（医学课件）院前急救护理的基本程序

QualityControlCircle 院前急救护理的基本程序 院前急救的概念院前急救的组织体系院前急救护理的基本程序 2 院前急救的概述 院前急救的概念 院前急救也称院外急救 是指危 急 重症伤病员进入医院前的医疗救护 包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救 现场救护 途中监护和运送等环节 其中现场救护是院前急救的先导 3 院前急救的意义 现场急救是危急重症患者能否获救并减少并发症的基本保证 近年来 随着社会经济的快速发展 生活节奏的加快 车祸 火灾等意外伤害事件发生率越来越高 心脑血管的疾病的人数也在增加 在我国 各种意外伤亡事故已成为人类死亡的第4 5位死因 且为45岁以下青壮年致死 致残的首要原因 已成为当今我国乃至全球严重的公害之一 从受伤开始到得到有效救治的这段 黄金时间 决定了绝大部分伤员的愈合状况 因此 一个健全的院前急救系统是确保伤员能在最短时间内得到有效救治的前提 4 院前急救的任务 根据院前急救的重要社会职能和功能定位 可将院前急救的任务概括为四个方面 1 承担日常情况下居民的急救事件处理 2 委以突发事件 灾难或战争时医疗救援工作 3 为国际 国内各类大型集会或会议提供急救医疗保障 4 向民众普及急救知识及技能 5 院前急救的功能 院前急救的功能主要有两个方面 1 维持伤员的基本生命体征 减轻痛苦 稳定伤病情 防止再损伤 降低致残率和致死率 2 评估病情并快速安全地分流与转运 6 院前急救的原则 院前急救总的目的是采取及时有效的急救措施和技术 最大限度的减少伤病员的痛苦 降低致残率 减少病死率 为医院抢救打好基础 所以 院前急救必须遵守以下五条原则 1 立即协助患者脱离险区 并快速评估 2 坚持对症治疗的原则 先救命后救伤 先重伤后轻伤 先复苏后固定 先止血后包扎 先救治后运送 3 急救与呼救并行 争分夺秒 就地取材 4 分类检送 迅速安全转运 5 加强转运途中的监护并及时做好记录 7 院前急救的组织形式 国外院前急救的组织形式 1 美国从20世纪70年代起 急救医疗工作逐渐发展 建立了新的体系 即将院前和医院内的急救工作 康复工作结合在一起 培养了一批新型的急救医疗人员 其中有急救护士 医助 急诊科护士以及急救科医生 1973年开始采用 911 作为全国通用的急救电话号码 救护车上有急救医助随车出诊 救护人员使用遥控装置 与中心保持联系 并佩戴证章标志 8 2 英国急救医疗发展较早 1948年即开始实行 国家卫生服务制 向所有居民免费提供医疗服务 包括急救医疗在内 外国居民和旅游者可以享受免费的急救和急诊服务 成为欧洲唯一的国家医疗制国家 英国急救工作的特点是服务项目种类繁多 急救站不仅为急症患者和意外事故伤员服务 而且负责转送非急症的患者 一些城市还成立专科急救小组 提供院前阶段的急救服务 9 3 日本日本急救医疗体系主要由三部分组成 即急救患者运送系统 急救患者治疗系统及急救医疗情报联络系统 急救患者运转工作由消防机构负责 消防机构的急救服务是唯一的全日制服务单位 消防部门设有急救队 每个急救队通常配备一辆急救车 3名急救人员 其任务是将患者从现场运送到医疗机构 急救医疗机构的职责是收治由消防机构等运来的患者 急救医疗情报系统的职责是及时了解并掌握各医疗机构的情况 收到呼救通知时 立即根据所报病情 选择最恰当的医疗机构 并通知家属或急救队输送患者 10 4 德国急救工作中大部分患者的运送工作由红十字会完成 急救中心是一个设备先进的指挥系统 全国使用 110 急救电话呼叫 急救中心有4条线路与警察队相通 负责调度所在地的救护车和直升机 并协调医院接收伤病员的工作 救护车服务分固定与临时在出事地点集合两种 无论是从陆地上还是从空中运送伤病员 德国的救援工作都是高效率的 尤其空中救援是德国急救工作的一大特点 