鱼金直肠与雾化诊所

倡导绿色疗法 打造特色门诊,SFDA药品不良反应信息通报(2008.72012.12),以静脉滴注做为给药途径的药物，已经成为临床不良反应的主要因素！,静脉输液不良反应在三甲医院也很普遍，原因主要在于静脉输液给药途径所致。,儿童肌肉注射的后遗症也非常普遍，可以达到1.36%。,儿童临床治疗途径所面对专业挑战,口服给药，儿童特别是婴幼儿顺应性差；临床数据表明：儿童的肌肉注射和静脉给药不良反应易发生，是成人发生率的2-4倍；儿童在治疗过程中经常因注射给药，出现恐惧、疼痛、哭闹、极度不配合，治疗起来很麻烦；家长心疼孩子，对治疗时的多次注射给药，心理负担重，易产生医患矛盾；,美国国立医学图书馆意大利罗马La Sapienza 大学 2012.5.30,儿童临床治疗原则,安全 有效方便 经济,临床安全高效合理的给药方式,雾化吸入直肠给药,雾化中的孩子们,雾化中的孩子们,雾化吸入疗法已成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的首选,重庆市儿童医院雾化治疗室,安徽省立儿童医院雾化中心,表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼吸道疾病的非常重要治疗方式。,儿童为什么需要雾化治疗,生理层面：儿童由于生理上发育不完善，免疫力较弱，肺泡发育不完全，气管粘膜纤毛运动差，感染炎症后，容易产生炎症分泌物（痰液），再加上小儿不会咯痰，致使痰液排不出来而加重病情。专业层面：雾化治疗具有消炎、祛痰、止喘、止咳的作用，且无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染，肺炎、气管炎、急、慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、支气管哮喘及小儿久咳痰多，咽喉肿痛等疾病。,为什么基层医疗机构建立雾化室,展现基层医院医生同样具有与高端医院具有与时共进的医疗技术和专业素质，提高诊所的专业氛围；标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾虑，增加对医生的信任度；卡通环境可以使儿童心理上更能放松并配合治疗；可同时进行5人以上的雾化治疗 ；,场地：面积10平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温度控制在25 左右；场地墙壁：刷适宜儿童的环保漆或张贴环保壁纸、卡通画以及雾化知识宣教背板；雾化设备：压缩式雾化器5-10台；雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾化台。,打造社区基层诊所标准雾化室,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是使用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小的颗粒,通过吸入的方法进入呼吸道及肺内并沉积，从而达到止咳、消炎、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。,吸入药物微粒大小对疗效的影响,微粒大小,仅适合上呼吸道疾病治疗,5 m 颗粒 10 m,可获得理想临床疗效,临床效果不明确可被机体直接吸收产生,全身副作用,2-5 m,0.05) 。,直肠给药的问题,直肠给药与静脉输液相比较治疗效果怎么样？直肠给药机制是什么？直肠给药具有哪些临床优势？直肠给药临床应用范围？直肠给药临床如何操作？,直肠给药传承与创新医疗技术,东汉-张仲景首创肛门栓剂和灌肠术,东晋-葛洪 首创了灌肠器械,唐-孙思邈最早的保留灌肠技术,直肠给药的中医概念,祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成 “肺与大肠相表里”的关系，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃经”。 肺与大肠相表里出自于中医经典医籍黄帝内经.灵枢.本输，原文如下“肺合大肠，大肠者，传道之府”。 脏腑表里在内经中是通过经络联系在一起的，经络是营卫气血运行的通路，营属阴，卫属阳，血为营，气为卫，因此虽然心肺离小肠、大肠远，但两者却通过营卫气血的运行紧密的联系在一起，这才是肺与大肠相表里的实质。,直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。,直肠给药的中医概念,直肠给药现代医学研究,下腔静脉,直肠下静脉,直肠中静脉,直肠上静脉,门静脉,结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。