18-第五章-抗高血压药

第五章-抗高血压药第四节抗高血压药一线降压药（5大类）1.利尿剂（第七章第一节，氢氯噻嗪等，后述）2.受体阻断剂（第三节）XX洛尔3.钙通道阻滞剂（第三节）XX地平4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）XX普利5.血管紧张素受体阻断剂（ARB）XX沙坦第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一、药理作用与临床评价（一）作用特点常用:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利机制:抑制血管紧张素转换酶抑制缓激肽降解。能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 ACEI机制对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI是首选药。（二）典型不良反应1.常见长期干咳（约20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神经性水肿；4.味觉障碍（有金属味）。5.首剂低血压反应。补充高血钾 口诀： 普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。 不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。 鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。二、用药监护1.注意首剂低血压反应2.注意监护肾毒性3.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳：缓激肽增多。处理血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。4.卡托普利定时检查全血细胞计数，防止中性粒细胞减少第二亚类血管紧张素受体阻断剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点 （不能耐受ACEI首选！）1.包括：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等2.临床应用：逆转心肌肥厚；血管增殖; 减轻心力衰竭，干咳首选;改善高血压患者胰岛素抵抗，伴随糖尿病肾病首选；促进尿酸排泄（二）典型不良反应心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。（三）禁忌证双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。基础练习-A型题1.易引起顽固性干咳的抗高血压药是（ ）A.普萘洛尔 B.卡托普利 C.氯沙坦D.氨氯地平 E.米诺地尔网校答案：B基础练习-A型题2.氯沙坦抗高血压的作用机制是（ ）A.抑制血管紧张素的生成 B.阻断受体C.减少血管紧张素生成 D.抑制缓激肽降解E.阻断血管紧张素受体网校答案：E基础练习-A型题3.下列降压药中属于血管紧张素受体阻断剂的是A.氨氯地平 B.地尔硫 C.坎地沙坦D.阿利克仑 E.甲基多巴网校答案：C基础练习-A型题4.能有效防止和逆转心衰患者心肌重构的药物是A.地高辛 B.多巴酚丁胺 C.米力农D.氢氯噻嗪 E.依那普利网校答案：E基础练习-A型题5.伴有糖尿病肾病的高血压患者应首选的降压药是A.氢氯噻嗪 B.吲达帕胺 C.氯沙坦D.氨氯地平 E.利血平网校答案：C第三亚类肾素抑制剂阿利克仑一、药理作用与临床评价1.作用特点：直接抑制肾素降低肾素活性、血管紧张素和水平。2.典型不良反应：严重低血压、皮疹、高钾血症。二、用药监护1.宜餐前服用或进食低脂肪食物。2.对糖尿病患者，若与ACEI联合应用可致高钾血症发生率增加。第四亚类其他抗高血压药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.利血平交感神经末梢抑制剂（不能用于溃疡患者）；停药后有反跳现象；性功能减退2.可乐定：中枢2受体，成瘾性甲基多巴：妊娠高血压首选药；特别适用于肾功能不良的高血压患者3.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜1受体。3.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌。硝普钠对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用，但静脉强于动脉；临床用于：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症；高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；肼屈嗪仅扩张小动脉（二）典型不良反应1.硝普钠：发生高铁血红蛋白血症，甚至死亡。2.哌唑嗪体位性低血压、首剂二、用药监护：硝普钠：避光（氰化物）、不可静脉注射抗高血压药总结二、用药监护氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿；利血平停药后仍可出现阳痿、性欲减退。甲基多巴男性乳房增大。其他降压药总结1.哌唑嗪、特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜1受体前列腺增生。2.可乐定和甲基多巴激活血管运动神经中枢2受体；甲基多巴妊高首选。3.硝普钠、肼屈嗪直接舒张血管平滑肌危象/急症。4.阿利吉仑肾素抑制剂。5.利血平抑制交感神经末梢递质释放。基础练习-A型题1.高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是A.普萘洛尔 B.利血平 C.哌唑嗪D.卡托普利 E.氯沙坦网校答案：B基础练习-A型题2.妊娠期高血压妇女宜选用的药品是A.福辛普利 B.利血平 C.厄贝沙坦D.阿利克仑 E.甲基多巴网校答案：E基础练习-A型题3.下列药物中不属于降压药的是（ ）A.阿利克仑 B.利血平 C.左旋多巴D.肼屈嗪 E.硝普钠网校答案：C基础练习-A型题4.伴有脑血管病的高血压患者宜选用（ ）A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.尼莫地平D.尼群地平 E.非洛地平网校答案：C基础练习-B型题A.氢氯噻嗪 B.哌唑嗪 C.氨氯地平 D.普萘洛尔 E.拉贝洛尔1.突然停药可导致反跳现象的是2.首次用药可出现“首剂现象”的药物3.主要不良反应为踝部关节水肿的药物网校答案：D B C基础练习-B型题A.硝苯地平 B.利血平 C.缬沙坦D.氢氯噻嗪 E.普萘洛尔1.预防脑卒中