穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展.doc

第30卷 第2期 医 学 研 究 与 教 育 Vol.30 No.22013年4月 Medical Research and Education Apr. 2013穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展曲萌，马晓莉（河北大学中医学院，河北 保定 071000）摘要： 综述近年来穴位贴敷疗法治疗便秘的临床研究进展探讨其发展前景，为中医药治疗便秘的临床研究和应用提供参考。关键词： 穴位贴敷；便秘； 临床研究中图分类号：R248 文献标志码：A 文章编号：1674-490X201302-0076-06Advances on the treatment of constipation with traditional Chinese medicine acupoint applicationQU Meng MA XiaoliTraditional Chinese Medicine College of Hebei University Baoding 071000 ChinaAbstract: This review will focus on the recent clinical research progress on the treatment of constipation withtraditional Chinese medicine acupoint applicationdiscuss the development prospectsand provide reference forthe clinical research and application on the treatment of constipation with traditional Chinese medicine.Key words: acupoint application constipation clinical research 便秘是一种常见的消化道疾病，随着饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，已经成为影响人们生活质量的重要病症。便秘不仅能引起肛肠疾患，导致胃肠功能紊乱，更能增加结肠癌的发生率，诱发心、脑血管疾病的发生，而且便秘时产生的细菌、甲烷等代谢产物，扩散进入中枢神经系统，严重影响大脑功能。中医穴位贴敷法治疗便秘历史悠久，疗效确切，经济实惠且不良反应小，具有独特的优势及显著的疗效。1历史沿革 穴位贴敷疗法最早见于五十二病方，记载了芥子泥贴敷于百会穴，可治疗毒蛇耍淮呵镎焦逼冢读槭唷銎芳窃兀骸白阊裘髦睢钣泻蚣币杖找瓶?有热则筋缓 不胜收放僻 治之以马膏 膏其急者 以白酒和桂 以涂其缓者”，开创了膏药治疗疾病的先河。东汉时期张仲景所著的伤寒杂病论、晋代葛洪的肘后备急方对外治贴敷方法均有记载，宋元时期，部分医家开始简单探讨外治方法机理，如圣济总录中指出：“膏取其膏润 以祛邪毒 凡皮肤蕴蓄之气 膏能消之 又能摩之也。”明清时期，穴位贴敷疗法逐步走向成熟，并且出现专著，系统整理外治贴敷方收稿日期：2013-03-13作者简介：曲萌（1984），女，河北定兴人，在读硕士。E-mail: 通信作者：马晓莉（1967），女，河北定兴人，教授，博士，硕士生导师，主要从事中药学教学和科研。 E-mail: ma_- 76 -第2期 曲萌等：穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展 2013年法，其中最有名的为吴尚先所著理瀹骈文，不仅详细记录了多种外治方法，而且依据中医基本理论，对内病外治的作用机理、制方遣药、具体运用等方面作了详细论述 提出根据经络学说选取贴敷穴位，为现代穴位贴敷疗法的研究及应用奠定了基础1。