,直肠给药现代医学研究,直肠吸收药物三条途径1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应 ；2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。,直肠给药六大临床优点,避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏；吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。,操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性；给药剂量准确、方便、安全。减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；,直肠给药六大临床优点,适合直肠给药的药物,直肠粘膜对药物的吸收要考虑药物的PH值、分子量及理化性质。直肠粘膜为类脂质屏障，脂溶性药物较水溶性药物更易吸收；分子型药物较离子型药物更易吸收；对于分子量小于300的药物，更易通过直肠粘膜到达血管；直肠内环境的PH值为中性，且儿童直肠粘膜薄嫩，因此强酸性或强碱性药物不宜使用，宜用PH值在410之间弱酸或碱性药物 。按照中药性味归经，归肺经、大肠经的中药，适宜直肠给药。,参考：1、直肠给药国内外研究进展，马莉等四川中医药大学附属医院中医研究2002年2月15卷2、抗生素直肠给药的实验研究及临床应用研究进展,陈勇川等华西药学杂志2001.16（5）,分为：非离子表面活性剂、非甾体抗炎剂、脂肪酸类,直肠吸收促进剂,儿童直肠给药剂量,儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1214量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。,儿童直肠给药操作流程,1、告知患儿父母提前为患儿排便（给药前10-15分钟）；2、准备操作所需器械：一次性使用注射器、一次性使用直肠给药管、药品、生理盐水、碘伏、棉签、石蜡油、镊子。3、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（ 36 2 ）4、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约0.5ml），安上一次性使用直肠给药管，头端涂石蜡油。5、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。,准备工作,儿童直肠给药操作流程,1.患儿取俯卧位，用碘伏消毒肛周皮肤；2.左手拿注射器，右手拿镊子把一次性使用直肠给药管缓慢送入肛门内4-10厘米；3.缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；4.给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧510分钟。,直肠给药时的操作,患儿保持采取左侧卧位510分钟。 注意观察有无药液溢出，及时处理。观察给药后的反应，是否有不舒服等。,儿童直肠给药操作流程,直肠给药后的观察,儿童直肠给药技术要领,儿童直肠给药时的体位；儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的容量用量；儿童直肠给药时的给药管插入的深度。,技术要领,儿童直肠给药技术要领,一、儿童直肠给药时的体位；,给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧位10分钟左右，使药液充分吸收后，方可自由活动。,二.儿童直肠给药的药液温度；,各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度须控制在36 2 ；温度控制方法： 1 患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38C，再把已经加好药液的注射器水浴5分钟。 2 患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0-40.0C.药物加温时间5-10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。,儿童直肠给药技术要领,三.