被认为是当代世界空中急救在组织管理上最在成效的 11 5 澳大利亚急救医疗方面制订了心肺复苏的生命支持操作流程 绝大多数医院均按此或相似的流程进行 复苏的重点在预防及早期发现 一旦发现急危重症患者 强调早期急救处理 12 我国院前急救的组织形式 我国急救医疗服务事业到20世纪80年代进行了新的发展阶段 但由于各地在经济实力 城市规模 急救意识 服务区域以及传统观念的影响等方面存在较大差异 在设立院前急救医疗机构时 所采取的院前急救模式也有很大不同 13 1 北京模式集院前急救 急救室 重症监护为一体 卫生行政和各大医院联络的院外院内完善形式 如北京急救中心是北京市院前急救和重大急救医疗任务的统一指挥 调度和抢救中心 其特点是院前急救工作由医生 医士 护士协作承担 部分患者经院前救治处理后转送中心监护室继续治疗 多数患者则被转运到其他医院 其急救流程为 患者及家属通过 120 电话向急救中心呼救 中心站调度室调度出车 出人到现场急救 然后监护运送患者回急救中心或附近医院 14 2 上海模式由医疗急救中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的单纯院外型急救模式 其特点是设有一个急救中心站 各县 区建有分站 一般分站设在协作医院内或附近 协作医院大多是区 县中心医院 院前急救由各分站负责 院内治疗则由各协作医院负责 其急救流程为 患者及家属通过 120 电话向急救中心呼救 中心站调度室调度指派就近分站出车 出人到现场急救 然后监护运送患者到到协作医院 也可到患者的劳保医院继续院内救护 15 3 重庆模式主要依托一个医院为主的急救模式 其特点是各急救中心主要附属于一家综合医院 并拥有现代化的的急救仪器设备和救护车 经院前处理后可送到附近医院或收入自己的附属医院 此种模式一般多见于中 小城市和县中心医院兼急救中心 其急救流程为 患者及家属向县 市急救中心呼救 急救中心的院前急救部派人到现场 然后监护运送患者回急救中心 由院内急救部继续救治 16 4 广州模式由急救指挥中心负责全市急救工作的总调度 以若干医院急诊科为区域 按医院专科性质分科负责急救的模式 其特点是急救指挥中心负责与其他急救系统 单位 如公安 消防 人防 血液中心和防疫站等联系协作 以应付突发灾害事故 其流程为 患者及家属通过 120 电话同市急救指挥中心呼救 当接到呼救后 指挥中心立即通知该区域承担院外急救任务的医院急救科 急诊护士接到电话指令后 由值班护士按病情通知有关专科医生 护士及驾驶员赴现场抢救 然后监护运送患者回本院继续治疗 17 5 联合型模式需要动员社会各界如医疗 公安 消防 交通等力量 有领导 有组织地协调行动 如苏州 镇江 南宁等城市以及香港的院前急救 其特点是院前急救已是一项服务于广大人民大众的公益事业 得到了政府以及社会各界的重视 支持和帮助 尤其是大型灾害事故的医疗救护 以最小的人力 物力 财力 在最短的时间内争取最大的抢救效果 18 院前急救护理的基本程序 院前急救的目的是争取时间 抢救生命 安全转运 护理人员必须掌握急救护理的基本程序和基本抢救技能 才能快捷 准确 有效 安全地做好现场救护 在急救现场 无论面对何疾病和伤情 护士都将按一定的程序配合医生共同完成救护任务 其主要的急救护理程序包括现场伤情 病情的快速评估与呼救 准确判断 伤病员现场分类 采取必要的急救护理措施 转运和途中护理 19 现场伤情病情评估 医护人员抵达现场 在对急危重症伤病员进行伤情病情评估的同时 紧急电话呼救 医护人员必须树立生命第一的观念 强调边评估边救护 边救治边进一步评估 1 评估的方法 伤情病情评估包括询问病史 了解症状以及对伤病员进行体格检查 评估时尽量不要移动伤病员的身体 尤其是对不能确定的创伤和心肌梗死的患者 20 1 病史 通过询问伤病员 目击者或家属 了解事情发生的经过 特别注意与病情有关的关键细节 病史的询问务求简单明确 2 症状 