妇产科及计划生育用药PPT课件

1 妇产科与计划生育用药济宁医学院附属医院药剂科 2 妇产科常见药有哪些 3 缩宫素 麦角新碱 垂体后叶素 硝酸咪康唑栓 甲硝唑 4 一 妇产科用药 其他 1 2 硝酸咪康唑栓 甲硝唑 5 缩宫素 药理作用本品为子宫收缩药 刺激子宫平滑肌收缩 模拟正常分娩的子宫收缩作用 导致子宫颈扩张 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加 足月时达高蜂 刺激乳腺的平滑肌收缩 有助于乳汁自乳房排出 但并不增加乳腺的乳汁分泌量 适应症用于引产 催产 产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血 了解胎盘储备功能 催产素激惹试验 6 禁忌症骨盆过窄 产道受阻 明显头盆不称及横位产者 有剖腹产史 子宫肌瘤剔除术 多胎妊娠等禁用 注意事项 1 下列情况应慎用 心脏病 临界性头盆不称 多胎经产 子宫过大 曾有宫腔内感染史孕妇年龄已超过35岁者 2 骶管阻滞时用缩宫素 可发生严重的高血压 甚至脑血管破裂 3 用药前及用药时需检查及监护 子宫收缩的频率 持续时间及强度 孕妇脉搏及血压 胎儿心率 静止期间子宫肌张力 胎儿成熟度 骨盆大小及胎先露下降情况 出入液量的平衡 尤其是长时间使用缩宫素 7 不良反应偶有恶心 呕吐 心率加快或心律失常 相互作用 1 环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时 使用缩宫素可导致产妇出现低血压 窦性心动过缓或 和 房室节律失常 恩氟烷浓度 1 5 氟烷浓度 1 0 吸入全麻时 子宫对缩宫素的效应减弱 恩氟烷浓度 3 O 可消除反应 并可导致子宫出血 2 其他宫缩药与缩宫素同时用 可使子宫张力过高 产生子宫破裂或 和 宫颈撕裂 8 用法用量引产或催产静脉滴注 一次2 5 5u 用氯化钠注射液稀释至每lml中含有0 0lu 静滴开始时每分钟不超过0 001 0 002u 每15 30分钟增加0 001 0 002u 至达到宫缩与正常分娩期相似 最快每分钟不超过0 02u 通常为每分钟0 002 0 005u 控制产后出血每分钟静滴0 02 0 04u 胎盘排出后可肌内注射5 l0u 9 垂体后叶素 药理垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用 由于剂量不同 可引起子宫节律收缩至强直收缩 对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩 此外 垂体后叶尚能抑制排尿 适应症用于肺 支气管出血 如咯血 消化道出血 呕血 便血 并适用于产科催产 及产后收缩子宫 止血等 对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效 本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用 10 禁忌症肾炎 心肌炎 骨盆过窄 双胎 羊水过多 子宫膨胀过度等病人不易应用注意事项高血压成冠状动脉病患者慎用 不良反应用药后如出现面色苍白 出汗 心悸 胸闷 腹痛 过敏性休克等 应立即停药 11 药物相互作用同缩宫素用法与用量1 肌内 皮下注射或稀释后静脉滴注 2 控制产后出血 胎盘排出后可肌内注射3u 3 呼吸道或消化道出血 一次6 12u4 产后子宫出血 一次3 6u 12 麦角新碱 药理本药直接作用于子宫平滑肌 增强子宫平滑肌收缩 对子宫体和子宫颈都有很强的收缩作用 作用强而持久 大剂量可使子宫肌强直收缩 能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血 妊娠子宫比未妊娠子宫对本药敏感 妊娠后期最为敏感 适应症1 主要用于产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血 2 可用于产后子宫复原不全 以加速子宫复原 13 禁忌症 1 