如其中对治疗便秘方法记载：大黄30 g、巴豆15 g、葱白10根，麝香1 g，研末后用酒曲适量调膏，贴于脐部，治疗热结型便秘疗效明显。用醋炒葱白至极热，用布包熨肚脐部，每天熨之，主治阴寒积滞及阳虚便秘。现代马玉侠整理前人经验著有中医天灸疗法大全，是通过药物的刺激渗透，刺激经络传导，促使气血运行的一种外治方法，其中记载：甘遂3 g、食盐3 g、丁香1 g，生姜汁适量调成膏，贴敷于神阙、支沟、天枢穴，可治疗大便秘结，气秘、虚秘、冷秘。巴豆2 g、吴茱萸6 g、肉桂3 g，生姜汁适量，调成膏状，贴敷与神阙、足三里、气海穴治疗，大便1224 h可下2。2辨证论治2.1肠腑燥热型 肠腑燥热型便秘主要表现为腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。以泄热导滞为主要治疗大法。（1）一些医家使用单味泻下药物治疗，如大黄、芒硝、芦荟等，认为其峻下功能明确，且单味药简单易操作。如赵秋月等 3取生大黄粉5 g，用适量75乙醇调成糊状 贴敷于脐部（神阙穴） 然后再用周林频谱仪照射30 min。持续敷1012 h，96例患者中，93例2448 h内至少排便一次，大便黄软，总有效率96.9。丁美兰4将生大黄粉用75乙醇调成糊贴敷于脐部，治疗神经外科便秘患者15例，4例2 d 以内排便1 次，便质转润，解时通畅，10例3 d 以内排便，便质转润，排便欠畅，有效率93.3。杨华芳5用玄明粉10 20 g 直接敷于脐部 72 h后183 例患者中178 例排便或便质明显改善，有效率为97.2。王垂杰6认为田螺肉捣烂加入冰片，敷于气海穴，治疗肠热燥结型便秘效果明显。（2）一些医家将泻下药与行气药或开窍药联合应用，认为行气、开窍药物有助于推动胃肠运动，排出大便。如史瑞君等 7取生大黄粉、枳实粉、薄荷醇研粉等以甘油拌成糊状，取微量粉糊贴在神阙、双涌泉穴，预防阿片类药物奥施康定所致的便秘， 7 d便秘发生率为13.9，10 d为25.0，低于对照组（32.4、55.9）。杨中等8 用大黄、厚朴、冰片研粉，以食醋调成糊，贴敷于脐内，对60例服用美施康定所致便秘的肿瘤患者进行观察，4例排便恢复到病前水平，其他症状消失，20例患者排便基本正常，排便间隔48 h之内，17例排便间隔较前缩短24 h，或便质改善，总有效率为41。陈英芳等9使用通便散（大黄、芒硝、芦荟、炒莱菔子），以香油调成膏，敷于神阙穴，并配合手法按摩，治疗小儿实证便秘60例，40例痊愈，排便恢复至正常，12例3 d内排便，便质略干，总有效率86.7。石正兰等 10用大黄、木香、杏仁按3： 1 1的比例加75乙醇及透皮剂调成膏状贴敷于神阙穴，治疗中风患者便秘，显效39例，好转7例，有效率为92。张振家等11使用复方大黄糊（大黄、红花、细辛），用乙醇调糊，贴敷脐部，经213例患者临床使用，24 h内有效率为74.4，效果优于单味大黄糊。文献6使用芒硝、皂角各研细末，混合调匀敷神阙穴。治疗便秘效果明显。（3）吴尚先所云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。”一些医家据此将治疗便秘的经典内服方剂加减外用，取得良好效果。如黄佑娟12使用大承气汤方，大黄、芒硝、厚朴、枳实、皂角、冰片研成粉末后，用蜂蜜或植物油调成糊状，贴敷于神阕穴上，100 例患者中， 48 例显效，3 d内大便软化排出，连续使用30 d后停药大便顺利排出， 40 例有效，用药期间大便易排出，全身症状改变不明显，总有效率88。胡秋霜13将大黄、芒硝粉用酒调成糊状贴敷于脐部，取得良好效果。刘春强等14将大黄、生地、芒硝、枳实、红花、当归、槟榔研末用75乙醇制成膏药贴敷于神阙穴，配合电针刺激天枢、支沟、上巨虚， - 77 -第2期 医 学 研 究 与 教 育 第30 卷治疗便秘患者50例，11例24 h内排便，14例48 h内排便，20例72 h内排便，总有效率为90。耿少怡等15将248 例实证便秘患儿随机分为两组，治疗组138 例予通便散敷脐治疗（大黄、芒硝、炒莱菔子、芦荟粉按比例调配成膏），对照组110 例口服复方芦荟胶囊治疗。