症状是指伤病员的感觉和体会 包括疼痛 麻木 失去知觉 眩晕 恶心和颤抖 抽搐等 3 体格检查 根据病情 依靠视 触 叩 听等物理检查 对伤病员头颈部 胸部 腹部 骨盆 脊柱及四肢进行检查 在检查中务求充分暴露伤病员身体的各部位 简单扼要 突出重点 迅速检伤 以利发现是否有直接危及患者生命的症状和体征 21 2 评估的程序评估的目的是迅速找出可危及伤病员生命的问题 因急危重症患者情况多种多样 故目前常采用CABBS快速评估法 值得注意的是这些评估几乎同时进行 1 C circulation 循环 检查心音是否响亮 脉搏的频率是否规则 有力 血压能否测到 可采用触 成人触桡动脉有无搏动及强弱 摸 婴儿摸颈动脉有无搏动及强弱 量 收缩压不小于90mmHg 等方法来检查 迅速判定有无心搏骤停 以便立即开始心肺复苏 2 A airway 气道 检查气道是否通畅 有无舌后坠 分泌物 血块 异物等阻塞 22 3 B breath 呼吸 检查胸部有无肋骨骨折和开放伤口 观察呼吸状态 吸气时两侧胸廓是否对称 听诊肺部 询问是否存在胸痛及疼痛程度 呼吸是否停止可通过一看 看胸廓有无起伏 二听 听有无呼吸音 三感觉 用面颊感觉有无气流感 来判定 根据对循环 呼吸所做的初步检查 迅速对伤病员的基本情况做出评估 并确定进行哪些紧急抢救的措施 4 B bleeding 出血 检查伤病员的头部 胸腹 四肢有无大出血 内脏损伤 骨折等情况 5 S senses 感知觉 检查伤病员的反应状况 评估时动作要迅速 轻柔 不同病因的伤病员评估的侧重点不同 还取决于评估者的经验和选择 但绝不可因为评估而延误抢救及运送的时机 23 3 紧急呼救经过现场快速评估和病情判断后 立即对急危重症患者进行现场救护 同时及时向专业急救机构 医疗部门或社区卫生单位报告求救 1 救护启动 国际上列为急危重症患者 生存链 的第一步 即早期识别 求救 启动救援系统 有效的呼救系统 对急危重症昌患者获得及时的救治至关重要 呼救网络系统的 通讯指挥中心 对急救电话应立即作出反应 根据患者所处的位置和病情 指令就近的急救站 急救中心或医疗部门去救护患者 以加快救援 利于转动 提高效率 2 电话呼救 我国医疗急救电话号码为 120 在场目击者只有1人抢救时 对心搏骤停的患者应先进行心肺复苏1 2分钟后再打电话呼救 若现场有多人 呼救与抢救可同时进行 24 3 电话呼救时的注意事项 使用电话呼救时应用简练 准确 清楚的语言说明地点 患者目前的情况严重程度 伤病员的人数及存在的危险 以便于急救网络系统的 通讯指挥中心 立即作出反应 调配指挥就近的急救中心 站 或其他部门去救护患者 具体有 应说明呼救人电话号码与姓名 患者的姓名 性别 年龄和联系电话 如伤病员是儿童 还应将他的家长名字告诉对方 患者所在的确切地点 尽可能指出周围明显标记和最佳路径等 患者目前最危急的情况 如昏迷 大出血 呼吸困难等 灾害事故 突发事件 要说明伤害性质 严重程度 发生的原因 受伤人数等 以及现场已采取的救护措施 25 伤病员现场分类 伤病员的现场分类是院前急救工作的重要组成部分 对于成批伤病员的院前急救护理人员在进行病情评估的同时 还应对伤病员进行快速 准确的现场分类 以便掌握救治重点 确定救治和运送的次序 1 现场伤病员分类的要求 1 边抢救边分类 2 分类应派经过训练 经验丰富 有组织能力的技术人员来承担 3 分类应按先危后重 先轻后小 伤势小 的原则进行 4 分类应做到快速 准确 无误 26 2 现场伤员分类的判断判断的方法可参照病情评估方法及程序进行 现场判断一个伤员应在1 2分钟内完成 方法可采用一听 二看 三感触 摸 量 3 现场伤病员急救的标准及标记 1 急救区的标记 第1急救区 红色 伤病情况严重 为危及生命的 需立即进行抢救 第2急救区 黄色 伤病情况严重 为各种危重症 但可以在短时间内等待治疗 不会导致生命危险或永久性损伤与致残者 第3急救区 