2机械通气患者最佳吸痰时机临床观察与护理

机械通气患者最佳吸痰时机临床观察与护理河南省商丘市第一人民医院 王淑彬 476100摘要 目的：探讨机械通气患者的最佳吸痰时机。方法：回顾分析48例机械通气患者的临床资料，观察吸痰时机对吸痰效果的影响。结果：当患者出现以下任何一种情况时咳嗽或呼吸窘迫时；听诊闻及肺部有痰鸣音时，或雾化吸人叩背后；血氧分压或血氧饱和度突然降低。 呼吸机气道压力过高报警或患者要求吸痰时。进行吸痰可提高排痰成功率。结论：正确掌握吸痰时机，适时吸痰，才能使吸痰护理更加及时有效，以达到最佳通气效果。关键词：机械通气；呼吸机； 吸痰； 护理Observation and Nursing of the Best Sputum Suction Time of Mechanical Ventilation PatientsShangqiu the First Peoples Hospital,Shangqiu 476100,ChinaABSTRACT Objective To explore the best sputum suction time of mechanical ventilation patitents. Methods To retrospectively review the clinical data of 48 patients which have mechanical ventilation and ovserve the effect of sputum suction time on sucking phlegm. Results When the patients have any condition of: Cough or respiratory distress; Auscultation of the lungs with phlegm chirp,or aerosol inhalation and percuss the back;SpO2 or blood oxygen saturation suddenly drops;Ventilator airway pressure is too high and alarm or patients require phlegm suck.On the above conditions sucking phlegm con improve the elimination phlem success rate. Conclusion Correctly grasp sputum suction time,sucking phlugm timely can make nursing more timely and effective and to achieve the best ventilation effect.KEY WORDS Mechanical ventilation;Ventilator;Sputum suction; nursing机械通气是ICU救治危重病人一项重要的治疗措施，最关键是保持气道通畅，吸痰能有效维护人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换，是ICU 机械通气病人保持呼吸道通畅的一项重要的护理操作1。吸痰过于频繁可导致不必要的气道黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，而如果吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，而引起窒息甚至心律失常2。如何抓住最佳吸痰时机,使吸痰更具有目的性, 是保持呼吸道通畅, 确保机械通气效果的关键。作者对2007年6月至2010年6月我科收治的需机械通气治疗的48例患者临床资料进行回顾分析, 现将最佳吸痰时机的判断、吸痰方法及护理体会总结报告如下。1 资料与方法1.1 资料 本组48例病例均为2007年6月至2010年6月我科收治的需机械通气治疗的患者，其中男29例，女19例；年龄3385岁，平均56.2岁； 48例患者中心力衰竭11例，呼吸衰竭15例，脑出血5例，脑梗死8例，哮喘持续状态4例，慢性肾功能衰竭5例，均经口腔气管内插管控制或辅助呼吸, 机械通气持续时间421d。住院天数1231d，平均(21513)d。1.2 吸痰时机的掌握 当患者出现以下任何一种情况时为最佳时机，立即进行吸痰可提高排痰成功率：患者出现咳嗽或呼吸窘迫时；听诊闻及肺部有痰鸣音时；血氧分压或血氧饱和度突然降低。 呼吸机气道压力过高报警或患者要求吸痰时。此外，雾化吸入、更换体位后也要吸痰。根据病人病情的需要决定吸痰的间隔时间，吸痰随机进行，不受吸痰间隔时间限制。