结果表明：总有效率及起效时间两组相比较无显著性差异，但治疗组疗效维持时间 6. 41.6 d明显长于对照组 3.71. 4 d。治疗组不良反应 4.3 少于对照组 14.5。管清华等16用大黄、芒硝、厚朴、冰片、透骨草混合研成细沫，以香油调成膏状 外敷神阕穴，并配合耳穴压豆，治疗腰椎骨折后便秘患者45例，48 h内排便12例，72 h内排便20例，有效率为71。李宝梁等17用大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄连、法半夏研粉调糊，贴于中脘、神阙，治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎所致腹痛、便秘等症状，65例患者中，治愈15例，好转31例，总有效率70.8。2.2肝脾气滞型 肝脾气滞型便秘主要表现为大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。以顺气导滞为主要治疗方法。（1）以理气为主，并配合适量泻下药物。如孙宏丽18用大黄、厚朴、枳实、槟榔、乌药，各5份，芒硝、木香各3份，沉香1份，温开水调糊贴敷于脐部，治疗中风后便秘患者38例，用药后24 h内排便者12 例，48 h内排便者18 例，72 h内排便者8 例。周幼文19将大黄、枳实、厚朴、川楝子、 冰片混合研成细末 以麻油调成膏状，贴敷于神阙、关元、气海穴，治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘79例，26例排便恢复正常，43例腹胀、腹痛、便秘症状缓解，有效率87.34。何芬琴等20将大黄 、枳实、厚朴、冰片、川楝子 混合研成细末 以麻油调成膏状，贴敷于脐部，治疗老年人骨折所致便秘患者50例，有效率为82。（2）以调理脾胃为主，加入适当健脾益气药物。如陈睿21用大黄、决明子、山楂、神曲、厚朴，蜂蜜调糊，治疗便秘172例，痊愈168例，有效率97.7。魏巧文22治疗肿瘤患者便秘使用白术、厚朴、炒莱菔子、大黄、黄芪、炒枣仁、柏子仁研磨以食醋调成糊，贴敷于神阙穴，每12 h更换一次，连用1个月，总有效率为92.9，排便时间、排便间隔、排便困难程度明显低于用药前。高永莲等23将决明子、厚朴研末拌匀 用蜂蜜调糊敷脐，并按揉天枢、合谷、支沟、足三里、丰隆、大肠俞、中脘、迎香。48 h内排便31例，96 h内排便9例，且停药1月后无复发，总有效率为88.89。纪文岩等 24 通过对131例肿瘤患者进行临床研究，认为药物治疗配合贴敷胃宁散（半夏、生姜研末醋调）防治顺铂所致的腹胀便秘，效果优于单纯药物治疗。（3）以调肝为主。如高蕾等25 用白芍、炙甘草等分，以适量黄酒调成糊，贴敷于长强穴，治疗盆底失迟缓综合征所致的便秘，效果显著。2.3阴寒内盛型 阴寒内盛型便秘主要表现为大便反复秘结，气短乏力，腹部寒冷，手足欠温，精神疲乏，舌质淡、苔薄，脉细弱无力。主要选取温里散寒药物，如吴茱萸、附子等。任志凡26取附子、白术、丁香、吴茱萸、枳壳、玄胡索等分研末姜汁拌匀，分别敷贴于双侧大肠俞、神阙穴3处，3d 1次 15 d为1个疗程。结果：治愈51例，好转8例，总有效率92.2。李宝梁等17用桂枝、芍药、干姜、甘草、附子、吴茱萸打粉调糊，贴敷于神阙、中脘，治疗小儿急性淋巴结炎所致便秘阴寒内盛型，具有较强的温经通络止痛作用，有效率为95.74。2.4气血虚弱型 气血虚弱型主要表现为大便排出困难，面色无华，舌淡，苔薄白，脉细弱。主要以补益气血为主要治疗方法，取黄芪、当归等药物。如王军林27 使用吴茱萸、肉桂、黄芪、当归研末后同蒜泥适量调匀贴敷于神阙穴，并结合针刺，治疗39例，治疗总有效率94.7，且半年后随访，治愈患者无复发，显效及好转患者无加重。曾垂义28用当归大黄膏（当归、大黄按1 : 1比例研成粉末 加醋、蜂蜜调成膏状）贴- 78 -第2期 曲萌等：穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展 2013年敷于神阙穴，治疗75例患者，有效率89.74。