepressureofperitonealcavity WHYLIHR LIHR手术的适应证Indication 优先考虑 双侧疝和复发疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia适用于 I型 II型 III型和IV型的腹股沟直疝 斜疝和股疝Adaptto type I II III IV indirecthernia directherniaandfemoralhernia 中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿 LIHR手术的禁忌证Contra indication 1 不能耐受麻醉和气腹者 intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum2 严重出血倾向者 serioushemorrhagictendency3 嵌顿疝 绞窄疝 incarceratedherniaandstrangulatedhernia4 腹腔镜手术后严重粘连者 severePost laparoscopicoperationadhesion5 复杂滑动疝 complicatedslidinghernia6 合并妊娠者 combinedwithpregnancy LIHR手术的优点Advantages 1 切口小 疼痛轻 美观 Smallincision Lesspain Betteroutlook2 避免了由于切口所致的组织损伤 神经损伤 切口感染 Smallwoundarea Lowriskofinfectionandtissuedamage3 局部的紧张感 异物感轻微 Tension free Morecomfortable4 空间大 视野清晰 解剖标志明显 补片易于放置到位 展平 AllowedclearvisualizationofallpreperitonealfascialplanesandanatomiclandmarksEasytofixthemeshtoplannedplace LIHR手术的优点Advantages 5 术中可探查是否有隐匿疝 并得到及时的治疗 Findandtreatmutipleunexpectedandconcealedhernia6 治疗双侧疝 复合疝与复发疝具有一定的优势 Ideallysuitableforrelapsehernia bilateralherniaandcomplicatedhernia7 允许患者术后更早的回复非限制性活动 Quickerrecovery ashorterhospitalizationperiod 全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 TEP TotallyExtraperitonial TEP不进入腹腔 对腹腔无干扰 是LIHR的最佳术式 Noopeningoftheperitoneum hencenoriskofdamagingabdominalorgans TEPisthebestapproachamongLIHR 由于没有现成的手术空间 需要人造间隙 而且 人造的间隙相对较小 增加了手术难度 Sincenoreadyoperationspace betterexposureoftheextraperitonealspaceneedsadequateexperience whichraisesthedifficulty TEP手术的操作要点KEYPOINTS 1 病人的体位 BodyPosition2 Trocar的放置 Portplacement3 正确的进入腹膜前间隙 PushitslowlyandcheckonthescreenthatI mgoingintherightway4 腹膜前间隙的分离 Dissectionwiththescope5 解剖结构的辨认 Knowtheworkinganatomy6 疝囊剥离 Dissectionoftheherniasac7 补片的放置 常用3D补片 Meshplacement 病人的体位Position 建立气腹 帮助医生有足够空间观察操作患者通常为头低脚高位15 30 CO2维持压力10 15mmHg Starttheinsufflationoftheextraperitonealspacewithapressureof10 15mmHg CO2 Lowheadandhighlegs 15 30 Bothcontributetobetterexposure Trocar的位置PortPosition 15 腹膜前间隙pre peritonealspace 解剖结构的辨认theworkingAnatomy 解剖结构的辨认Anatomy 腹壁下血管EpigastricVessels 睾丸动静脉TesticularVessels 输精管VasDeferens 腹股沟韧带InguinalLigament 斜疝区IndirectSpace 髂血管IlliacVessels 腹直肌RectusMuscle 耻骨结节PubicTubercle 股疝区FemoralSpace Cooper韧带Cooper sLigament 直疝区DirectSpace 解剖结构的辨认Anatomy 解剖结构的辨认Anatomy 解剖结构的辨认Anatomy 解剖结构的辨认Anatomy 解剖结构的辨认Anatomy 常用的3D补片 通用AspideMesh巴德BardMesh泰科TycoMesh 通用3D补片Aspide3DMesh 材料特点Features聚丙烯材料经特殊工艺热压成形Areinforcementnetmadeofnon woven non knittedandnon resorbablepolypropylene具有皱缩率低 5 Lessshrinkage组织长入性好Excellentcolonization术后慢性疼痛发生率低Lesspost operativechronicpain 非编织补片vs编织补片non wovenmeshvswovenmesh 非编织补片特点 皱缩低柔软 通用3D补片Aspide3DMesh 结构特点1三维立体定位补片解剖立体结构2透视定位孔提高医生手术精准率3左右侧兼容 便于操作4更少固定 降低术后慢性疼痛规格 15 11cm 13 10cm 精索血管分叉 Cooper韧带 巴德3D补片Bard3DMesh 材料特点Features1 单丝聚丙烯 与组织产生尼龙拉扣效应MonofilamentPTEEstitchesminimizestheriskofadhesionstotheprosthesis2 加强边缘reinforcededge保持形状Formed防止毛边SealededgesprovideonoverhangofePTFEwithoutcompromisingthepol