在胎儿娩出前禁用本药 因可能发生子宫强直收缩 以致胎儿缺氧或颅内出血 2 在胎盘未剥离娩出前不应用本药 否则可使胎盘嵌留宫腔内 注意事项冠心病 严重高血压慎用 14 不良反应1 静脉给药时可出现头痛 头晕 耳鸣 恶心 呕吐 腹痛 胸痛 心悸 呼吸困难 心动过缓 也有可能突然发生严重高血压 在静注较快时尤易出现 2 不能耐受其他麦角制剂的患者 也不能耐受本药 药物相互作用1 本药应避免与其他麦角碱同用 2 不应与血管收缩药 包含血管收缩药的局麻药 同用 3 与升压药同用 有出现严重高血压甚至脑血管破裂的危险 15 用法与用量成人 常规剂量 口服给药一次0 2 0 4mg 一日2 4次 至子宫收缩满意和流血明显减少为止 舌下含服同口服给药 肌内注射一次0 2mg 必要时可每隔2 4小时重复注射1次 最多5次 静脉注射同肌内注射 16 甲硝唑 药理1 抑制阿米巴原虫的氧化还原反应2 本品有强大的杀灭滴虫的作用3 甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用 具有抗厌氧菌作用 对某些动物有致癌作用 适应症用于厌氧菌性阴道病 滴虫性阴道炎及混合感染 17 禁忌症妊娠及哺乳期禁用 注意事项 1 对诊断的干扰 代谢产物呈深红色 2 原有肝脏疾患者剂量应减少 3 本品可抑制酒精代谢 用药期间应戒酒 饮酒后可能出现腹痛 呕吐 头痛等症状 不良反应1 以消化道反应最为常见 2 神经系统症状3 少数病例发生荨麻疹 潮红 瘙痒 膀胱炎 排尿困难 口中金属味及白细胞减少等 均属可逆性 停药后自行恢复 18 药物相互作用本品能增强华法林等抗凝药物的作用 与土霉素合用可干扰甲硝唑清除阴道滴虫的作用 用法与用量1 成人常用量2 小儿常用量 19 硝酸咪康唑栓 药理作用本品为广谱抗真菌药 对多种真菌 尤其是念珠菌有抗菌作用 对某些革兰阳性细菌也有抗菌力 其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成 以及影响其代谢过程 适应症局部治疗念珠菌性外阴阴道病和革兰阳性细菌引起的双重感染 20 注意事项1 孕妇及哺乳期妇女慎用 2 用药期间注意个人卫生 防止重复感染不良反应偶见过敏反应 多数较轻微 药物相互作用应避免与某些乳胶产品接触 如阴道避孕隔膜或避孕套 用法用量阴道给药 洗净后将栓剂置于阴道深处 每晚1次 一次1枚 连续7天为一疗程 21 二 计划生育用药之避孕药 避孕药作用机制1 抑制排卵药复方制剂2 阻碍受精的药物低剂量孕激素3 干扰孕卵着床的药物较大剂量孕激素分类1 按应用方法分 口服避孕药 注射用避孕药 外用避孕药 皮下埋置避孕药2 按时间分 速效避孕药 短效避孕药 长效避孕药 22 环丙孕酮 药理作用抑制垂体性腺激素的分泌 抑制排卵 降低体内睾酮水平适应症与炔雌醇组成复方制剂 作为短效口服避孕药禁忌症肝脏疾病 严重慢性抑郁症 未成年人 妊娠及哺乳期 23 不良反应抑郁 乳房胀痛 不规则出血 胃肠道反应等注意事项检测肝功用法用量复方醋酸环丙孕酮片 从月经周期第5日开始服用 每日1片 连用22日 24 炔诺酮 药理学1 抑制排卵2 增加宫颈黏液稠度3 抑制子宫内膜腺体发育生长适应症口服避孕药 功血 痛经 闭经 子宫内膜异位症等禁忌症妊娠期 哺乳期 乳腺肿物 25 不良反应恶心 呕吐 头晕 不规则出血 乳房胀痛等注意事项1 有子宫肌瘤 高血压及吸烟史者慎用2 漏服或迟服时避孕会失败 故每天定时服药 如漏服应在24h内补服一次药物相互作用利福平 苯巴比妥 苯妥英钠等加速代谢符用法用量晚饭后服用 不间断 26 左炔诺孕酮 药理学降低FSH和LH 一直排卵适应症单方制剂用于紧急避孕复方制剂主要与炔雌醇组成短效口服避孕药皮下埋植剂用于长期避孕禁忌症乳腺癌 生殖器官癌 抑郁症 心脑血管疾病等 27 不良反应月经不规则 闭经 乳房胀痛 痤疮 抑郁等注意事项不能漏服 子宫肌瘤及肝肾病史者禁用相互作用氨苄西林 四环素可降低本药避孕效果用法用量同前 28 甲地孕酮 药理学抑制排卵 影响宫颈黏液稠度和子宫内膜发育适应症口服作短效口服