朱建红等29将黄芪、白术、厚朴、吴茱萸、炒莱菔子按比例研末用香油调成糊，贴敷于脐部，治疗气虚便秘患者40例，有效率为95。刘雁等30用白术60 g，大黄、生地、枳实各30 g，厚朴、木香、当归、桃仁各15 g 研末蜂蜜调糊，贴敷于脐部，治疗50例便秘患者，有效率为96.15。王秀玲等31使用中药贴片（马齿苋、乌梅、白果、肉桂、白芍、苍术、当归等）配合经皮给药治疗仪，治疗100例，有效率为77.78。华芹32用葱头 连须 3 个、生姜10 g 、食盐3 g 、淡豆豉12 粒共捣如泥成饼，烘热敷脐，变冷再烘，每次5 10 min，每日 2 3 次，治疗气虚便秘效果明显。2.5肾阳虚衰型 肾阳虚衰型主要表现为大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机为阳气虚衰，阴寒内结。治疗以温阳通便为主。于举明等33 用黄芪、肉苁蓉、当归、生地黄、火麻仁、白术、桃仁、苦杏仁、芦荟等加减结合中药外敷治疗老年习惯性便秘 获得较好的疗效。董彩兰34 用艾灸双足三里15 min 后用巴豆、白芥子、大黄研粉后用鲜姜汁调成糊状贴敷于中脘、神阙、气海、关元、中极、双足三里7 个穴位，贴敷4 h，每日1 次，治疗胸腰段压缩性骨折便秘腹胀患者，有效率为98.1。2.6瘀血阻滞型 黄帝内经 “素问缪刺论篇” 有“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载，故治疗以活血化瘀药物为主。王晓玲等 35 对50例老年性便秘患者使用三棱、莪术、大黄、冰片按2 ： ： ： 2 2 l比例研成粉末，加甘油调成膏状，敷于天枢、关元、气海，每日1次，每次贴敷46 h，7 日为1个疗程，共2 个疗程，总有效率100。潘佩婵等36 将大黄、白芥子按1： 的比例研碎后 1用鲜姜汁调成糊状，贴敷于大肠俞、天枢、大横、足三里，治疗胸腰段骨折所致的便秘患者43例，总有效率100。2.7水饮留滞型 部分医家利用攻逐水饮方法治疗便秘，刘克齐等37 认为泻水类药物能增加肠液，促进大便排出，用十枣汤（芫花、大戟、甘遂、大枣）药物，以蜂蜜调膏穴位敷贴治疗习惯性便秘48例 总有效率为97.9。3取穴3.1神阙穴 神阙穴归属于任脉，任脉与督脉相表里，共统人身百脉，交通五脏六腑。由于经络可运行气血，又有调节脏腑阴阳平衡的作用，选取相应的药物贴敷脐中，通过药物不断刺激局部腧穴，以疏通经络，调理气血，故在穴位贴敷中，神阙为首选，现代医学38认为，脐部为胚胎发育中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱，药物易于透皮弥散，从而被人体吸收，进入下腔循环。透皮给药不经过消化系统，避免对消化道的刺激，以及对药物成分的破坏。从而更好地发挥药效。3.2其他穴位 灵枢素问篇记载“耳者 宗脉之所聚也”，即五脏六腑的精气通过经脉汇聚上注耳中，通过刺激耳穴就能调整脏腑功能，如文献16 采取耳穴压豆法治疗便秘；另具有明确的调节胃肠功能穴位也较为常用，如：中脘、大肠俞、天枢、关元、气海；部分根据经络学说，选取胃经、大肠经及其相表里的穴位，如：崔秀婷等39 用生牵牛子贴上、中、下脘、水分四穴，定时按压，治疗习惯性便秘56例，总 - 79 -第2期 医 学 研 究 与 教 育 第30 卷有效率为92.86。李世芳40 使用腹舒膏贴敷于神阙、天枢、支沟、照海，有效率为86。文献25 选取天枢、合谷、支沟、足三里、丰隆、大肠俞、中脘、迎香。文献14 选取天枢、支沟、上巨虚。均取得良好效果。4赋形剂的选择 赋形剂作为穴位贴敷用药的重要组成部分，对药效的发挥起辅助作用。各医家使用的赋形剂不同，治疗效果也不同。目前使用较为普遍的赋形剂有：醋、姜汁、蒜泥、蜂蜜、食用油、甘油、乙醇等。