儿童直肠给药的容量用量,儿童直肠给药技术要领,不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：,四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。,儿童直肠给药技术要领,儿童直肠给药注意事项,操作时需轻柔缓慢，切记粗暴强行插入；推注药液需缓慢，用力过大或过快容易产生便意感 ；操作时哄逗患儿，转移注意力；直肠给药前10-15分钟排便；酸碱性药物不宜配伍以免引起中和反应；易过敏药物如抗生素等应先作药敏皮试，皮试阴性方可给药；,注意！,重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；肛门、直肠、结肠术后患者；消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭患者；含有苯甲醇的针剂应慎用；（SFDA:凡使用苯甲醇注射液作溶剂的注射液及处方中含有苯甲醇的注射液，禁止用于儿童肌内注射；新生儿和儿童由于肝脏未完全发育成熟，体内往往缺乏代谢苯甲醇的这些酶，因而极易发生中毒反应，甚至死亡。）含有乙醇的药物,直肠给药禁忌症,山海丹鱼金注射液,山海丹鱼金注射液 基本资料,【通用名称】鱼金注射液【成 份】金银花、鱼腥草。辅料：吐温80、生理盐水【性 状】本品为几乎无色的澄明液体。【 适应症】清热解毒。用于风热犯肺，热毒内盛所致的发热、咳嗽，痰黄;上呼吸道感染，支气管肺炎、病毒性肺炎见上述证候者。【用法用量】肌内注射,一次24ml,一日24次。【包 装】10支2ml/盒。,国家中药保护品种 国家二类新药 原研单位,金银花与鱼腥草药理研究,药材名称金银花产地名称山东平邑,药材名称鱼腥草产地名称陕西汉中,金银花,鱼腥草,2010版中国药典 【性味】甘，寒。 【归经】归肺、心、胃经。 【功能主治】清热解毒，凉散风热。用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。本草纲目 金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药。,金银花中医功效,金银花现代药理研究,药材名称鱼腥草产地名称陕西汉中,鱼腥草,2010版中国药典 【性味】味辛，微寒。 【归经】归肺经、膀胱、大肠经。 【功能主治】清热解毒，消痈排脓，利湿通淋。治肺炎，肺脓疡，热痢，疟疾，水肿，淋病，白带，痈肿，痔疮，脱肛，湿疹，秃疮，疥癣。 本草纲目 散热毒痈肿，疮痔脱肛，断店疾，解硇毒。滇南本草 治肺痈咳嗽带脓血，痰有腥臭，大肠热毒，疗痔疮。,鱼腥草中医功效,鱼腥草现代药理研究,山海丹鱼金注射液 严谨充实的临床研究,山海丹鱼金注射液儿科临床研究,山海丹鱼金注射液雾化吸入治疗,山海丹鱼金注射液适宜雾化治疗,鱼金注射液所含药物是从药材多次蒸馏工艺提取的挥发性小分子物质，对呼吸道黏膜无刺激性，没有苦味和异味，适宜雾化治疗 ；鱼金注射液全面的药理作用，同雾化吸入治疗呼吸道疾病谱和临床治疗目的相吻合；呼吸道的痰液等分泌物PH值酸性，鱼金注射液PH值是5-7，不会产生酸碱反应而导致的呼吸道粘膜损害。,山海丹鱼金注射液适宜直肠给药,鱼金注射液PH值5-7，符合直肠给药PH值的要求；鱼金注射液所含有的有效成分如：鱼腥草素、甲基正壬酮、槲皮素、芳樟醇等为脂溶性小分子物质（分子量均小于300），极容易通过直肠粘膜吸收，2-3分钟吸收入血液循环；鱼金注射液的辅料有吐温80，促进药物通过直肠粘膜进入血液循环；鱼金注射液所含有的金银花、鱼腥草按照中药性味归经，两者均归肺经、大肠经。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收鱼金注射液后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身治疗的目的。,山海丹鱼金注射液安全性研究,山海丹鱼金注射液安全性研究,最新权威资料表明：含有鱼腥草小容量注射液不仅不会产生过敏反应，而且还有抗过敏作用。,山海丹鱼金注射液安全性研究,鱼金注射液通过雾化吸入、肌内注射等给药方式，临床治疗更加安全可靠。,循证医学的定义: 慎重、准确和明智的应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期的临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美的将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案.,临床研究总结：鱼金注射液具有广谱抗病毒、抗菌，消炎退热、镇咳祛痰、增强机体的免疫功能等临床作用，且起效迅速；对于治疗病原体未明或者病毒和细菌混合感染，尽早应用鱼金注射液疗效更显著，由此减少滥用抗生素而产生的菌群失调、耐药性以及抗生素的不良反应；鱼金注射液治疗前时不用皮试，且在整个治疗过程未发现过敏反应及其他副作用，安全有效，无耐药性产生。 