根据患者需要进行适时吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键3。13 吸痰方法 选用合适的吸痰管，吸痰管的外径一般为气管插管内径的1223，长度应较气管长45cm，这样有利于气体从缝隙处进入气道。 保证既能吸出气管、支气管内的分泌物，又能有部分气体进入肺部，减少窒息和肺不张的发生率。吸痰时缓慢放入吸痰管达一定的深度，即插入直到遇阻力时上提051 cm再打开负压。吸痰动作要轻柔迅速，要避免在器官内反复上下提插。吸痰管应一吸一换。每次连续吸痰最多不超过3次, 持续吸痰时间应15s，应用中心吸痰装置要确保吸痰压力在正常范围，以免引起氧饱和度下降和气道损伤。痰液多时吸痰不易一次吸净，吸痰与吸氧宜交替进行，间隔3min以上再吸引。吸痰过程中要严格无菌操作，吸痰时应由里向外，左右转动或上下轻微移动，不要固定在一处，注意边旋转边退出吸痰管，以充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。吸痰时要注意观察并及时记录痰液的性质，颜色和量，吸痰结束以痰液变稀薄、听诊双肺痰鸣音消失为标准。拔管时要持续施压，边旋转，边吸引，边退出。此外，吸痰时要严密监测心率及心律的变化，在吸痰过程中，若出现心律失常，气道痉挛，紫绀情况，立即停止吸痰，接呼吸机并给予高浓度氧。2 护理2.1 心理护理 护理人员要及时了解和掌握患者及其家属的心理，采取积极有效的沟通交流方式同患者及其家属进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，取得患者及家属的配合。使其消除紧张、害怕心理，以较好的心理状态配合整个吸痰过程。良好的语言是进行心理护理的重要手段，护士的态度、行为、表情都将对患者起着无声的语言作用。在吸痰前以温和的语言、耐心的态度向患者及家属说明吸痰的必要性与重要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，并向患者及家属介绍具体的操作方法、配合要点等。关心体贴患者，给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。2.2呼吸道护理 严格执行无菌操作。为减少呼吸机相关性肺炎的发生率，呼吸机管道使用前应进行消毒，吸痰管每次更换，呼吸机接头管道和湿化器每日更换消毒。此外，应特别做好口腔护理。吸痰是维持呼吸道通畅的重要手段, 吸痰时由于导管对局部气管粘膜的刺激和损伤, 可增加细菌侵入呼吸道的机会,因此, 吸痰动作应轻柔, 吸痰管一次更换一根, 先吸气管内，后吸口鼻分泌物。以减少交叉感染的机会。操作前后洗手, 吸引时戴无菌手套,口鼻与气管吸引用物分别放置和使用, 以防污染。使用呼吸机过程中应充分湿化气道, 以增加上呼吸道湿度, 稀释痰液, 以利痰液吸出。同时加强气道湿化也是预防呼吸机相关性肺炎发生的主要措施之一。上机前严格检测呼吸机工作是否正常，注意插管与呼吸机的接口连接是否紧密，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况的发生。各管道有无漏气、是否通畅。密切观察气道压力的变化，及时吸痰，保持人工气道通畅。注意观察患者有无鼻腔堵塞、舌根后坠现象。3 讨论机械通气是救治各种原因引起呼吸衰竭的重要措施。机械通气患者由于人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理和防御功能，患者气道反射性保护作用减弱，咳嗽反射减弱或完全被抑制，痰液难以排出，易发生肺不张及肺部感染。人工吸痰成为清除气道内分泌物的唯一方法4。因此, 吸痰成为机械通气患者的主要护理任务5。排痰护理是一项重要的临床护理操作，也是急救过程中保持气道通畅的重要方法，正确掌握吸痰时机，不仅可以清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气，且可减少并发症的发生，在减轻患者的痛苦、促进疾病的转归、治愈方面起着至关重要的作用。在机械通气过程中，通气效果受多种因素影响。护理人员高度负责的工作态度与细致观察各项监测指标变化是做好呼吸道护理的前提，丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，可使吸痰护理更加及时有效，更具有科学性，减少护理工作的盲目性，确保机械通气的效果6。参考文献1 阮雅丽.不同吸痰方法在机械通气病人吸痰中的对比观察【J】。全科护理，2009，7（4A）：862-863.2 张会芝，王攀峰，肖顺贞呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨【J】实用护理杂志，2002，l8(4)：16-l73 程丽萍重型颅脑损伤机械通气患者吸痰时