其中醋性温，味酸苦，归肝经、胃经，有消瘀散积、矫正异味之功，是良好的药用辅料；生姜汁芳香性辛，具有行血、散寒之效；大蒜汁性温、味辛，有解表散寒、健脾开胃、消谷化食的功效，且能癖邪恶、破冷气；乙醇味辛、性温，归心、肝、肺、胃经，内经记载：酒为水谷之悍气，故有温经通脉、行药势之功；蜂蜜、植物油、甘油等性平、缓，能调和药性，保护皮肤，且利于药物有效成分析出。现代研究认为，选取具有刺激性的赋形剂效果更佳。主要原因有：（1）它能破坏角质层细胞间脂质的屏障，刺激局部皮肤，使细胞膜通透性增强，皮肤角质层含水量大增，膨胀成多孔状态，细胞间隙增大，其穿透速度可增加45倍41。（2）刺激性辅料具有较强的蒸汽压，贴敷在穴位后，形成难以蒸发扩散的密闭状态，配合热源的辐射作用，使药物浓度剧增，浓度升高，产生较大的透皮压，可使透皮能力提高810倍42。5展望 综上所述，中药穴位贴敷治疗便秘具有所有中医外治法的优点：（1）避免增加胃肠道负担。（2）避免药物有效成分被各种酶类及消化液的分解破坏。（3）透皮吸收，直接作用于肠道，避免人体各种屏障对药物吸收的影响。但是，目前的研究仍有许多不足需进一步改善：（1）贴敷膏药多为自制，不具备严格的药物配比和规范的工艺过程，故而影响药效的发挥；（2）目前多是对某一贴敷膏药疗效的临床研究，缺少基础实验研究探讨其作用机理。（3）目前治疗各证型便秘的贴敷药物种类繁多，但治疗类型单一。（4）药物一般为原粉应用，应当经过提取、浓缩加工使用，不但缩小剂量，还提高有效成分的释放，提高疗效。这些缺点都限制穴位贴敷治疗便秘的广泛推广及使用现代工业大量生产。近些年，医生及研究人员对穴位贴敷疗法逐步重视，通过现代研究方法对这一历史悠久的治疗方法进行去粗取精，筛选出效果更佳的配比方案，绕涫嵌愿承渭烈约按偻钙锏难芯浚惶笾瘟票忝氐墓惴河锰峁残枰颐墙徊脚平幸南执芯考坝谩慰嘉南祝? 吴尚先. 理瀹骈文M . 北京: 中国中医药出版社 1995：263-265.2 马玉侠. 中医天灸疗法大全M. 济南: 济南出版社 2011: 92.3 赵秋月 徐利仙 曹芬利. 穴位贴敷预防颅脑损伤病人便秘疗效观察J. 护理学杂志 2003 187: 513-514.4 丁美兰. 中药穴位贴敷治疗神经外科便秘患者的疗效观察及护理J. 内蒙古中医药 20125: 173-174.5 杨华芳. 玄明粉敷脐治疗便秘183 例J. 浙江中医杂志 2011 466: 401.6 汤立东 王垂杰. 王垂杰治疗功能性便秘经验J. 辽宁中医药大学学报 2007 93: 108-109.7 史瑞君 杨国旺. 中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的临床观察J. 中华护理杂志 2011 468: 827-828.8 杨中 王笑民 徐咏梅 等. 中药穴位贴敷对美施康定所致便秘的疗效观察J. 北京中医药 2008 275: 334-336.- 80 -第2期 曲萌等：穴位贴敷治疗便秘的临床研究进展 2013年9 陈英芳 耿少怡 高志伟 等. 通便散贴敷神阙穴配合推拿治疗小儿实证便秘60 例临床观察J. 河北中医 2010 3212: 1804-1805.10 石正兰 胡敏 孟改敏. 行为干预配合中药贴敷治疗中风病人便秘的效果观察J. 护理研究 2011 25 5: 1292-1293.11 张振家 王盛波. 复方大黄糊的研制及临床应用J. 中国老年学杂志 2003 234: 228-229.12 黄佑娟. 穴位贴敷治疗便秘100例 J. 云南医药，2008 296: 618-619.13 胡秋霜. 穴位按揉及中药脐部贴敷对骨折卧床患者排便的影响J. 中国医疗前沿 2008 317: 16.14 刘春强 张磊昌. 电针配合中药穴位贴敷治疗胃肠燥热型便秘50 例J. 世界针灸杂志 2011 211: 52-54.15 耿少怡 焦平 谢会卿 等. 通便散敷脐治疗小儿实证便秘的临床研究J. 四川中医 2007 25 9 : 90-91.16 管清华 魏秀芝 李松美. 中药穴位贴敷结合耳穴压豆治疗腰椎骨折患者便秘效果观察J. 社区医学杂志 2