鱼金注射液对于呼吸、消化、泌尿、生殖等系统感染性疾病均有显著的临床作用；,山海丹鱼金注射液临床总结,山海丹鱼金注射液临床应用,山海丹野菊花注射液,【通用名称】野菊花注射液【成 份】野菊花。辅料为聚山梨酯80、氯化钠。【性 状】本品为浅棕黄色或棕黄色的澄明液体。【 适应症】清热解毒。用于外感热病、目赤肿痛、咽喉疼痛；上呼吸道感染、急性扁桃体炎属热毒上攻者。【用法用量】肌内注射,小儿酌减或遵医嘱。一次24ml,一日2次。【包 装】10支2ml/盒。,山海丹野菊花注射液,山海丹野菊花注射液,山海丹野菊花注射液雾化吸入,雾化吸入方案直肠给药方案,上呼吸道压缩雾化儿童吸入方案,感冒咳嗽咳痰：鱼金注射液2ml、盐酸氨溴索7.515mg、生理盐水 ; 急性咽喉炎、扁桃体炎：鱼金注射液2ml、庆大霉素4-8万U、生理盐水;疱疹性咽峡炎：鱼金注射液2mL、利巴韦林5mg/kg或阿昔洛韦100mg、生理盐水;,以上早晚各1次，3-5日一疗程。,备注：如有喉头水肿加用地塞米松。,支气管炎：鱼金注射液2ml、庆大霉素4-8万u、氨茶碱3-5mg/kg.盐酸氨溴索7.515mg；生理盐水；支气管哮喘：鱼金注射液2ml、地塞米松5mg、氨茶碱3-5mg/kg.盐酸氨溴索7.515mg；生理盐水；口服盐酸妥洛特罗片。病毒性肺炎：鱼金注射液2mL、利巴韦林5mg/kg、地塞米松2.5-5mg、盐酸氨溴索7.515mg、生理盐水；,以上早晚各1次57日为一疗程。,下呼吸道压缩雾化儿童吸入方案,成年人感冒后反复咳嗽，感冒急性症状消失，咽喉瘙痒，咳嗽仍延续不愈：鱼金2-4ml、盐酸氨溴索15-30ml、庆大8万u、地米5mg、生理盐水，雾化每天一次，7天治愈率95%，小儿用量减半。角膜炎、单纯孢疹性角膜炎：鱼金一支雾化熏眼，每日两到三次。红眼病：野菊花一支雾化熏眼，每日两到三次。急慢性咽喉炎：鱼金2ml,庆大4-8u、地塞米松2-5mg、维c0.5g。 咳嗽痰多者加氨溴索10-20mg。 每日两次，每次15分钟，5天一疗程，重症2个疗程，有效率97.8%。,鱼金注射液雾化吸入方案,鱼金注射液雾化吸入方案,雾化药物替代1、对于有经济条件者可用普米克令舒（布地奈德混悬液）替代地塞米松；2、可用硫酸沙丁胺醇溶液或吸入用异丙托溴铵溶液替代氨茶碱；3、硫酸妥布霉素可替代庆大霉素,剂量8万U16万U；也可用头孢他啶替代，剂量0.1g.,老年人雾化吸入治疗方案,慢性阻塞性肺部疾病是一种老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征性表现，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气道阻塞进行性发展。,慢性支气管炎急性发作：鱼金注射液2ml、庆大霉素8万u、氨茶碱0.25g、盐酸氨溴索15mg。口服盐酸妥洛特罗片。哮喘急性发作：鱼金注射液2ml、氨茶碱0.25g 、盐酸氨溴索15mg、地塞米松5mg、速尿20mg。口服盐酸妥洛特罗片。,老年人雾化吸入治疗方案,以上两种疾病雾化结束后，患者需有效咳嗽5-6次。闭嘴超轻咳三声，第四声用力咳嗽并咳出痰液为一次。并口服复方气管炎胶囊:饭后服，2粒/次，qid。备注：复方气管炎胶囊：祛痰，止咳。用于急慢性支气管炎，咳嗽、痰多属痰浊阻肺者。通过中药清热散结、敛肺宁嗽、化痰定喘、理气行水、祛湿涤痰，西药镇咳、平喘、抗菌消炎等作用，共奏祛痰止咳之功。,直肠给药治疗方案,小儿感冒：鱼金1支、利巴韦林0.1g,每日两次。 外用银胡感冒散贴肚脐。小儿咳嗽：鱼金1支、盐酸氨溴索7.5mg-15mg 、地塞米松2mg 每日两次。口服止嗽口服液。 小儿细菌性肠炎：鱼金注射液1支+头孢曲松钠+维生素B6 。 每天2次，5天治愈。小儿病毒性肠炎：鱼金注射液1支+利巴韦林+黄连素。 每天2次，5天治愈。,直肠给药治疗方案,小儿支气管炎： 鱼金1支、阿莫西林克拉维酸钾、地塞米松2mg。每日两次。小儿发热： 利巴韦林注射液0.1g、柴胡注射液2ml、鱼金注射液2ml。 口服三臣散。上呼吸道感染：野菊花注射液2ml、鱼金注射液1支、扑尔敏5mg、 柴胡1支，口服抗扁桃腺炎合剂。小儿扁桃体炎：鱼金注射液1支、野菊花1支、地塞米松2mg。每天 2次，4天治愈。口服抗扁桃腺炎合剂。,直肠给药治疗方案,肺炎：穿琥宁1支、鱼金注射液1支、利巴韦林1支。口服头孢克肟分散片。鱼金注射液1支、炎琥宁1支、细辛脑（按公斤算）、氨溴索10ml。口服头孢克肟分散片。疱疹性咽峡炎：鱼金注射液1支、板蓝根1支、聚肌胞1支。腮腺炎：板蓝根1支、利巴韦林1支、鱼