生长发育

1.一1月龄婴儿在外院测身长57cm， 第二次测身长均为53cm，怎么解释？,2一8月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩 生长如何，应如何回答家长才比较恰当？,3一8月龄女孩，出生体重3.5Kg， 现8Kg，另一8月龄女孩，出生体重2.0Kg，现7kg，哪个女孩长的好？,二 体格发育的评估,儿童只有经过定期或者不定期的体格测量后，只有经过比较正确和客观的评价，才能够及早的发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。因此评价儿童体格生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。,二 体格发育的评估,我国卫生部决定采用2005年九市城区、郊区7岁以下儿童体格发育测量值作为评价标准。,测量的方法：1均值离差法2中位数百分位法3生长发育图法,评价结果表示,均值离差法：2 百分位法：,等级法,体格生长评价,3 生长发育图法,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱,三与体格生长有关的其它系统发育,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,Raise intracranial pressure,脑积水,颅内压增高,甲状腺功能减退,颅锁骨发育不全,扩大、晚闭,具体操作,囟门,囟门测量立法,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,与体格生长有关的其它系统发育,脊柱生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。,提示,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4或6,牙齿,换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多，发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养和甲状腺激素有关。,提示,一个孩子，身高 88cm，体重 12kg，会双脚跳与其年龄相符的乳牙数是 A16-18 B18-20 C20-22 D12-14 E14-16B(88cm 孩子是 2 岁，故孩子牙齿已经出齐或即将出齐),第四节 神经心理发育及评价,神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,一、神经心理发育,1. 大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成,2）脑重量的发育,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平,2.神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少,神经纤维髓鞘化不完善,4岁以前各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。,出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。神经髓鞘的形成和发育大约在4岁左右完成,3 脊髓的发育,4、神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（2）瞳孔反射（3）咽反射（4）吞咽反射,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知,二、感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,具体表现,The Babys Brain-Infant Vision Development,newborn,1 month,2 months,3 months,6 months,adult,以下情况提示视觉障碍可能:婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；4个月仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。,提示,2听感知,新生儿：听力差 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音,具体表现,听感知的发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。婴儿不爱听成人会话的声音，而爱听成人用来对他说的“婴儿话”（高频、语调多变化、句短、速度慢）。,提示,以下现象提示听觉障碍： 婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳）；母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬音不正。,提示,3嗅觉和味觉,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。 新生儿 对有气味的物质发生反应34月 能区别好闻和难闻的气味,1）嗅觉,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,2）味觉,新生儿对甜味表示喜悦，长伴吸吮动作。酸味引起噘唇和眨眼，苦味引起吐舌和厌恶表情。 在几种香气中，婴儿最喜香蕉及奶油香，香草次之。鱼腥气尤其是坏禽蛋引起厌恶表情。,提示,4皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,皮肤良性触觉刺激有促进婴儿生长发育的作用。简单的皮肤接触，由于消除婴儿的紧张，就有调节肾上腺皮质内分泌的作用，从而促进婴儿的生长。 试验报道，对早产儿每天抱出暖箱3次，每次在其身上按摩15分钟，婴儿生长加速47%。,5 知觉人对事物的综合反映，与上述能力的发育密切相关。,【10种助于宝宝启智的玩具】1、响环（3个月大开始玩）。2、球（6个月）。3、积木（8个月）。4、复台形状盒（18个月）。5、玩沙（18个月）。6、娃娃（两岁）。7、叠杯（两岁）。8、图画书（两岁）。9、玩具车（三岁）。10、拉着走的动物玩具（三岁）!,【如何培养宝宝记忆力】1岁：重复动作，加深印象；做简单游戏；常跟宝宝说话。2岁：鼓励形象记忆，创造体验机会；增加动作表情来辅助记忆；补充营养，提高记忆力。3岁：理解记忆；给宝宝安排记忆任务；尝试其他记忆方式，如联想记忆法等；帮宝宝树立记忆的自信心。,（一）大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） （二）细运动发育一握三抓六会敲，九用两指周会勺,三、运动功能的发育,大运动发育,精细运动发育,抬 头2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由,坐3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身,爬89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用,站68月 扶物站912月 独站片刻22月2.5岁 独足站,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走,精细运动发育,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,2岁搭6块以下积木,4岁学画画,四、言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始,有意识的喊爸爸妈妈.,1 哭 2 喔 3 咿呀 4 哈 5 喃 7 爸妈 8 模 9 懂 周说话,五心理活动的发展,1. 注意的发展：婴儿期以无意注意为主，56岁后能较好的控制自己的注意力。 2.记忆的发展：分为识记、保持和回忆。回忆又包括再认和重现。,（一）注意力与记忆的发展,（二）认知能力的发展,认知是指获得和使用能力。,（三）情绪、情感的发展,二笑 六认生 九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣,（四）. 性格的发展,婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动,女，营养状况良好，开始会用勺子吃饭，会指出简单的人、物名和图片，能双脚跳。1该女孩最可能的年龄是A1.5岁B2岁C3岁D3.5岁E4岁2女孩的身长约为A50cmB65cmC70cmD80cmE85cm3其头围大约为A36cmB38cmC40cmD46cmE48cm,本课程重点一、掌握婴幼儿体重、身长、头围、胸围 生长特