绿色 受伤较轻 为一般慢性急症或轻度不适 可行走者 第4急救区 黑色 已死亡的伤病员 2 病情分类卡 在检伤分类的同时 要给伤病员挂上相应的病情分类卡 以便参加抢救的医护人员按分类卡进行相应的处理 分类卡由急救系统统一印制 包括颜色 扼要病情记录 此卡随伤病员携带 常被挂在伤病员左胸的衣服上 27 4 现场急救区的划分现场有大批伤病员时 最简单 最有效的急救区域应设有以下四个 以便有条不紊地进行急救 1 收容区 伤病员集中区 在此区内的伤员左胸上挂有分类标签 为急救人员的抢救工作提供方便 2 急救区 用以接受红色和黄色标志的危重患者 使急救人员在此做紧急的复苏和进一步的抢救等工作 如对休克 呼吸心脏骤停者等进行生命复苏 3 后送区 接受能自己行走或较轻的伤病员 4 太平区 停放已死亡的伤病员 28 院前急救常用的护理措施 在急救现场 护士将配合医生共同完成救护任务 首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能 视伤病情和条件采取合理的体位 给予适当的暴露 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 止血 包扎 固定 搬运等救治措施 在转运途中连续监护并作必要的治疗护理 为患者争取最初的抢救时机 29 1 取合理体位在处理成批伤病员 尤其是不能照顾周全时 在不影响急救处理的情况下 护士要协助患者 应给予患者最大安全性的体位 对需行心肺复苏者 让患者仰卧于硬质的平面上 去枕平卧位 头向后仰 上提下颌 以利于人工呼吸 对意识丧失者 应头偏向一侧 防止舌根后坠或呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息 对一般危重患者视病情取舒适体位 如半卧位 平卧位 半坐卧位 对疑有颈椎或脊柱 骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上 放置好患者体位后 要注意保暖 如无必要 不要对清醒患者反复提问 要尽量使患者安静休息并减轻心理压力 30 2 维持呼吸功能保持呼吸道通畅对呼吸停止者 建立人工道 行人工呼吸 如气管内插管 应用简易人工呼吸器 环甲膜穿刺等 室息者要注意清除口 咽喉和气管内的异物及痰液等 昏迷者要防止舌后坠 用口咽管道通气或用舌钳牵出固定 对缺氧者及时给予有效氧吸入 对张力性气胸的患者 行穿刺排气 也可安置闭式胸腔引流 迅速减压 对胸腔内积液 积血者 进行胸腔闭式引流 对开放性气胸者 应密封包扎创口 3 维持循环功能对心跳 呼吸骤停的患者 应立即行胸外心脏按压 病情需要而又有条件时 应及时进行心脏电除颤 心电监护 药物治疗 31 4 充分暴露患者身体 处理外伤在院前现场中处理猝死 创作 烧伤等患者时 为便于抢救和治疗 均需要适当地脱去患者的衣 鞋 帽 并需要掌握一定的技巧 以免因操作不当加重伤情 对于各种外伤 可针对性采取止血 包扎 固定措施 1 脱上衣法 如患者有一侧上肢受伤 脱衣袖时 应先脱健侧后脱患侧 平卧位时 解开衣扣 将衣服由肩部退至腰部 使健侧手臂屈曲 脱下衣袖 将已脱衣袖由腰部推至患侧 再脱下患肢的衣袖 如患者生命垂危 情况紧急 或患者穿有套头式衣服较难脱去时 可直接使用剪刀剪开衣袖 为急救争取时间 32 2 脱长裤法 如患者有一侧下肢受伤 脱长裤时 应先脱健侧后脱患侧 患者尽量取平卧位 无禁忌证时 解开腰带及裤扣 从腰部将长裤推至髕下 保持双下肢平直 不可随意抬高或屈曲 将长裤平拉下脱出 如确知患者无下肢骨折 可以屈曲 使小腿抬高 拉下长裤 如患者长裤难脱时 可直接使用剪刀剪开长裤 5 建立静脉通道建立有效的静脉通道 维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内 危重症患者可建立两条静脉通道 静脉输液最好使用留置针 可保证快速 通